三年醫(yī)改最大的成效是在基層醫(yī)改的各種探索中,我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的模式已浮出水面,。2012年是醫(yī)改的攻堅年,。低成本、全覆蓋,、可持續(xù)的全民健康保障模式正向我們走來,。具體要做的是:
首先,確立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度模式,。2009年的新醫(yī)改方案并沒有明確覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度的模式是什么,?它是以稅收(國家),保險(社會)和個人多元籌資體系,,以公立醫(yī)院為主體,,多元辦醫(yī)為補充的全民健康保障模式。
我們模式的鮮明特征是:多元綜合,,公立醫(yī)院為服務主體,,健康為目標。我們將不同于其他國家的模式,。我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度內容是包括公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系,、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系,、醫(yī)療衛(wèi)生管理監(jiān)督體制在內的綜合性制度,。公共衛(wèi)生體系保障人們“不生病、少生病,、不生大病”,;醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和基本藥物制度保障人們“看好病、少花錢”,;醫(yī)療保障體系幫助人們分散大病帶來的經(jīng)濟負擔,。特別是突出“保基本,、強基層,、建機制”,為百姓健康保駕護航,。
其次,,推進醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革。在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度模式的整體框架下,,要強化醫(yī)保,、醫(yī)療和醫(yī)藥的綜合改革。加強管理監(jiān)督,、醫(yī)療籌資,、醫(yī)療服務和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),、人員培養(yǎng)等方面政策的聯(lián)動,同步推進管理體制,、人事,、分配、醫(yī)保,、考核評估,、財政補償和管理監(jiān)督各方面政策的綜合改革。建立各方面政策的統(tǒng)籌協(xié)調機制,,確立推動綜合改革的責任主體,。
第三,深化醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制改革,。目前醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制分割,責權不明,,妨礙形成改革合力,,因此醫(yī)改的核心是行政體制改革。要加快轉變政府職能,,提高政府管理能力,,建立有效管理體制。按照集中統(tǒng)一和分工負責相結合,、責任權力相一致,、目標和手段相一致、決策執(zhí)行和監(jiān)督分開,、管辦分開,、精簡、高效的原則,,深化醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制改革,。加大統(tǒng)籌推進綜合改革的力度,加強籌資,、服務,、監(jiān)督管理職能的協(xié)調配合,建立統(tǒng)一的決策平臺,。探索建立統(tǒng)籌醫(yī)保,、醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥的大衛(wèi)生行政管理機構。
第四,,加快公立醫(yī)院的改革,。公立醫(yī)院改革的核心是要建立保障公益性的新制度。確立了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的制度模式和主要內容,,就可以明確公立醫(yī)院的定位和職能,,公立醫(yī)院運行的目標,,公立醫(yī)院與醫(yī)療衛(wèi)生制度其他部分的關系,特別是公立醫(yī)院和醫(yī)保的關系,,就可以理順中央和地方各級財政在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的支出責任,,建立財政投入穩(wěn)定增長的機制;明確公立醫(yī)院的規(guī)模,、資源布局,,公立醫(yī)院的投入機制,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務的方式,、內容和資金來源,、補償方式,明確各類機構的分工,;建立了大衛(wèi)生行政管理機構,,就可以明確劃分政府和公立醫(yī)院之間的責權,賦予公立醫(yī)院必要的管理權限,,按照公益性的目標定位,,對公立醫(yī)院進行考核監(jiān)督與問責,這就理順了公共醫(yī)院改革的外部環(huán)境,。同時公立醫(yī)院要建立符合公益性的內部管理體制,。