這是一次低調(diào)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。
兩年前，在中國西部的成都市,，一個(gè)由12個(gè)人組成,、獨(dú)立于醫(yī)療衛(wèi)生體制之外的醫(yī)院管理局悄然面世,，打破了公立醫(yī)院“管辦合一”的傳統(tǒng)運(yùn)行體制。
從服務(wù)“增量提質(zhì)”到管理“去行政化”,，從公立醫(yī)院“單打獨(dú)斗”到“委托管理”民營醫(yī)院……兩年來,，隨著改革一步步深化，成都市醫(yī)管局的形象也隨著醫(yī)院服務(wù)的變化,，慢慢地浮出水面,。
然而，公立醫(yī)院改革一直被業(yè)內(nèi)公認(rèn)為“醫(yī)改最難啃的硬骨頭”,。如此大膽的體制“破冰”,，是否找到了公立醫(yī)院改革的發(fā)力點(diǎn)？能否沖破改革的層層羈絆,？能否為其他城市提供可資借鑒的經(jīng)驗(yàn),？
“管辦分離”倒逼“雞肋變成香餑餑”
早在2010年醫(yī)管局成立之初，記者就與該局局長婁進(jìn)進(jìn)行過一次簡單的專訪,。
在婁進(jìn)的口中,，當(dāng)前我國大多數(shù)公立醫(yī)院普遍面臨著“三低兩不足”的問題：服務(wù)質(zhì)量低下，管理水平低下,，運(yùn)行效率低下，競爭力不足,，保障力不足,。
“成都市醫(yī)療資源豐富，僅公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，就有四川大學(xué)華西醫(yī)院這樣的‘國家隊(duì)’,、四川省人民醫(yī)院這樣的‘省隊(duì)’，還有蓬勃發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。處于夾縫之中反倒是成都市的市屬公立醫(yī)院,，因?yàn)檫\(yùn)行效率低、服務(wù)質(zhì)量不高,，不招人待見，猶如雞肋,�,！眾溥M(jìn)說，成都市公立醫(yī)院改革,，旨在“保需方、促供方”,，既盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源,，又提高醫(yī)療服務(wù)水平，緩解百姓看病難,、看病貴。
在這樣的背景下,，成都市于2010年1月開始探索“管辦分離”的公立醫(yī)院改革新機(jī)制,。新成立的醫(yī)管局，承擔(dān)了過去衛(wèi)生局舉辦和管理市屬公立醫(yī)院,、國有醫(yī)院等職能職責(zé)，而衛(wèi)生行政部門則主要承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,、資格準(zhǔn)入,、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)管等行業(yè)管理和公共服務(wù)職能,。
提及“管辦分離”，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為,，“過去舉辦方和監(jiān)管方都是衛(wèi)生行政部門,，‘親兒子’觀念讓公立醫(yī)院成為溫室花朵，既沒有經(jīng)歷風(fēng)浪也經(jīng)不起風(fēng)浪,，提升服務(wù)水平的內(nèi)生動力欠缺。而舉辦和監(jiān)管職能分離后,，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一起跑線上參與競爭,，老百姓‘用腳投票’選擇醫(yī)院,，將迫使公立醫(yī)院提升服務(wù)水平,。”
成都市第二人民醫(yī)院始建于1892年,，醫(yī)院院長徐俊波直言不諱：“過去醫(yī)院從上到下都有一種惰性思想,。以前是一家人，醫(yī)院服務(wù)開展不好,，也不用擔(dān)心受上級主管部門處罰。現(xiàn)在‘管辦分離’后,，不僅衛(wèi)生局服務(wù)監(jiān)管加強(qiáng)了,，發(fā)展不好，可能還要丟帽子,。”
醫(yī)管局對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的考核,，猶如一把利劍,，時(shí)刻“懸”在成都市屬公立醫(yī)院院長們的頭上。成都市第三人民醫(yī)院院長趙聰說,，“服務(wù)好一點(diǎn)，排隊(duì)短一點(diǎn),，質(zhì)量高一點(diǎn),，費(fèi)用低一點(diǎn)，這幾個(gè)‘一點(diǎn)’,，這是醫(yī)管局對醫(yī)院的要求，壓力很大,。”
但正是在這種壓力下,，一種自下而上的創(chuàng)造力出現(xiàn)了,�,！盁o假日門診”改變了“周末只能看急診”的尷尬；“門診誠信預(yù)付制”減少了患者反復(fù)排隊(duì)交費(fèi)的煩惱,；“病友平臺”搭建了醫(yī)患交流互動的平臺……成都市民趙武說：“孩子剛滿月就咳嗽,？鼻塞,，到家附近的成都市婦女兒童中心就診。沒想到,，周末了，也一樣看到了好專家,�,！�
在軟硬件條件沒有發(fā)生根本變化前提下，成都市公立醫(yī)院的有效醫(yī)療供給明顯增加,，老百姓看病負(fù)擔(dān)也普遍下降。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2010年市管公立醫(yī)院門急診人次,、出院人次、住院手術(shù)臺次同比增長11%,、20%和21%,；醫(yī)院藥品收入占醫(yī)藥收入比重從42.6%下降到40.8%,，三級綜合醫(yī)院更是下降了2.5個(gè)百分點(diǎn),。
“去行政化”讓公立醫(yī)院“華麗轉(zhuǎn)身”
公立醫(yī)院改革的主體是醫(yī)院,，但執(zhí)行的關(guān)鍵在人。在兩年改革歷程中,，一項(xiàng)人事制度變革也在悄然推進(jìn)——“去行政化”,。
成都市醫(yī)管局副局長何杰說：“傳統(tǒng)院長選拔任命主要停留在德、能,、勤、績,、廉方面,，沒有從管理能力上進(jìn)行全面考察，導(dǎo)致有的院長是優(yōu)秀的醫(yī)療專家,，但并非優(yōu)秀管理專家。因此,，我們一直在研究院長職業(yè)化的標(biāo)準(zhǔn),，積極培育職業(yè)院長市場。”
兩年來,，成都市管公立醫(yī)院大多都實(shí)施了“大部制”改革，對行政后勤機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行了整合,，按照“只出不進(jìn)”和“競聘上崗”方式,，精簡人員調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高了工作效率,。例如，成都市第一人民醫(yī)院將人事科和黨辦合署辦公,，將原隸屬于護(hù)理部的入院處與原隸屬于財(cái)務(wù)科的出院結(jié)賬處合并等,。
醫(yī)院內(nèi)耗，一個(gè)奇怪現(xiàn)象也引起了醫(yī)管局的注意,。何杰說,，長期以來,，我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直由上級行政主管部門任命副院長，但由于工作思路等原因,，副院長與院長之間可能出現(xiàn)配合不默契,，有的甚至?xí)a(chǎn)生“內(nèi)耗”，致使醫(yī)院整體發(fā)展緩慢,，這使推進(jìn)“去行政化”更加迫在眉睫。
2011年11月30日,，由成都市第二人民醫(yī)院院長提名的3名副院長“走馬上任”,，標(biāo)志著成都市管公立醫(yī)院“院長組閣”試點(diǎn)啟動，打破了幾十年來副院長由上級主管行政部門任命的制度“堅(jiān)冰”,，助推了公立醫(yī)院“去行政化”。
這家醫(yī)院院長徐俊波說,，“院長組閣”充分給院長放權(quán),，讓他們有機(jī)會選擇更合適的管理人才，用最短時(shí)間去滿足患者的需求,。以前由上級部門任命的副院長,，一旦上崗后就享受副院長的行政級別待遇,，而新上任副院長的待遇由醫(yī)院根據(jù)本人工作績效發(fā)放。
另外,，在推進(jìn)“去行政化”過程中,，成都市還下放了發(fā)展規(guī)劃,、財(cái)務(wù)自主、設(shè)備采購,、班子組閣,、職工聘用等8項(xiàng)權(quán)力給醫(yī)院，讓一些院長嘗到了發(fā)展“甜頭”,。成都市第五人民醫(yī)院院長李麗說,，2007年,，醫(yī)院爭取到國家開發(fā)銀行2000多萬元的貸款,，向有關(guān)部門申報(bào)購買DR等醫(yī)療設(shè)備，但拖了一年多都沒有批下來,。最后不得不退還貸款，損失了80多萬利息,�,！艾F(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備采購醫(yī)院自己說了算，醫(yī)管局只對使用進(jìn)行監(jiān)管,，增強(qiáng)了醫(yī)院發(fā)展的活力�,！�
據(jù)了解,，2010年，成都市管公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入硬增加6億元,，同比增長近30%。在患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下降,、醫(yī)護(hù)人員收入大幅度提高的基礎(chǔ)上,，醫(yī)院收支結(jié)余3億元，同比增長121%,。通過有效的成本控制,，醫(yī)院收支結(jié)余率從6%提高到11%,，醫(yī)院持續(xù)發(fā)展能力得到增強(qiáng),。
改革步入深水區(qū)三大懸念待解
為進(jìn)一步做大做強(qiáng)成都市屬公立醫(yī)院，成都市醫(yī)管局一方面整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,，由成都市婦幼院,、成都市第九人民醫(yī)院等幾家醫(yī)院聯(lián)合組成了成都市婦女兒童中心；另一方面,，還堅(jiān)持“走出去”，托管民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以實(shí)現(xiàn)雙贏互補(bǔ),，例如成都市第一人民醫(yī)院托管金沙醫(yī)院，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院管理運(yùn)營,。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，成都市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)對于全國公立醫(yī)院改革具有一定的啟示意義：首先,，公立醫(yī)院改革必須放權(quán),，賦予醫(yī)院獨(dú)立的法人地位，只有放權(quán)與服務(wù)相結(jié)合才能確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展,；其次,，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是公立醫(yī)院改革的路徑之一，社會資本既可以參與公立醫(yī)院存量改革也可以參與增量改革,。
隨著一項(xiàng)項(xiàng)措施的推進(jìn),，成都市公立醫(yī)院的一些歷史遺留問題被悄然化解,，醫(yī)療服務(wù)水平有了明顯提升,。然而，與此同時(shí),，公立醫(yī)院改革也進(jìn)入了深水區(qū)。能否最終破題,，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為仍有三大懸念待解,。
懸念一：政策能夠繼續(xù)“給力”？隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和生活水平的提高,，人民群眾就醫(yī)需求逐漸從“有病看”到“看好病”轉(zhuǎn)變,，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求將更加旺盛,。有效吸引社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者與現(xiàn)有公立醫(yī)院合作辦醫(yī)，應(yīng)成為快速增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的最佳途徑,，但民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場還存在諸多障礙,，土地,、稅收等具體的配套政策有待進(jìn)一步細(xì)化和落實(shí)。
懸念二：“天花板”能夠打破,？物價(jià)、社保,、藥價(jià)等問題，一直是影響和制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的一些難題,。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局仍未完全打破,、醫(yī)療保障水平整體仍有待提升的大背景下，公立醫(yī)院改革常常處于“醫(yī)院發(fā)展與社會公益”的矛盾體,，陷入社會輿論的漩渦。因此,，仍需國家層面進(jìn)一步出臺相關(guān)政策,，幫助破解醫(yī)院發(fā)展難題。
懸念三：改革能否突破既得利益集團(tuán)的阻礙,？業(yè)內(nèi)人士坦言，醫(yī)療行業(yè)“水很深”,，特別是在藥品領(lǐng)域已形成了部分既得利益集團(tuán),。公立醫(yī)院改革，雖然打破了傳統(tǒng)的“管辦合一”的運(yùn)行格局,，但能否進(jìn)一步突破既得利益集團(tuán)的阻礙,，擠水分,、降藥價(jià)，讓百姓用上便宜的放心藥,，仍需拭目以待,。