優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中,，患者來(lái)自全國(guó)各地,，年門診總量達(dá)1.6億人次，年出院總量達(dá)200萬(wàn)人次,，首都北京在中國(guó)醫(yī)改中舉足輕重,。
作為世界難題的醫(yī)改千頭萬(wàn)緒,，錯(cuò)綜復(fù)雜。北京市圍繞解決“看病貴”“看病難”“看病不安全”等突出問(wèn)題,，著力推進(jìn)機(jī)制體制創(chuàng)新和服務(wù)模式創(chuàng)新,，著力構(gòu)建公益性、均等化特征更加突顯的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,，讓百姓得到實(shí)惠,，醫(yī)護(hù)人員受到鼓舞，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展。
創(chuàng)新醫(yī)保制度讓百姓看得起病
推進(jìn)醫(yī)改首先要為全體百姓編織強(qiáng)有力的醫(yī)療保障網(wǎng),，北京近年以首善標(biāo)準(zhǔn)不斷完善醫(yī)保制度,。
北京醫(yī)保率先在制度上實(shí)現(xiàn)人群全覆蓋，全市參加職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合等各類醫(yī)保的總?cè)藬?shù)約1700萬(wàn)，參保率約95%,。
北京醫(yī)保的各項(xiàng)保障標(biāo)準(zhǔn)均居全國(guó)前列,。市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)孫彥介紹，2011年全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)年人均520元,，門診,、住院平均報(bào)銷水平為40%、60%,；在職職工門診報(bào)銷比例為70%,，住院報(bào)銷比例在85%以上、最高可報(bào)銷30萬(wàn)元,；從今年起,，對(duì)參加居民醫(yī)保的老年人、無(wú)業(yè)人員住院報(bào)銷比例從60%提高到70%,，報(bào)銷最高金額從15萬(wàn)元提高到17萬(wàn)元,。
北京特別注重保障特殊群體和困難群體。北京將“一老一小”納入居民醫(yī)保,，約140萬(wàn)人受惠,；退休人員發(fā)病率高、就醫(yī)負(fù)擔(dān)重,，北京將70歲以下,、70歲以上退休人員門診報(bào)銷比例從70%分別提高到85%、90%,，門診報(bào)銷起付線從2005年起降低到1300元,，240萬(wàn)人受惠；建立醫(yī)療救助制度救助低保人員,、殘疾人等困難群體,。市人力資源和社會(huì)保障局副局級(jí)巡視員張大發(fā)說(shuō)：“我們堅(jiān)決把百姓的救命錢用在最需要的群眾身上，確保困難群眾都看得起病,�,！�
治腫瘤、做腎透析動(dòng)輒一年花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元甚至更多,，曾讓許多患者及其家庭陷入困境,，有的病人甚至因缺錢放棄治療,。北京在惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析,、腎移植后服抗排異藥納入住院大病報(bào)銷基礎(chǔ)上,，2007年起又將血友病和再生障礙性貧血、肝移植抗排異治療納入醫(yī)保住院報(bào)銷范圍,，極大減輕了這一群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān),，僅2011年上半年就報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用約6.1億元、惠及約2.7萬(wàn)名患者,。北京市最近決定,，市財(cái)政安排1.4億元專項(xiàng)資金用于提高新農(nóng)合重大疾病患者保障水平，對(duì)患惡性腫瘤等9類重大疾病人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%,。
墊付負(fù)擔(dān)重,、報(bào)銷周期長(zhǎng)曾長(zhǎng)期困擾參保群眾。北京從2010年開(kāi)始全面實(shí)施持卡就醫(yī),、即時(shí)結(jié)算,，當(dāng)年減輕群眾墊付負(fù)擔(dān)92億元，2011年減輕群眾墊付負(fù)擔(dān)140億元,。國(guó)家相關(guān)部門在京召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)推廣北京經(jīng)驗(yàn),。
2011年北京醫(yī)保基金比上年多支出85億元,，背后是群眾醫(yī)療需求的極大釋放,。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉說(shuō)，北京門診總量,、出院病人總數(shù)近年大幅增長(zhǎng),，根本得益于北京醫(yī)保制度不斷健全，保障水平不斷提高,，報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大且極為方便,，極大減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。
創(chuàng)新服務(wù)模式讓百姓看得好病
北京兒童醫(yī)院門口曾常年大排長(zhǎng)龍,，推行預(yù)約掛號(hào)等措施改變了這一現(xiàn)象。該院院長(zhǎng)李仲智認(rèn)為,，“看病難”集中體現(xiàn)在大醫(yī)院“掛號(hào)難,、住院難、手術(shù)難”,，要提高基層醫(yī)療服務(wù)水平分流病人,，大醫(yī)院更要提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
完善預(yù)約掛號(hào),。去年12月底,，全市所有66家三級(jí)醫(yī)院,、11家二級(jí)醫(yī)院接入預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)；已有近100萬(wàn)群眾在統(tǒng)一平臺(tái)注冊(cè),，開(kāi)放號(hào)源450萬(wàn)個(gè),，累計(jì)成功預(yù)約號(hào)源126萬(wàn)個(gè)；上線醫(yī)院整體預(yù)約就診比例約40%,，復(fù)診預(yù)約比例約70%,，門診掛號(hào)排隊(duì)現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。
實(shí)行轉(zhuǎn)診預(yù)約,，方便群眾從社區(qū)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,。全市16個(gè)區(qū)縣的42家二三級(jí)醫(yī)院與262個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了定向轉(zhuǎn)診預(yù)約關(guān)系，預(yù)約成功率達(dá)99%,。
目前北京所有醫(yī)院全年的專家號(hào)只有約180萬(wàn)個(gè),，看專家尤其困難。北京推廣層級(jí)就診,，取消首診點(diǎn)名,，由主診醫(yī)師根據(jù)患者病情推薦預(yù)約專家，緩解了專家門診供求矛盾,。
推行無(wú)假日醫(yī)院,，挖掘大醫(yī)院潛力。全市已有30家地方三級(jí)醫(yī)院,、11家遠(yuǎn)郊區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心和12家部隊(duì)醫(yī)院開(kāi)展雙休日全天門診,；雙休日日均門診量達(dá)到工作日日均門診量的51%，大醫(yī)院就診能力提高30%以上,，近一年中雙休日門診量相當(dāng)于2-3家大型三級(jí)醫(yī)院全年門診量,。
全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全市所有地方三級(jí)醫(yī)院和84家二級(jí)醫(yī)院已開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，陪住及自聘護(hù)工比例由70%至80%降低到20%,，住院患者護(hù)理服務(wù)總體滿意度達(dá)到95%，累計(jì)減少患者住院支出3億元,。最近在北京大學(xué)人民醫(yī)院切除腫瘤的龔清霞說(shuō)：“我75歲了,，做這么大手術(shù)，沒(méi)讓家里人陪護(hù),，也沒(méi)請(qǐng)護(hù)工,。護(hù)士把什么都做了，比我閨女照顧得還好,�,！�
2010年，北京市政府發(fā)放2000萬(wàn)元用于雙休日醫(yī)務(wù)人員加班補(bǔ)貼,；2011年,，下?lián)?.1億元專項(xiàng)資金用于支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，為門診量增長(zhǎng)較大的醫(yī)院發(fā)放1050萬(wàn)元“迎峰度夏”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為5家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院增加3285名編制,。友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建,、朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)封國(guó)生表示，北京市重視調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性,，為深入推進(jìn)醫(yī)改創(chuàng)造了良好條件,。
創(chuàng)新體制機(jī)制讓百姓享受實(shí)惠
醫(yī)改漸入“深水區(qū)”后，觸及的深層次矛盾越來(lái)越多,，難度越來(lái)越大,。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，北京直面醫(yī)改深層次矛盾,，著力創(chuàng)新體制機(jī)制,，推進(jìn)公立醫(yī)院由粗放式管理向建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度轉(zhuǎn)移、工作重點(diǎn)從抓大醫(yī)院為主向抓基層社區(qū)轉(zhuǎn)移,、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)和新城轉(zhuǎn)移,、醫(yī)療衛(wèi)生投入由加大政府投入向加大社會(huì)辦醫(yī)力度轉(zhuǎn)移、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由重治療向重預(yù)防和健康促進(jìn)轉(zhuǎn)移,，保障百姓永享看得起病,、看得好病、安全看病的實(shí)惠,。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改重中之重,，北京作為全國(guó)第17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市全力推進(jìn)。
北京創(chuàng)建了全國(guó)首個(gè)公務(wù)員序列的省級(jí)醫(yī)院管理局,，“管辦分開(kāi)”邁出實(shí)質(zhì)步伐,。
以藥補(bǔ)醫(yī)導(dǎo)致亂開(kāi)大處方、濫用抗生素,、過(guò)度治療和過(guò)度檢查,，造成“看病貴”“看病難”特別是“看病不安全”。即將出臺(tái)的北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案決定,，在友誼醫(yī)院,、朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成政策和建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，同時(shí)推動(dòng)建立財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制,、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制,、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制,。專家評(píng)價(jià),，這一改革徹底破解了以藥補(bǔ)醫(yī)這個(gè)醫(yī)改最大難題，根除了醫(yī)院逐利機(jī)制,。
為確保醫(yī)�,；鹗罩胶夂桶踩\(yùn)行,，北京推行總額預(yù)付制，試點(diǎn)按病種付費(fèi),，規(guī)范臨床路徑,，公立醫(yī)院費(fèi)用控制初見(jiàn)成效�,？鄢飪r(jià)上漲因素,，2011年全市人均住院費(fèi)用10年來(lái)首次下降，患者人均節(jié)約藥費(fèi)586元,；門診次均醫(yī)藥費(fèi)也出現(xiàn)近年來(lái)首次負(fù)增長(zhǎng),，平均每張?zhí)幏綖榛颊吖?jié)約4.8元。
北京以“鐵的機(jī)制”強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性,，全面加強(qiáng)以公益性為主要目標(biāo)的績(jī)效考核,，強(qiáng)化醫(yī)院評(píng)審管理，對(duì)達(dá)不到抗生素使用管理等要求的醫(yī)院取消評(píng)定三級(jí)醫(yī)院資格,。全市三級(jí)醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例,、住院患者抗菌藥物平均使用率去年下半年明顯下降。
北京已建立3000多個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，先后投資30億元用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、投資8億多元實(shí)行設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置。16個(gè)區(qū)縣全面實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù),，323個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診服務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)到晚上8時(shí),。2011年全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占總門診量的比例提高到約40%。
北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加快向郊區(qū)和新城轉(zhuǎn)移,�,！侗本┦袇^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2011-2015年)》即將發(fā)布，按規(guī)劃四環(huán)外特別是五環(huán)周邊地區(qū)將形成三級(jí)醫(yī)院鏈狀分布,。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院整體托管大興區(qū)中醫(yī)院,，探索了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移的新模式。
北京已制定《進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)政策》,，全面開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),，允許社會(huì)資本在北京舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極支持社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制重組,。民營(yíng)鳳凰醫(yī)療集團(tuán)控股管理的北京燕化醫(yī)院,、健宮醫(yī)院和托管的門頭溝區(qū)醫(yī)院、京煤總醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提高,，該集團(tuán)副董事長(zhǎng)吳珀濤說(shuō)：“北京加大社會(huì)資本辦醫(yī)力度,，將快速增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，更好滿足不同群體就醫(yī)需求,�,！�
目前北京死亡率排前三位的癌癥、心血管病,、腦血管病大多是“生活方式病”,。北京堅(jiān)持防病在先、防病治病并舉,，讓群眾“盡量不得病,、少得病、晚得病,、不得大病”,。制定了“健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)”計(jì)劃，開(kāi)展健康知識(shí)普及,、合理膳食,、全民健身、預(yù)防高血壓,、防治惡性腫瘤等9項(xiàng)健康促進(jìn)行動(dòng),，公共衛(wèi)生服務(wù)惠及全部常住人口，全力打造“健康城市”,。