這是一次低調的公立醫(yī)院改革試點,。
兩年前,，在中國西部的成都市，一個由12個人組成、獨立于醫(yī)療衛(wèi)生體制之外的醫(yī)院管理局悄然面世,，打破了公立醫(yī)院“管辦合一”的傳統(tǒng)運行體制,。
從服務“增量提質”到管理“去行政化”,，從公立醫(yī)院“單打獨斗”到“委托管理”民營醫(yī)院……兩年來,，隨著改革一步步深化，成都市醫(yī)管局的形象也隨著醫(yī)院服務的變化,，慢慢地浮出水面,。
然而，公立醫(yī)院改革一直被業(yè)內公認為“醫(yī)改最難啃的硬骨頭”,。如此大膽的體制“破冰”,，是否找到了公立醫(yī)院改革的發(fā)力點？能否沖破改革的層層羈絆？能否為其他城市提供可資借鑒的經(jīng)驗,？
“管辦分離”倒逼“雞肋變成香餑餑”
早在2010年醫(yī)管局成立之初,，記者就與該局局長婁進進行過一次簡單的專訪。
在婁進的口中,，當前我國大多數(shù)公立醫(yī)院普遍面臨著“三低兩不足”的問題：服務質量低下,，管理水平低下，運行效率低下,，競爭力不足,，保障力不足。
“成都市醫(yī)療資源豐富,，僅公立醫(yī)療機構,，就有四川大學華西醫(yī)院這樣的‘國家隊’,、四川省人民醫(yī)院這樣的‘省隊’,，還有蓬勃發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。處于夾縫之中反倒是成都市的市屬公立醫(yī)院,，因為運行效率低,、服務質量不高，不招人待見,，猶如雞肋,。”婁進說,，成都市公立醫(yī)院改革,，旨在“保需方、促供方”,，既盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源,，又提高醫(yī)療服務水平，緩解百姓看病難,、看病貴,。
在這樣的背景下，成都市于2010年1月開始探索“管辦分離”的公立醫(yī)院改革新機制,。新成立的醫(yī)管局,，承擔了過去衛(wèi)生局舉辦和管理市屬公立醫(yī)院、國有醫(yī)院等職能職責,，而衛(wèi)生行政部門則主要承擔醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,、資格準入、規(guī)范標準,、質量監(jiān)管等行業(yè)管理和公共服務職能,。
提及“管辦分離”，業(yè)內人士普遍認為，“過去舉辦方和監(jiān)管方都是衛(wèi)生行政部門,，‘親兒子’觀念讓公立醫(yī)院成為溫室花朵,，既沒有經(jīng)歷風浪也經(jīng)不起風浪，提升服務水平的內生動力欠缺,。而舉辦和監(jiān)管職能分離后,，所有醫(yī)療機構在同一起跑線上參與競爭，老百姓‘用腳投票’選擇醫(yī)院,，將迫使公立醫(yī)院提升服務水平,。”
成都市第二人民醫(yī)院始建于1892年,，醫(yī)院院長徐俊波直言不諱：“過去醫(yī)院從上到下都有一種惰性思想,。以前是一家人，醫(yī)院服務開展不好,，也不用擔心受上級主管部門處罰�,，F(xiàn)在‘管辦分離’后，不僅衛(wèi)生局服務監(jiān)管加強了,，發(fā)展不好,，可能還要丟帽子�,！�
醫(yī)管局對醫(yī)院醫(yī)療服務水平的考核,，猶如一把利劍，時刻“懸”在成都市屬公立醫(yī)院院長們的頭上,。成都市第三人民醫(yī)院院長趙聰說,，“服務好一點，排隊短一點,，質量高一點,，費用低一點，這幾個‘一點’,，這是醫(yī)管局對醫(yī)院的要求,，壓力很大�,！�
但正是在這種壓力下,，一種自下而上的創(chuàng)造力出現(xiàn)了�,！盁o假日門診”改變了“周末只能看急診”的尷尬,；“門診誠信預付制”減少了患者反復排隊交費的煩惱；“病友平臺”搭建了醫(yī)患交流互動的平臺……成都市民趙武說：“孩子剛滿月就咳嗽,？鼻塞,，到家附近的成都市婦女兒童中心就診,。沒想到，周末了,，也一樣看到了好專家,。”
在軟硬件條件沒有發(fā)生根本變化前提下,，成都市公立醫(yī)院的有效醫(yī)療供給明顯增加,，老百姓看病負擔也普遍下降。據(jù)統(tǒng)計,，2010年市管公立醫(yī)院門急診人次,、出院人次、住院手術臺次同比增長11%,、20%和21%,；醫(yī)院藥品收入占醫(yī)藥收入比重從42.6%下降到40.8%，三級綜合醫(yī)院更是下降了2.5個百分點,。
“去行政化”讓公立醫(yī)院“華麗轉身”
公立醫(yī)院改革的主體是醫(yī)院,，但執(zhí)行的關鍵在人。在兩年改革歷程中,，一項人事制度變革也在悄然推進——“去行政化”,。
成都市醫(yī)管局副局長何杰說：“傳統(tǒng)院長選拔任命主要停留在德,、能,、勤、績,、廉方面,，沒有從管理能力上進行全面考察，導致有的院長是優(yōu)秀的醫(yī)療專家,，但并非優(yōu)秀管理專家,。因此，我們一直在研究院長職業(yè)化的標準,，積極培育職業(yè)院長市場,。”
兩年來,，成都市管公立醫(yī)院大多都實施了“大部制”改革,，對行政后勤機構職能進行了整合，按照“只出不進”和“競聘上崗”方式,，精簡人員調整結構,，提高了工作效率。例如,，成都市第一人民醫(yī)院將人事科和黨辦合署辦公,，將原隸屬于護理部的入院處與原隸屬于財務科的出院結賬處合并等,。
醫(yī)院內耗，一個奇怪現(xiàn)象也引起了醫(yī)管局的注意,。何杰說,，長期以來，我國的公立醫(yī)療機構一直由上級行政主管部門任命副院長,，但由于工作思路等原因,，副院長與院長之間可能出現(xiàn)配合不默契，有的甚至會產生“內耗”,，致使醫(yī)院整體發(fā)展緩慢,，這使推進“去行政化”更加迫在眉睫。
2011年11月30日,，由成都市第二人民醫(yī)院院長提名的3名副院長“走馬上任”,，標志著成都市管公立醫(yī)院“院長組閣”試點啟動，打破了幾十年來副院長由上級主管行政部門任命的制度“堅冰”,，助推了公立醫(yī)院“去行政化”,。
這家醫(yī)院院長徐俊波說，“院長組閣”充分給院長放權,，讓他們有機會選擇更合適的管理人才,，用最短時間去滿足患者的需求。以前由上級部門任命的副院長,，一旦上崗后就享受副院長的行政級別待遇,，而新上任副院長的待遇由醫(yī)院根據(jù)本人工作績效發(fā)放。
另外,，在推進“去行政化”過程中,，成都市還下放了發(fā)展規(guī)劃、財務自主,、設備采購,、班子組閣、職工聘用等8項權力給醫(yī)院,，讓一些院長嘗到了發(fā)展“甜頭”,。成都市第五人民醫(yī)院院長李麗說，2007年,，醫(yī)院爭取到國家開發(fā)銀行2000多萬元的貸款,，向有關部門申報購買DR等醫(yī)療設備，但拖了一年多都沒有批下來,。最后不得不退還貸款,，損失了80多萬利息�,！艾F(xiàn)在醫(yī)療設備采購醫(yī)院自己說了算,，醫(yī)管局只對使用進行監(jiān)管,，增強了醫(yī)院發(fā)展的活力�,！�
據(jù)了解,，2010年，成都市管公立醫(yī)院業(yè)務收入硬增加6億元,，同比增長近30%,。在患者經(jīng)濟負擔下降、醫(yī)護人員收入大幅度提高的基礎上,，醫(yī)院收支結余3億元,，同比增長121%。通過有效的成本控制,，醫(yī)院收支結余率從6%提高到11%,，醫(yī)院持續(xù)發(fā)展能力得到增強。
改革步入深水區(qū)三大懸念待解
為進一步做大做強成都市屬公立醫(yī)院,，成都市醫(yī)管局一方面整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,，由成都市婦幼院、成都市第九人民醫(yī)院等幾家醫(yī)院聯(lián)合組成了成都市婦女兒童中心,；另一方面,，還堅持“走出去”，托管民營醫(yī)療機構,，以實現(xiàn)雙贏互補,，例如成都市第一人民醫(yī)院托管金沙醫(yī)院，全權負責醫(yī)院管理運營,。
業(yè)內人士認為,，成都市公立醫(yī)院改革試點對于全國公立醫(yī)院改革具有一定的啟示意義：首先，公立醫(yī)院改革必須放權,，賦予醫(yī)院獨立的法人地位，只有放權與服務相結合才能確保醫(yī)院實現(xiàn)快速發(fā)展,；其次,，公立醫(yī)院產權改革是公立醫(yī)院改革的路徑之一，社會資本既可以參與公立醫(yī)院存量改革也可以參與增量改革,。
隨著一項項措施的推進,，成都市公立醫(yī)院的一些歷史遺留問題被悄然化解，醫(yī)療服務水平有了明顯提升,。然而,，與此同時，公立醫(yī)院改革也進入了深水區(qū),。能否最終破題,，業(yè)內人士普遍認為仍有三大懸念待解,。
懸念一：政策能夠繼續(xù)“給力”？隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和生活水平的提高,，人民群眾就醫(yī)需求逐漸從“有病看”到“看好病”轉變,，對優(yōu)質醫(yī)療資源的需求將更加旺盛。有效吸引社會資本舉辦醫(yī)療機構或者與現(xiàn)有公立醫(yī)院合作辦醫(yī),，應成為快速增加優(yōu)質醫(yī)療資源的最佳途徑,，但民營資本進入醫(yī)療市場還存在諸多障礙，土地,、稅收等具體的配套政策有待進一步細化和落實,。
懸念二：“天花板”能夠打破？物價,、社保,、藥價等問題，一直是影響和制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的一些難題,。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局仍未完全打破,、醫(yī)療保障水平整體仍有待提升的大背景下，公立醫(yī)院改革常常處于“醫(yī)院發(fā)展與社會公益”的矛盾體,，陷入社會輿論的漩渦,。因此，仍需國家層面進一步出臺相關政策,，幫助破解醫(yī)院發(fā)展難題,。
懸念三：改革能否突破既得利益集團的阻礙？業(yè)內人士坦言,，醫(yī)療行業(yè)“水很深”,，特別是在藥品領域已形成了部分既得利益集團。公立醫(yī)院改革,，雖然打破了傳統(tǒng)的“管辦合一”的運行格局,，但能否進一步突破既得利益集團的阻礙，擠水分,、降藥價,，讓百姓用上便宜的放心藥，仍需拭目以待,。