過去5年里,，中國建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，全民基本醫(yī)保體系初步形成,。但“看病難，看病貴”的問題仍然存在,，醫(yī)療改革進入到深水區(qū)的提法不絕于耳,。全國政協(xié)委員、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛近日就表示,，“十二五”期間,，醫(yī)改的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機制改革的問題更多更復(fù)雜，將進入利益格局調(diào)整的深水區(qū),。
預(yù)防為主是重要方針
“以預(yù)防為主”是新醫(yī)改的一個重要方針,，但在現(xiàn)實中，由于考評機制中對論文的要求和大量的臨床出診需要,，使得醫(yī)生難以把那么多的精力放在疾病預(yù)防的研究和科普上,。全國政協(xié)委員、中國人民解放軍總醫(yī)院副院長范利希望未來的政策能考慮到發(fā)揮醫(yī)生生力軍的作用,。
“不能是醫(yī)院越建越大,，病人越來越多，這不是醫(yī)改的目的,�,！比珖䥇f(xié)委員、衛(wèi)生部副部長王國強說,，《養(yǎng)生堂》的受歡迎,，說明大家對如何養(yǎng)生需求特別大。應(yīng)該發(fā)揮基層社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的保健宣傳職能�,，F(xiàn)在的醫(yī)生太累太忙，無暇顧及研究以及防病工作,，一些疾病是完全可以預(yù)防的,。
全國政協(xié)委員、上海市衛(wèi)生局副局長黃峰平呼吁做“健康中國人”,，希望未來的政策制定和實踐重心向健康這個概念傾斜,。
建立多層次服務(wù)體系
“對基層衛(wèi)生體制的改革不能松懈，醫(yī)改不能僅僅盯住醫(yī)療來設(shè)計,！”全國政協(xié)委員,、北京市衛(wèi)生局局長方來英告訴記者，系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)療服務(wù)體系,，是分層次的,，既包括各級醫(yī)療機構(gòu)，還應(yīng)包括如康復(fù)護理,、中醫(yī)藥保健,、急診等，如今這個體系在框架搭建上是重醫(yī)療機構(gòu)輕視中間服務(wù)機構(gòu),，功能邊界模糊,，康復(fù)性機構(gòu)發(fā)展不起來，分級醫(yī)療模式尚未建立,。
全國政協(xié)委員,、阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽分享了他在美國看到的一個醫(yī)改樣本：一家中心醫(yī)院的外圍有幾家連鎖的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,，再外圍是社區(qū)醫(yī)院，三者之間是打通的,，病人信息互聯(lián)互通,，中心醫(yī)院、連鎖醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院形成一個系統(tǒng),。
全國人大代表、衛(wèi)生部部長陳竺表示,，醫(yī)改下一步最重要的是讓基層醫(yī)院真正強起來,，和大醫(yī)院上下聯(lián)動、溝通,，最好是一體化的構(gòu)架,，就是“醫(yī)聯(lián)體”。全國政協(xié)委員,、衛(wèi)生部副部長黃潔夫也有自己的構(gòu)想,，建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生制度。
資源配置最失衡的地方在基層,、邊遠山區(qū)和農(nóng)牧區(qū),。就算在醫(yī)療衛(wèi)生條件比較好的北京，按照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)編制計算,，北京應(yīng)該有近4萬名社區(qū)醫(yī)生,，但實際上缺口1.8萬名醫(yī)生。
全國政協(xié)委員,、中國疾病預(yù)防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴告訴記者,，基層最薄弱的還是人，當(dāng)下中國102萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入到社會保障體系,，大量的村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生還不是正規(guī)的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)大學(xué)生,，尤其是在一些貧困地區(qū)，還普遍存在“半農(nóng)半醫(yī)”現(xiàn)象,。
財力和人才都不能少
邵一鳴委員還算了筆賬,，2012年，政府財政在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費上的支出只占全國GDP的1.38%,，遠低于世界衛(wèi)生組織要求的發(fā)展中國家在衛(wèi)生事業(yè)上的政府財政投入要占到GDP的5%,。黃潔夫告訴記者，美國的這一支出占到GDP的18%,，即使其他金磚國家也沒有低于5%的,。
一流的衛(wèi)生服務(wù)體系,，必須有一流的醫(yī)生做依托,，但是醫(yī)學(xué)院在學(xué)生生源、培養(yǎng)等方面都出現(xiàn)了一些隱憂。
全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村編了個三字經(jīng),，“招得來”，沒有好的學(xué)生參與到生命科學(xué)中來,，如何競爭,？“培養(yǎng)好”，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院教育過于注重技術(shù),，人文科學(xué)教育不夠,。“留得住”,，一些醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生沒有選擇當(dāng)醫(yī)生,，而是賣藥去了�,！坝玫蒙稀�,，怎么用年輕人，建立怎樣的培養(yǎng)機制,？“提得起”,，怎么考評？現(xiàn)在的模式下,，重論文,，輕臨床，醫(yī)生成了論文醫(yī)生,�,！笆氐米 保瑢W(xué)科帶頭人能否在職業(yè)上付出全身心,？
他認為,，只有解決了這些問題，中國衛(wèi)生事業(yè)才會后繼有人,，不斷壯大,。