韓國國民健康保險(xiǎn)制度始于上世紀(jì)70年代后期,。經(jīng)過近40年的發(fā)展，韓國已基本建立起覆蓋全民的國民健康保障體系,。截至2011年6月,，韓國國民健康保險(xiǎn)的覆蓋率達(dá)到96.8%。全國統(tǒng)一的醫(yī)保體系,、對(duì)特殊病種提供特別保障以及重視前期疾病預(yù)防工作,，是韓國國民健康保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)。
逐步統(tǒng)一醫(yī)保體系
在國民健康保險(xiǎn)制度建立和運(yùn)行初期,，韓國曾并行存在多個(gè)醫(yī)保系統(tǒng),，公民根據(jù)個(gè)人職業(yè)和居住地域選擇投靠不同的醫(yī)保系統(tǒng)。1998年10月,，韓國將227個(gè)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)組合與公務(wù)員和教職員工醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)合并,，成立了國民醫(yī)療保險(xiǎn)管理公團(tuán)。2000年7月,，韓國政府又將國民醫(yī)療保險(xiǎn)管理公團(tuán)與139個(gè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)組合合并,，成立了非營利性質(zhì)的國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)，最終統(tǒng)一了全國醫(yī)保體系,。
韓國國民健康保險(xiǎn)制度運(yùn)營所需的經(jīng)費(fèi),，主要由投保者繳納的保費(fèi)和國家補(bǔ)貼兩部分組成，其中國家補(bǔ)貼額度為當(dāng)年保險(xiǎn)公團(tuán)保費(fèi)收入的20%,。
目前,，韓國國民健康保險(xiǎn)體系的參保人員分為職工參保者和個(gè)人參保者(又稱地區(qū)參保者)。前者針對(duì)有資方雇用的人群,，包括公務(wù)員,、教師和其他就業(yè)者；后者是無資方雇用的自由職業(yè)人群,，如漁民,、農(nóng)民和小業(yè)主等，也包括5人以下微型單位的員工,。
職工參保者的保費(fèi)根據(jù)個(gè)人收入確定,。2011年，韓國職工參保者的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為月平均收入的5.64%,，相當(dāng)于每人每月8.6萬韓元(1美元約合1111韓元),，由資方和個(gè)人各承擔(dān)50%。
個(gè)人參保者的保費(fèi)則由專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保人財(cái)產(chǎn),、收入,、年齡和性別等進(jìn)行綜合評(píng)估,，計(jì)算出其保費(fèi)評(píng)分，再乘以每分單價(jià)(2011年為165.4韓元),，最終算出每月需繳納的保費(fèi)，這部分保費(fèi)由投保人個(gè)人全部承擔(dān),。
“特病特辦”體現(xiàn)醫(yī)療公平
針對(duì)困難群體及特殊病種病人,，韓國國民健康保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)了專門的優(yōu)惠保障政策。
對(duì)于癌癥患者,、韓國保健福祉部公告的138種疑難病癥患者以及重度燒傷患者,，在得到主治醫(yī)師確診后，患者可向國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)申報(bào)成為“特例病人”,。在規(guī)定的“特例病癥”期間,，患者可獲得大幅度的醫(yī)療費(fèi)用減免優(yōu)惠。
例如,，癌癥患者和疑難病癥患者,，以及重度燒傷患者可分別在5年和最多一年半的“特例病癥”期間，只需承擔(dān)5%的醫(yī)療費(fèi)用,。此外,，心臟和腦血管疾病患者自接受手術(shù)日開始，無需申報(bào)登記便可自動(dòng)成為“特例病人”,。在術(shù)后住院的30天內(nèi),，同樣可享受95%的醫(yī)療費(fèi)用減免。
此外,，韓國國民健康保險(xiǎn)制度中還引入了“被撫養(yǎng)者”的概念,。“被撫養(yǎng)者”指的是主要依靠職工參保者維持生計(jì),、本身沒有收入來源的人,，從而最大程度地保障了未成年人、家庭婦女,、家庭失業(yè)人員以及老人等弱勢(shì)人群享受醫(yī)保的權(quán)利,。
值得一提的是，韓國國民健康保險(xiǎn)還實(shí)行“個(gè)人承擔(dān)金額上限制”和“個(gè)人承擔(dān)金額退還制”,�,！皞�(gè)人承擔(dān)金額退還制”指的是，獨(dú)立審查評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)審查后,，確認(rèn)患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用超過個(gè)人應(yīng)承擔(dān)金額時(shí),，應(yīng)將其超過部分退還給患者。由于韓國醫(yī)療保費(fèi)的繳納額度與個(gè)人和家庭收入掛鉤,，因此這一制度在一定程度上體現(xiàn)了公平原則,。
重視疾病預(yù)防 承擔(dān)體檢費(fèi)用
在韓國,，國民健康檢查、癌癥篩查等也被納入醫(yī)保范疇,。保險(xiǎn)公團(tuán)向國民提供免費(fèi)的健康檢查,，其中包括嬰幼兒健康體檢、普通健康體檢,、癌癥檢查以及中老年定期健康體檢等,。
嬰幼兒健康體檢分別在4個(gè)月、9個(gè)月,、l8個(gè)月,、30個(gè)月和5周歲時(shí)進(jìn)行，費(fèi)用全部由健康保險(xiǎn)公團(tuán)承擔(dān),。普通健康體檢針對(duì)職工參保者,、40歲以上的個(gè)人參保者以及40歲以上的被撫養(yǎng)者。非辦公職業(yè)職工投保者每年體檢一次,，其他人員每?jī)赡暌淮�,，費(fèi)用全部由公團(tuán)承擔(dān)。
此外,，30歲以上女性可免費(fèi)享受宮頸癌篩查,。40歲以上人群可享受胃癌、乳腺癌篩查,，40歲以上高危人群享受肝癌篩查,，50歲以上人群可享受大腸癌篩查。除宮頸癌篩查費(fèi)用由醫(yī)保全額承擔(dān)外,，其他癌癥篩查費(fèi)用,，醫(yī)保支付90%，個(gè)人只需承擔(dān)10%,。
韓國中老年人在滿40周歲和66周歲時(shí),，須接受一次特定體檢。此外,，隨著老齡化加速,，近年來韓國還開始在60周歲,、70周歲和74周歲的老年人群中,，追加了老年癡呆癥抽樣檢查項(xiàng)目。