自“醫(yī)藥分開(kāi)”政策被提出后,，全國(guó)各地進(jìn)行了很多的探索,，如上海閔行模式、南京藥房托管模式,、北京取消藥品加成等,。云南鴻翔一心堂藥業(yè)(集團(tuán))股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱一心堂)開(kāi)創(chuàng)的醫(yī)藥分開(kāi)的“院店合作”模式,，經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展,，已與43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系,，被稱為醫(yī)藥分開(kāi)的又一新探索。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房處方量大增
昆明市第二人民醫(yī)院紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于昆明市北市區(qū)月牙塘小區(qū)右側(cè),，具有良好的地理位置優(yōu)勢(shì),。院方希望提升其在周邊居民區(qū)的影響力，擴(kuò)大患者就醫(yī)半徑,，增加醫(yī)療、藥品方面盈利能力以支付房租和招聘員工工資,。但是,，由于醫(yī)院自身?xiàng)l件的限制，對(duì)市場(chǎng)運(yùn)作和對(duì)外宣傳方面不能投入過(guò)多資源,，針對(duì)藥房的改造和突破成為院方急需解決的問(wèn)題,。
經(jīng)過(guò)與醫(yī)院的溝通，大家都同意合作方案,。紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將其藥房交一心堂進(jìn)行設(shè)計(jì)改造,，同時(shí)兼顧藥房的專業(yè)性和社會(huì)性。紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心委托一心堂對(duì)其使用藥品,、耗材,、器械、醫(yī)用輔料等的采供,、養(yǎng)護(hù),、配發(fā)工作進(jìn)行管理，并對(duì)其質(zhì)量負(fù)責(zé),。如需采用招標(biāo)方式或政府統(tǒng)一指導(dǎo)下集中采購(gòu)方式進(jìn)行藥品供應(yīng)的,，由一心堂按照政府相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
據(jù)介紹,，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造包括三方面的內(nèi)容,。
一是開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口指導(dǎo)患者合理用藥。二是建立藥物信息數(shù)據(jù)庫(kù)和患者藥歷及隨訪服務(wù)制度，開(kāi)展網(wǎng)上咨詢業(yè)務(wù),，以便讓廣大患者得到及時(shí)而準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)信息,。三是紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有未使用藥品庫(kù)存由一心堂進(jìn)行全資托管，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再承擔(dān)藥品庫(kù)存資金,。
“紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房形象逐漸規(guī)范,，服務(wù)成效明顯，社區(qū)綜合盈利能力持續(xù)提升,，成為北市區(qū)重點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的榜樣,。”一心堂董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)說(shuō),。
記者手中拿到的數(shù)據(jù)顯示,，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2004年合作前藥品月銷售收入8萬(wàn)元，2010年月銷售超過(guò)48萬(wàn)元,；社區(qū)處方量從2009年的900張/月,，上升到2011年的3800張/月。
醫(yī)藥分開(kāi)的新探索
云南“院店合作”模式是在托管醫(yī)院藥房的基礎(chǔ)上引入了零售藥店的市場(chǎng)化運(yùn)作方式,，打造與社會(huì)藥房競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)院藥房,，核心是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房引入第三方藥事服務(wù)�,；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥房委托一心堂為其藥事服務(wù)的第三方管理方,，對(duì)其藥事，藥品范圍內(nèi)工作進(jìn)行管理,。雙方共同成立藥事管理委員會(huì),，委員會(huì)由雙方指定人員組成，藥事管理委員會(huì)為雙方藥事管理最高行政機(jī)構(gòu),。
阮鴻獻(xiàn)指出,，盡管院店合作模式從藥房托管的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，但與藥房托管有很多不同,。他告訴記者,，區(qū)別與藥房托管，院店合作模式四大優(yōu)點(diǎn),。
一是通過(guò)院店結(jié)合,，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房成為一個(gè)完全開(kāi)放式的藥房，其價(jià)格,、品種與合作企業(yè)的零售藥店全面接軌,，降低藥品價(jià)格。
二是院店結(jié)合合作為合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥提供了更高的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),，加強(qiáng)了臨床用藥的安全性,、可靠性,。
三是借助合作企業(yè)的營(yíng)銷宣傳手段和方法，提高合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,。
四是合作企業(yè)通過(guò)集約化,、規(guī)模化,、規(guī)范化的運(yùn)作管理,，精耕細(xì)作，不斷對(duì)供應(yīng)鏈進(jìn)行優(yōu)化,，擠干價(jià)格虛高水分,，最大限度地讓利于廣大人民群眾。合作雙方互相監(jiān)督,，共享合理的藥品收益,，在合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)營(yíng)造公開(kāi)、透明的醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)境,，糾正醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng),，防止醫(yī)藥腐敗。
“醫(yī)院與藥店的自愿合作,，不是政府部門(mén)直接操作,。”阮鴻獻(xiàn)告訴記者,，經(jīng)營(yíng)企業(yè)尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與的需求和切合點(diǎn),，院店合作模式能夠同時(shí)兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病患者,、企業(yè)三方利益。
商務(wù)部相關(guān)人士表示,，云南院店合作模式通過(guò)政府監(jiān)督,、社會(huì)監(jiān)督、市場(chǎng)調(diào)控三方面結(jié)合,，實(shí)現(xiàn)了藥品在醫(yī)院與零售藥店的同城同價(jià),，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，兼顧了醫(yī)院,、患者和藥店等各方利益,，是醫(yī)藥分開(kāi)的又一種有益探索。
優(yōu)化供應(yīng)鏈管理
一心堂經(jīng)過(guò)十年的實(shí)踐,，推出“院店合作”模式,，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理，取得了可觀的經(jīng)濟(jì)效益,。
據(jù)悉,，一心堂通過(guò)向上游超過(guò)2000家供應(yīng)商進(jìn)行戰(zhàn)略采購(gòu),，合作藥房完全達(dá)到與一心堂門(mén)店一致的價(jià)格體系，相比合作前,，藥房藥品價(jià)格總體下降20%,，醫(yī)院平均處方價(jià)格從129元下降到102元。
云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院2005年合作前,，月銷售15萬(wàn)元,，2010年超過(guò)100萬(wàn)元。云南省中醫(yī)中藥研究所2012年對(duì)其合作藥房藥品價(jià)格與市場(chǎng)價(jià)格的比較,，一心堂“院店合作”藥房800個(gè)中西成藥中超過(guò)95%的藥品均不高于市場(chǎng)價(jià)格,，其中價(jià)格最低者比三甲醫(yī)院價(jià)格低40%
昆明八公里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2005年合作前，月銷售5萬(wàn)元,，2011年超過(guò)20萬(wàn)元,。五華區(qū)黑林鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自合作以來(lái),，處方單價(jià)從129元下降到102元,，平均降幅為20.9%，處方數(shù)量從896張/月,，上升到3118張/月,，藥品月銷售金額從11.6萬(wàn)，上升到30.6萬(wàn),。
除了單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,，一心堂還開(kāi)辟了“縣鄉(xiāng)村一體化”的管理模式。
云南省鎮(zhèn)康縣是國(guó)家級(jí)貧困縣,，2007年之前全縣年藥品銷售總額不足400萬(wàn)元,。據(jù)阮鴻獻(xiàn)介紹，一心堂提出了解決方案,，把鎮(zhèn)康縣作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)區(qū),，設(shè)置區(qū)域經(jīng)理、督導(dǎo),、財(cái)務(wù),、開(kāi)發(fā)專員等專職崗位，對(duì)鎮(zhèn)康全縣進(jìn)行區(qū)域化專業(yè)管理,，確保鎮(zhèn)康全縣藥品價(jià)格統(tǒng)一,。據(jù)悉，鎮(zhèn)康縣目前藥品月銷售總額已經(jīng)達(dá)到150萬(wàn)元,，年度銷售總額將突破2000萬(wàn),。
阮鴻獻(xiàn)說(shuō)，一心堂也每年為開(kāi)展合作的40余家醫(yī)院節(jié)約人工成本合計(jì)600萬(wàn)元,；節(jié)約庫(kù)存資金和流動(dòng)合計(jì)5000萬(wàn)元,。而該公司通過(guò)規(guī)模效益盈利,，2011年度“院店合作”藥房藥品營(yíng)業(yè)額為1.12億元，實(shí)現(xiàn)純利潤(rùn)260萬(wàn)元,。
并非一帆風(fēng)順
阮鴻獻(xiàn)向記者坦言,，院店合作模式并非一帆風(fēng)順。
“院店合作模式與配送商遴選政策不匹配,�,！彼f(shuō)，按照政策規(guī)定,，藥品配送商應(yīng)按區(qū)域進(jìn)行遴選,，流程繁瑣，且遴選時(shí)間各地不統(tǒng)一,。如果要在云南16個(gè)地州推廣“院店合作”,，就需要參加16次配送商遴選。此外,，配送商遴選采用每年評(píng)選制,，而“院店合作”是長(zhǎng)期項(xiàng)目，一般需要2-3年才能實(shí)現(xiàn)企業(yè)盈利,，企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大,。
其次,，“院店合作”模式是企業(yè)聯(lián)合公立醫(yī)院的試點(diǎn),，需要承擔(dān)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)性稅收。因此,，“院店合作”藥房無(wú)法享受和醫(yī)院藥房一致的醫(yī)保政策,，政府集中招標(biāo)采購(gòu)流程對(duì)“院店合作”業(yè)務(wù)也不太支持�,！�
“43家醫(yī)院是我們十年苦心經(jīng)營(yíng)的成果,，也得益于合作醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦姓块T(mén)的支持。要想繼續(xù)前行,，突破醫(yī)院方面的阻力還有難度�,！比铠櫕I(xiàn)說(shuō),，在與醫(yī)院合作的談判中，他們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院長(zhǎng)期處于以藥養(yǎng)醫(yī)局面,，對(duì)企業(yè)的利潤(rùn)回報(bào)要求過(guò)高,，導(dǎo)致醫(yī)院藥價(jià)普遍高于市場(chǎng)平均價(jià)格，背離了“院店合作”的初衷,。此外,，部分醫(yī)院場(chǎng)地有限,，無(wú)法提供企業(yè)辦理“藥品經(jīng)營(yíng)許可證”所需面積。