1948年,，英國在全世界率先實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療,。其中，遍布基層各個(gè)社區(qū)的全科醫(yī)生成為這一體系的“守門人”,，也是保證體系得以順利運(yùn)行的基石,。多年來,，全科醫(yī)生制度為英國培養(yǎng)出了一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，有效避免了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的發(fā)生,。同時(shí),，針對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的效率偏低、患者候診時(shí)間過長等問題,，英國歷史上規(guī)模最大的一輪醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革正在醞釀之中,。
培養(yǎng)全科醫(yī)生 小病不出社區(qū)
英國法律規(guī)定，凡是英國合法居民,，均可就近在社區(qū)全科醫(yī)生診所注冊(cè),。之后如果生病，患者便可前往相應(yīng)診所預(yù)約全科醫(yī)生進(jìn)行治療,。只有全科醫(yī)生認(rèn)為有必要時(shí),，患者才可轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受進(jìn)一步治療,。因此，英國的醫(yī)院通常不設(shè)普通門診部,，只有急診病人才可直接前往醫(yī)院就診,。
目前，全英共有4萬多名全科醫(yī)生,，平均每名全科醫(yī)生服務(wù)1600個(gè)居民,。全科醫(yī)生不僅為社區(qū)居民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，也負(fù)責(zé)為患者選擇就診醫(yī)院,、科室及�,？漆t(yī)生，向病人提供最合理,、最有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，從而提高了診療效率，減少病人因“亂投醫(yī)”而浪費(fèi)的時(shí)間,。
正常情況下,，一名醫(yī)科學(xué)生完成5年本科學(xué)業(yè)后，還需在醫(yī)院的各個(gè)科室輪訓(xùn)兩年,，然后再接受全科醫(yī)生培訓(xùn)3年,。經(jīng)過10年的寒窗苦讀和認(rèn)真實(shí)踐，準(zhǔn)醫(yī)生們還需通過國家組織的全科醫(yī)生資格考試,，成績合格者才能上崗執(zhí)業(yè),。這一整套學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程培養(yǎng)出的全科醫(yī)生的專業(yè)水平通常較高，從而確保了全科醫(yī)生診所的高質(zhì)量運(yùn)作,。
“按人頭撥款”避免過度醫(yī)療
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到,，英國全科醫(yī)生或稱家庭醫(yī)生有一半以上的收入來自政府固定的“人頭撥款”。固定撥款意味著,，家庭醫(yī)生只有盡量節(jié)約使用醫(yī)療資源,，才能節(jié)省開支，獲得合理收益,。因此,，這種撥款方式從源頭上避免了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，也促使家庭醫(yī)生更加精心地組織和開展預(yù)防性保健,、婦幼保健和其他日常公共衛(wèi)生服務(wù),，杜絕形式主義。因?yàn)槲ㄓ腥绱�,，全科醫(yī)生才能在“花小錢,，付小力”的同時(shí)，既減少在其診所注冊(cè)民眾患病的頻率,，又可以獲得更多的收入,。
記者在走訪幾家英國全科醫(yī)生診所時(shí)看到,，這些診所里的設(shè)備比較簡單，全科醫(yī)生也十分“惜藥”,，對(duì)于普通感冒等小毛病,，醫(yī)生通常鼓勵(lì)病人自然治愈，或只開一些簡單的藥物,。
另一方面,，為了防止全科醫(yī)生一味追求節(jié)約成本而犧牲服務(wù)質(zhì)量，英國全民免費(fèi)醫(yī)療體系還引入了競爭機(jī)制,。政府允許民眾在一定期限后(通常為一年)更換所注冊(cè)的全科醫(yī)生診所或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。如果全科醫(yī)生因?yàn)榉⻊?wù)質(zhì)量下滑而造成注冊(cè)居民流失，該診所獲得的“人頭撥款”也會(huì)相應(yīng)減少,，這是醫(yī)生都不愿意看到的,。
新醫(yī)改下放權(quán)責(zé)意在增效
英國國民醫(yī)療保健體系運(yùn)行60多年來，在積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),，也出現(xiàn)診療效率低下,、患者候診時(shí)間過長等問題。
由于每名全科醫(yī)生診所獲得的撥款是由注冊(cè)人數(shù)決定的,，與醫(yī)生接診數(shù)量無關(guān),，因此造成全科醫(yī)生接診積極性不高，診療效率低下,，病人排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重,。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),，目前英國平均每個(gè)病人在接受全科醫(yī)生診療前的預(yù)約排隊(duì)時(shí)間為1個(gè)月左右,。為解決這一問題，卡梅倫領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)合政府自2010年上臺(tái)伊始便著手推動(dòng)醫(yī)療體制改革,。目前,，改革的相關(guān)方案已獲得議會(huì)下院通過。
此次醫(yī)改的核心是將權(quán)力和責(zé)任下放給最基層的全科醫(yī)生,，即由全科醫(yī)生組成的“全科醫(yī)生公會(huì)”管理并支配每年600多億英鎊(約合人民幣6120億元)的國家醫(yī)療衛(wèi)生撥款,，并由全科醫(yī)生來承擔(dān)為患者安排就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。此前,，醫(yī)療衛(wèi)生撥款由英國政府下屬的“初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”管理,。
這項(xiàng)改革旨在利用全科醫(yī)生熟悉基層情況的優(yōu)勢,，調(diào)動(dòng)他們的積極性,，提高服務(wù)效率，解決看病排長隊(duì)的難題,，從而改善醫(yī)療服務(wù),。此外,，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生的地位和權(quán)限，也會(huì)吸引更多人才投身這一職業(yè),，從而擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍,，改善目前全科醫(yī)生短缺的情況。
但新醫(yī)改的相關(guān)條文也引來不少質(zhì)疑,。有民眾認(rèn)為,，改革賦予全科醫(yī)生“霸主地位”，但未必會(huì)產(chǎn)生醫(yī)生出診時(shí)間增多,、服務(wù)質(zhì)量提高的預(yù)期效果,。英國皇家全科醫(yī)生學(xué)院新任院長杰拉達(dá)更是擔(dān)心，財(cái)權(quán)在握的全科醫(yī)生能否在工作中抵擋住患者,、患者組織以及醫(yī)藥企業(yè)的哀求和利誘,。