近來，一些手持醫(yī)�,？ǖ牟∪嗽谝恍┐筢t(yī)院就醫(yī)時,，不時會遭遇“推諉”,、“歧視”的尷尬,，是何原因?qū)е铝酸t(yī)院服務(wù)態(tài)度如此不遜?
黨的十八大報告要求，整合基本醫(yī)療保險制度,，健全全民醫(yī)保體系,。然而現(xiàn)行醫(yī)保體系中，不同身份的社會成員其醫(yī)�,？ㄖЦ赌芰κ遣灰粯拥模绾巫屷t(yī)保這一“改革紅利”惠及更多群眾?新華社“新華視點”記者對此進行了調(diào)查,。
一方面“吃緊”,，一方面“緊吃”
近日,，北京楊女士的丈夫被北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院以“床位緊張”為由拒收,，原因是醫(yī)院的“醫(yī)保額度已用完”,。
醫(yī)院推諉醫(yī)保病人情況時有發(fā)生,，有的醫(yī)院甚至動員治療一半的病人提前出院,，“等有了醫(yī)保額度再住進來”。
來自濟南市社保局的統(tǒng)計顯示,，2011年，濟南有270名醫(yī)保病人被醫(yī)院拒收,。據(jù)該市社保局有關(guān)負責人分析,，一般是醫(yī)療費用高或病情嚴重的醫(yī)�,；颊呷菀妆痪苁�,，因為醫(yī)保部門對醫(yī)院每次就醫(yī)者費用進行考核,，假如人均每次費用的指標為1萬元,，而病人需要花2萬元,，醫(yī)院就不太愿接收,，寧愿接收一些小病患者,。
山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說,，一個尿毒癥患者，醫(yī)保每年只報銷5.5萬元,，而實際發(fā)生的醫(yī)療費用一年差不多10萬元,，這意味著每接收一個尿毒癥的醫(yī)�,；颊�,，醫(yī)院要倒貼4萬多元。
醫(yī)院反映,，由于公共財政對醫(yī)院投入不足,，而且較多集中在基建和設(shè)備方面,，迫使醫(yī)院通過創(chuàng)收彌補運行費用不足,，“而從醫(yī)保病人身上賺不到多少錢,，誰愿意接收?”
為了控制費用,，濟南一些醫(yī)院提出,，當期醫(yī)保資金用完后,，不準接收新的醫(yī)保病人,，哪個科室接收,，由哪個科室承擔病人的醫(yī)療費用,�,！案闪嘶�,，不但拿不到錢,，還要往里賠錢,，誰敢接收這樣的病人?”濟南一家三甲醫(yī)院的一名外科醫(yī)生抱怨說。
一方面醫(yī)保資金不夠用,，另一方面,，有限的醫(yī)保資金被浪費,。記者在山東等地采訪發(fā)現(xiàn),，有的患者僅作身體檢查就要住院，因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只報銷住院費用,，不報銷門診費用;還有的醫(yī)保病人大量開藥,，據(jù)說“醫(yī)保的錢不用白不用,，因為不用也得不到什么好處”。
山東大學齊魯醫(yī)院采購處處長謝力認為,，當前的醫(yī)保制度存在一些漏洞,，不鼓勵醫(yī)保病人少看病,，似乎誰不去開藥誰吃虧,，造成有限的醫(yī)保資金被浪費，需要治療的病人因資金不足而被拒收,。
資金統(tǒng)籌范圍小
替代功能“打折扣”
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為,，在醫(yī)保制度下，池子越大,，風險越小。而總額預(yù)付制等于把各個定點醫(yī)院分成一個個小池子,，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個科室，科室再把額度分配給醫(yī)生,，“池子越劃越小,，一旦用完,，醫(yī)生除了推諉還有別的辦法嗎?”
一方面,，國家工作人員與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金沒有統(tǒng)籌使用,，導致醫(yī)保的替代功能難以充分發(fā)揮;另一方面，醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督不夠,，導致一些社保資金浪費,。
“我們還沒有這樣的能力監(jiān)督醫(yī)院�,！睗鲜猩鐣ｋU事業(yè)局定點醫(yī)療機構(gòu)管理處副處長李曉坦承,。
以山東省立醫(yī)院為例，濟南市醫(yī)保費用僅占其業(yè)務(wù)收入的不到10%,�,！搬t(yī)院不在乎這點兒錢。對醫(yī)院來說,，最愿意接收的是自費病人,、公費醫(yī)療病人，以及金融,、電力等壟斷性行業(yè)的醫(yī)保病人,，其職工平均年齡低，就醫(yī)率低,，資金支付能力強,，而不愿接收當?shù)氐钠胀ㄡt(yī)保病人�,！�
為了防范醫(yī)院拒收醫(yī)保病人,，濟南社保局在總額預(yù)付制度中設(shè)定了10%的質(zhì)量保證金，如果院方拒收醫(yī)保病人,，其質(zhì)量保證金將被扣罰,。
然而，對一些大醫(yī)院來說,，其利潤率一般在30%至40%,，即使被扣10%質(zhì)保金，也影響不了多少收益,。
據(jù)了解,，醫(yī)保機構(gòu)在醫(yī)院面前缺少“話語權(quán)”，一個主要原因是醫(yī)保資金的增長跟不上醫(yī)療費用的增長,。
專家指出,，只有擴大醫(yī)保的統(tǒng)籌覆蓋面,，才能增強醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院方面的“議價能力”，提高普通患者的實際醫(yī)保水平,。
山東大學公共衛(wèi)生學院教授尹愛田認為,，公立醫(yī)院“一家獨大”，民營醫(yī)院成長比較困難,，也使醫(yī)保機構(gòu)在醫(yī)院面前沒有選擇余地,，本該處于優(yōu)勢的付費方反而處于弱勢，導致公立醫(yī)院“店大欺客”,。
行政分割不破除
醫(yī)�,！凹t利”被縮水
我國現(xiàn)行醫(yī)保體系龐大，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合組成的基本醫(yī)保,，由人社部門與衛(wèi)生部門負責管理;涉及國家工作人員的公費醫(yī)療歸財政部門管理;針對城鄉(xiāng)低收入人群的醫(yī)療救助，由民政部門負責管理等,。
在“碎片化”的醫(yī)保體系中,，不同身份的社會成員其保障力度不同，容易形成分配不公,。中國社科院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉認為,，社會醫(yī)療保險制度應(yīng)由分散化轉(zhuǎn)向集中化、一體化,，最終實現(xiàn)參保人員繳納一樣的費用,，獲得一樣的保障待遇。
與此同時,，我國城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正在向地級市統(tǒng)籌推進,，而新農(nóng)合大多還是縣級統(tǒng)籌，所以防范風險能力較弱,。專家建議,，擴大統(tǒng)籌覆蓋面，盡快實行省級統(tǒng)籌,。
“如果山東省17市醫(yī)保聯(lián)合起來,，成立醫(yī)保協(xié)會，就有了與大醫(yī)院進行談判的能力,。如果醫(yī)保病人占到醫(yī)院病人總數(shù)四五成,，院方就會坐下來協(xié)商。如果醫(yī)保病人占到70%,，‘超支自理,、結(jié)余歸己’原則就會發(fā)揮作用，過度醫(yī)療行為就會得到控制;而醫(yī)保病人與醫(yī)院發(fā)生糾紛,，醫(yī)保機構(gòu)也會參與維權(quán),�,！崩顣哉f。