芬蘭是典型的北歐福利國家,。公民無論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥,，還是在家生病休養(yǎng),，都可以從保險機(jī)構(gòu)獲得部分甚至全額醫(yī)療補(bǔ)貼,。但是近年來，隨著人口老齡化問題加劇,，醫(yī)藥開支的不斷增長給政府和患者都帶來了沉重負(fù)擔(dān),。為此，芬蘭政府密集出臺改革措施,，選擇從節(jié)省醫(yī)藥開支入手,，同時優(yōu)化醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，取得了較理想的效果,。
醫(yī)藥開支激增 服務(wù)質(zhì)量下滑
在芬蘭,，患者在醫(yī)院就診后，憑醫(yī)生開具的處方到藥店購買藥品,，享受社會保險機(jī)構(gòu)提供的藥費(fèi)補(bǔ)貼,。藥費(fèi)補(bǔ)貼分為基本藥品補(bǔ)貼和特別藥品補(bǔ)貼兩大類�,；舅幤费a(bǔ)貼是指普通患者在藥店憑處方買藥時,，每次需自付10歐元藥費(fèi)，超過部分的42%由芬蘭社會保險機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼,。
據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計,，2003年以前，芬蘭社會保險機(jī)構(gòu)每年為患者支付的藥費(fèi),、補(bǔ)貼達(dá)近9億歐元,。除藥品消耗數(shù)量增加外，藥價高昂以及患者大量選擇服用高價藥品,，是造成芬蘭醫(yī)藥開支大幅增加的主要原因,。
與此同時，公共醫(yī)療系統(tǒng)效率偏低,、醫(yī)護(hù)人員不足,、門診和手術(shù)排隊等待現(xiàn)象嚴(yán)重、初級醫(yī)療保健和醫(yī)療水平較弱,、不同地區(qū)和不同階層人群健康水平差異拉大等醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的深層結(jié)構(gòu)性問題也逐漸浮出水面,。
為此，從上世紀(jì)90年代開始,，芬蘭政府就啟動了醫(yī)衛(wèi)體制改革進(jìn)程：1995年,，芬蘭設(shè)立醫(yī)療技術(shù)評估局；2000年,，芬蘭全國高等院校醫(yī)學(xué)院系大幅擴(kuò)招醫(yī)科學(xué)生,；2002年，啟動《未來保健國家項目》；2003年,，新《醫(yī)藥法》正式生效實(shí)施,；2005年，限定最長就診等候時間,，啟動城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整,；2007年，建立國家電子處方和患者登記系統(tǒng),。
節(jié)省醫(yī)藥開支成為改革突破口
——推新《醫(yī)藥法》確立處方藥替換基本原則,。2003年4月，旨在使用便宜藥品替代昂貴藥品的新《醫(yī)藥法》正式生效實(shí)施,。根據(jù)這一法律,，藥店在征得患者同意后，可將價格昂貴的處方藥,，替換成價格較低,、但藥效相同的藥品，鼓勵患者購買最經(jīng)濟(jì)的藥品,。
與此同時,，醫(yī)生在開具處方時，須告知患者所開藥品可在藥店換成等效便宜藥品,，或直接開出較為便宜的處方藥,。醫(yī)生也有權(quán)根據(jù)病人的特殊情況，從藥物學(xué)及治療效果的角度,，在處方上注明有關(guān)藥物不可替換,，并在病歷上寫明具體原因，確�,；颊哂盟幇踩�,。
——實(shí)施“藥品參考價機(jī)制”鼓勵患者主動選擇便宜藥品,。新《醫(yī)藥法》實(shí)施后,，芬蘭政府和個人的醫(yī)藥開支明顯下降，但仍有10%的患者拒絕將昂貴藥品替換成更為便宜的藥品,。為此,，2009年4月起，芬蘭開始在全國范圍內(nèi)實(shí)施“藥品參考價機(jī)制”,，以鼓勵更多患者放棄使用昂貴處方藥,，降低社會醫(yī)藥開支。
具體來說,，如果醫(yī)生為一名患者所開處方藥的價格為50歐元,，而此類藥品中具有同等療效且最便宜的藥品價格為10歐元，則此類藥品的“參考價”為11.5歐元。如果患者同意使用等效最便宜藥品,，根據(jù)現(xiàn)行補(bǔ)貼比例則可獲得4.2歐元醫(yī)藥補(bǔ)貼,。否則，患者只能按同類藥品的參考價獲得4.83歐元的醫(yī)藥補(bǔ)貼,，自己則需支付45.17歐元,。
目前，芬蘭國家醫(yī)藥管理局已公布了2300余種可替換藥品名錄,�,；颊呖呻S時上網(wǎng)查詢可替換藥品的名錄及價格。
——逼迫醫(yī)藥公司競相壓價爭奪市場空間,�,！八幤穮⒖純r機(jī)制”在降低個人和政府醫(yī)藥開支的同時，也迫使各醫(yī)藥公司之間展開競爭,。各家公司為了保證自己的銷售額,，使自己生產(chǎn)的藥品，特別是新藥更多地被列入可替換便宜藥品名錄,，競相降低藥品價格,。