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黑龍江省鶴崗市蘿北縣2009年被確定為黑龍江省首批基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點縣之一，醫(yī)改三年以來,，切實減輕了老百姓的“藥擔(dān)子”,，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化管理，醫(yī)生定期回訪,、為村民體檢,，暖了鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓的“心窩子”。
圖為蘿北縣團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)紅衛(wèi)村衛(wèi)生所醫(yī)生李明晶(右)在為一位村民進(jìn)行血壓測量并詢問近期身體情況,。記者
王凱 攝 |
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來自衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制部門的數(shù)據(jù)顯示,，我國目前確診的慢性病患者已經(jīng)超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構(gòu)成已經(jīng)上升至85%,。盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生部門近年來采取了一些措施來積極應(yīng)對,，但仍然存在國民認(rèn)識不足、防治網(wǎng)絡(luò)不健全,、衛(wèi)生資源配置不合理等問題,。專家表示，我國慢性病已經(jīng)呈現(xiàn)“井噴”狀態(tài),，并且將會對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān),。
慢性病在我國呈現(xiàn)“井噴”現(xiàn)象
慢性病并非特指一種病,，而是一組疾病,。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長兼慢性病防治研究所所長王健松對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示,，慢性病即慢性非傳染性疾病，是一組與生活方式和環(huán)境因素相關(guān)的病因復(fù)雜,、病程長,、危害嚴(yán)重、醫(yī)療費用高,、多臟器損傷的疾病,。在國內(nèi)，主要指常見的四類�,。盒哪X血管疾病,、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病等,。
慢性病已成為當(dāng)今世界的頭號殺手,。衛(wèi)生部公布的資料顯示，2008年全球有5700萬人死于慢性病,，占所有死亡人數(shù)的63%,，預(yù)計2030年這一比例將上升至75%。伴隨工業(yè)化,、城鎮(zhèn)化,、老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升,，目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人,，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。
中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱“慢病中心”)負(fù)責(zé)人對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示,，慢性病已成為危害我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題,，其患病率及死亡率一直呈明顯上升趨勢。當(dāng)前我國已進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期,。這個階段呈現(xiàn)“患病人數(shù)多,、醫(yī)療成本高、患病時間長,、服務(wù)需求大”的特點,。
該負(fù)責(zé)人表示，值得注意的是,，我國慢性病潛在風(fēng)險也在不斷增加,，根據(jù)國家疾病預(yù)防控制中心危險因素調(diào)查推算，我國超重人群超過三億,，肥胖人群超過一億,，心血管疾病患者超過兩億,。世界銀行預(yù)測，到2030年,，人口迅速老齡化可能使中國慢病負(fù)擔(dān)增加40%,。
常年研究慢性病防控的北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科專家何權(quán)瀛認(rèn)為：“慢性病在我國已經(jīng)呈現(xiàn)出‘井噴’現(xiàn)象，成為影響我國居民健康水平提高,、阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素,，針對慢性病的高發(fā)，我們需要積極采取措施,�,！�
慢性病對經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)
慢性病已經(jīng)給我國帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,，我國慢性非傳染性疾病在中國所有疾病負(fù)擔(dān)中所占比重約為69%,，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病和其他傷害所造成的疾病負(fù)擔(dān)。
因為慢性病長病程及對機(jī)體的損害,，首先影響整個社會的勞動能力,。據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，因慢性病全國勞動力休工36億天/年(占65%),；因慢性病勞動力人口長期失能37億天/年(占75%),；預(yù)計到2020年將有85%的死亡歸因于慢性病，而70%左右的高血壓,、糖尿病,、超重肥胖、血脂異常也將會發(fā)生在勞動力人口中,。
慢性病對居民個人也帶來的了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。慢病中心向《經(jīng)濟(jì)參考報》提供的數(shù)據(jù)顯示，2009年中國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元,，農(nóng)村居民人均純收入為5176.9元,。罹患常見慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費人均收入的一半,，農(nóng)村居民至少花費人均收入的1.3倍,。心梗冠脈搭橋的住院花費最高，是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2.2倍,，農(nóng)村居民人均純收入的7.4倍,。
就呼吸系統(tǒng)疾病而言，何權(quán)瀛對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者稱,，一項在六大城市開展的對COPD(慢性阻塞性肺病)患者進(jìn)行的調(diào)查顯示,，2006年，COPD患者的年平均直接醫(yī)療費用為人民幣11744/人,，間接醫(yī)療費用為1570元/人,，每個COPD患者的年平均總費用(13314元/人)占家庭總收入(32880元)的40%,，COPD的費用與疾病的嚴(yán)重程度和住院次數(shù)呈正相關(guān)，據(jù)悉目前全國COPD病人全有3800萬,。而根據(jù)《中國心血管病報告2005》,，我國每年死于心腦血管病的人數(shù)達(dá)250萬至300萬，每年心血管病的醫(yī)療費用高達(dá)1301.17億元,，其增長速度接近當(dāng)時我國國內(nèi)生產(chǎn)總值增長速度的兩倍,。
慢性病的高發(fā)也正在快速消耗社會積累的財富，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計,，慢性病防治占中國醫(yī)療費用的80%，在今后10年中,，中國因心臟病,、心腦血管疾病和糖尿病等疾病導(dǎo)致的過早死亡將產(chǎn)生5580億美元的經(jīng)濟(jì)損失，到2015年中國慢性病直接醫(yī)療費用將超過5000億美元,。而根據(jù)最新統(tǒng)計,，2011年全國醫(yī)藥衛(wèi)生費用規(guī)模已達(dá)到24000億元，較上年凈增4000億元,，即是醫(yī)藥衛(wèi)生費用20%的增長速度未來或仍將持續(xù),。今后，慢性病仍將占用預(yù)防疾病的大量醫(yī)療資源,。
而根據(jù)世界銀行預(yù)測,，如果我國心腦血管病死亡率能降低1%，在未來30年,，總體凈經(jīng)濟(jì)效益將相當(dāng)于2010年實際國民生產(chǎn)總值的68%,，相當(dāng)于10.7萬億美元。
“慢性病帶來的不只是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，對個人,、家庭、社會和國家整體幸福感也是極大的耗損,�,！蓖踅∷烧f道。
疾病防治體系有待改善
我國慢性病的高發(fā)態(tài)勢,，已引起政府部門的關(guān)注,，并出臺了一系列的措施。例如2009年煙草框架公約在我國的正式生效以及2009年國務(wù)院通過的全民健身條例,，在“十二五規(guī)劃”里更是提出了“人均預(yù)期壽命增長一歲”的目標(biāo),。自2010年開始，衛(wèi)生部開展了慢性病綜合防治示范區(qū)工作,，已在全國建成39個慢性病綜合防控示范區(qū),。
2012年5月8日,，衛(wèi)生部等15個部門聯(lián)合印發(fā)《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015)》，提出“十二五”時期是加強(qiáng)慢性病防治的關(guān)鍵時期,，要把加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生,、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有效措施,，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢,。這是中國政府首次針對慢性病制定的國家級綜合防治規(guī)劃。
即便如此,，我國慢性病防治工作依然面臨著不小的挑戰(zhàn),。慢病中心負(fù)責(zé)人對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，目前全社會對慢性病嚴(yán)重危害普遍認(rèn)識不足,；政府主導(dǎo),、多部門合作、全社會參與的工作機(jī)尚未建立,；慢性病防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全,，衛(wèi)生資源配置不合理，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊伍建設(shè)亟待加強(qiáng),。王健松告訴記者,，與傳染病不同，慢性病病因復(fù)雜,，與生活方式,、個人習(xí)慣和生態(tài)環(huán)境有關(guān)。但相應(yīng)的,，公眾在這方面的教育和認(rèn)識明顯不足,。
我國疾病防治體系有待改善。王健松表示,，從解放初期開始我國疾病防治體系的重點就是防治傳染病,，在經(jīng)歷了SARS和禽流感的沖擊后更是如此，但對慢性病的防治并沒給予同等的重視,。在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置方面仍存在問題,。“如今很多醫(yī)院都在不計成本地采取各種高精尖的方式去降低死亡率,，但是卻沒有很好地考慮降低發(fā)病率,。”王健松稱,，盡管我們正在努力建立疾病治療三級網(wǎng)絡(luò),，但資源投入明顯不平衡，一些大醫(yī)院發(fā)展過度膨脹而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源不足，這也使得慢性病防治進(jìn)程緩慢,。
對于有些疾病如慢阻肺的認(rèn)識不足,。有呼吸道疾病專家告訴記者，在《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》重大疾病死亡率統(tǒng)計中,，沒有將慢阻肺單獨列項,，而是歸入慢性下呼吸道疾病的總體統(tǒng)計中，慢阻肺的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)長期缺失,、慢阻肺的發(fā)病率長期被低估,。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療儀器的普遍缺乏，也導(dǎo)致我國慢阻肺的早期診斷率較低,，致使許多患者失去早期干預(yù)時機(jī),。何權(quán)瀛表示，現(xiàn)在我國的慢性病醫(yī)療模式多是“因癥就診”：只有在慢性病表現(xiàn)出明顯癥狀的時候才去就診,，在診療之后狀態(tài)好一些就停止治療,。“這種診斷只會使病人的體內(nèi)機(jī)能每況愈下,。”
補償機(jī)制不完善也深深影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對慢性病的防治,。何權(quán)瀛教授對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示,，北京大學(xué)人民醫(yī)院自從1993年開始率先在國內(nèi)開展對哮喘病患者的教育管理工作，逐步形成了“哮喘專業(yè)門診”,、“哮喘宣教中心”和“哮喘患者協(xié)會”三位一體的哮喘病患者教育管理模式,，最終使得哮喘病的有效控制率達(dá)到80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了亞太地區(qū)哮喘病百分之十幾的有效控制率,。但因為沒有經(jīng)費來源等原因,，這項研究如今進(jìn)展困難。
王健松表示,，慢性病防治要堅持以預(yù)防為主,，要建立政府主導(dǎo)、多部門合作,、全社會共同參與的防控綜合機(jī)制,，加大健康教育宣傳，同時加大基層醫(yī)院建設(shè),，構(gòu)建對患者“從生到死,，分級管理”的慢性病管理模式。