芬蘭是典型的北歐福利國家。公民無論是在醫(yī)療機構(gòu)就診購藥,，還是在家生病休養(yǎng),，都可以從保險機構(gòu)獲得部分甚至全額醫(yī)療補貼。但是近年來,，隨著人口老齡化問題加劇,，醫(yī)藥開支的不斷增長給政府和患者都帶來了沉重負擔。為此,，芬蘭政府密集出臺改革措施,，選擇從節(jié)省醫(yī)藥開支入手，同時優(yōu)化醫(yī)療保健服務質(zhì)量,，取得了較理想的效果,。
醫(yī)藥開支激增 服務質(zhì)量下滑
在芬蘭，患者在醫(yī)院就診后,，憑醫(yī)生開具的處方到藥店購買藥品,，享受社會保險機構(gòu)提供的藥費補貼。藥費補貼分為基本藥品補貼和特別藥品補貼兩大類,�,；舅幤费a貼是指普通患者在藥店憑處方買藥時，每次需自付10歐元藥費,，超過部分的42%由芬蘭社會保險機構(gòu)補貼,。
據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，2003年以前,，芬蘭社會保險機構(gòu)每年為患者支付的藥費,、補貼達近9億歐元。除藥品消耗數(shù)量增加外,，藥價高昂以及患者大量選擇服用高價藥品,，是造成芬蘭醫(yī)藥開支大幅增加的主要原因。
與此同時,，公共醫(yī)療系統(tǒng)效率偏低,、醫(yī)護人員不足、門診和手術(shù)排隊等待現(xiàn)象嚴重,、初級醫(yī)療保健和醫(yī)療水平較弱,、不同地區(qū)和不同階層人群健康水平差異拉大等醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的深層結(jié)構(gòu)性問題也逐漸浮出水面。
為此,，從上世紀90年代開始,，芬蘭政府就啟動了醫(yī)衛(wèi)體制改革進程：1995年,，芬蘭設(shè)立醫(yī)療技術(shù)評估局；2000年,，芬蘭全國高等院校醫(yī)學院系大幅擴招醫(yī)科學生,；2002年，啟動《未來保健國家項目》,；2003年,，新《醫(yī)藥法》正式生效實施；2005年,，限定最長就診等候時間,，啟動城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務結(jié)構(gòu)調(diào)整；2007年,，建立國家電子處方和患者登記系統(tǒng),。
節(jié)省醫(yī)藥開支成為改革突破口
——推新《醫(yī)藥法》確立處方藥替換基本原則。2003年4月,，旨在使用便宜藥品替代昂貴藥品的新《醫(yī)藥法》正式生效實施,。根據(jù)這一法律，藥店在征得患者同意后,，可將價格昂貴的處方藥,，替換成價格較低、但藥效相同的藥品,，鼓勵患者購買最經(jīng)濟的藥品,。
與此同時，醫(yī)生在開具處方時,，須告知患者所開藥品可在藥店換成等效便宜藥品,，或直接開出較為便宜的處方藥。醫(yī)生也有權(quán)根據(jù)病人的特殊情況,，從藥物學及治療效果的角度,，在處方上注明有關(guān)藥物不可替換，并在病歷上寫明具體原因,，確�,；颊哂盟幇踩�
——實施“藥品參考價機制”鼓勵患者主動選擇便宜藥品,。新《醫(yī)藥法》實施后,，芬蘭政府和個人的醫(yī)藥開支明顯下降，但仍有10%的患者拒絕將昂貴藥品替換成更為便宜的藥品,。為此,，2009年4月起，芬蘭開始在全國范圍內(nèi)實施“藥品參考價機制”,，以鼓勵更多患者放棄使用昂貴處方藥,，降低社會醫(yī)藥開支。
具體來說,，如果醫(yī)生為一名患者所開處方藥的價格為50歐元,，而此類藥品中具有同等療效且最便宜的藥品價格為10歐元，則此類藥品的“參考價”為11.5歐元,。如果患者同意使用等效最便宜藥品,，根據(jù)現(xiàn)行補貼比例則可獲得4.2歐元醫(yī)藥補貼。否則,，患者只能按同類藥品的參考價獲得4.83歐元的醫(yī)藥補貼,，自己則需支付45.17歐元。
目前,，芬蘭國家醫(yī)藥管理局已公布了2300余種可替換藥品名錄,。患者可隨時上網(wǎng)查詢可替換藥品的名錄及價格,。
——逼迫醫(yī)藥公司競相壓價爭奪市場空間,。“藥品參考價機制”在降低個人和政府醫(yī)藥開支的同時,，也迫使各醫(yī)藥公司之間展開競爭,。各家公司為了保證自己的銷售額，使自己生產(chǎn)的藥品,，特別是新藥更多地被列入可替換便宜藥品名錄,，競相降低藥品價格。