福建廈門是全國較早實現(xiàn)全民醫(yī)保的城市，在醫(yī)�,；菁霸絹碓蕉嗳罕姷耐瑫r,，也對醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管帶來了壓力。醫(yī)保騙保手法已從早期的以藥品換物品,，發(fā)展到醫(yī)院藥店勾結(jié),、門診假冒住院、“空刷”醫(yī)�,？ǖ榷喾N手法,，并呈現(xiàn)作案組織化、利益鏈條化苗頭,。
騙保手法花樣百出
記者采訪了解到,，近年來，騙取醫(yī)�,；鸬氖址ú粩喾�,，不少藥店經(jīng)營者同時開設門診部或與某些醫(yī)療機構(gòu)勾結(jié)騙取醫(yī)保基金,。廈門市查處的萬善堂藥店就是一個典型案例,。據(jù)了解，該藥店負責人李某每隔兩三天就將萬善堂藥店收取的醫(yī)�,？ㄋ偷降仑S堂門診部刷卡后拿回,，店里則備有生活用品、保健滋補品供醫(yī)保參保人用于“套刷”,。該店要求營業(yè)員發(fā)展“客源”盜刷醫(yī)�,？ㄒ酝瓿砷T診部“外刷”的營業(yè)額，并從中抽取一定的比例分紅,。后續(xù)調(diào)查了解到,，萬善堂藥店和德豐堂門診部的老板是同一人。
廈門市查處的集美東南醫(yī)院涉嫌合同詐騙案,，則創(chuàng)下了全市騙取醫(yī)�,；鸬淖罡呒o錄，目前已查明該院騙取醫(yī)�,；�496.6萬元人民幣,，涉及的參保人員達數(shù)千人。2009年1月至2011年4月間,，集美東南醫(yī)院出資人,、實際控制人蘇某和該院院長張某組織人員大肆宣揚“看病不花錢”、免收患者自付段費用等,，以此手段招攬參保人員到該院看病,，采用“小病大治”的方式，由醫(yī)院醫(yī)生給參保人員辦理“假住院”騙取醫(yī)保基金,。
一些不法分子甚至在沒有發(fā)生醫(yī)療服務行為的情況下，“空刷”社�,？�,。廈門市有關人士透露，現(xiàn)在詐騙醫(yī)�,；鹨褟囊酝乃⒎轻t(yī)保藥,、刷保健品、生活用品等“套刷”階段,，向偽造醫(yī)療服務項目“空刷”醫(yī)�,？òl(fā)展。但苦于參與作案的參保人不配合,，執(zhí)法人員很難查實,。
“不拿白不拿”思想助長騙保歪風
廈門秋生律師事務所律師楊毅表示，醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管是個世界性難題,，我國也不例外。在國內(nèi)目前最突出的問題是個別群眾思想認識不到位,，對騙取醫(yī)�,；鹦袨榈奈：π院蛧乐匦哉J識不足。
記者采訪了解到,，不少人將醫(yī)�,；鹨暈椤罢＠保词箾]買藥看病也要想方設法將錢弄出來,，存在“不拿白不拿”的思想,，對騙保行為的嚴重后果認識不足。一些醫(yī)保工作人員表示,，隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴大,，醫(yī)保基金的監(jiān)管面臨著新的挑戰(zhàn),。一個突出的問題是,，相對于在職職工，其他參保人群沒有個人賬戶,，這些人看病買藥有個自付比例,，而報銷部分全部從統(tǒng)籌基金的“大鍋”中支出。一些參保群眾自覺或不自覺配合醫(yī)療服務機構(gòu),，參與騙取,、套取醫(yī)保基金。
違法成本低打擊難
目前我國針對社保資金監(jiān)管的法律主要是《中華人民共和國社會保險法》,，該法規(guī)定,，對于騙取社保基金的“責令退回騙取的社會保險金,，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,。”廈門市近年來查處的醫(yī)保騙保案件,，也多以罰款來處理,。而對涉及騙保案件的普通參保人，更只能罰款了事,。
目前我國刑法中“保險詐騙罪”針對的是商業(yè)保險,，個人進行保險詐騙數(shù)額在一萬元以上的屬于“數(shù)額較大”，單位進行保險詐騙數(shù)額在五萬元以上屬于“數(shù)額較大”,，處五年以下有期徒刑或者拘役,，并處一萬元以上10萬元以下罰金。廈門市人力資源和社會保障局一位工作人員說,，目前國家法律對醫(yī)�,；鸬谋Ｗo力度，竟還趕不上對商業(yè)保險金的保護力度,。
廈門市社保中心相關人士介紹,，目前醫(yī)保定點服務機構(gòu)與醫(yī)保管理部門之間是合同協(xié)議管理關系，因此騙取醫(yī)�,；鹨捕嘁院贤p騙罪來追究,。在廈門市集美東南醫(yī)院案件中，騙取醫(yī)�,；疬_496萬元之巨,，涉及數(shù)千參保人，可謂數(shù)額巨大,、情節(jié)惡劣,，但最終也是依涉嫌合同詐騙來追究法律責任，處罰尺度也相較保險詐騙罪輕微,。
《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定,，“違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任,。”不少人士反映,，該法對騙取醫(yī)�,；鸱缸镄袨榈奶幜P規(guī)定過于籠統(tǒng)，給基層辦案帶來困惑。
楊毅表示,，到了什么程度要立案,，定什么罪、如何量刑,，《中華人民共和國社會保險法》都沒有予以明確規(guī)定,，這首先給基層公安部門立案帶來困難。如果像“保險詐騙罪”明確規(guī)定詐騙金額達到一萬元就屬“數(shù)額較大”,，相信醫(yī)保詐騙被立案追究刑責的將大大增加，以身試法者將大大減少,。