患者對醫(yī)生信任感的缺失已經(jīng)成為當今社會越來越突出的問題,。
造成這種現(xiàn)象的根源是什么,？醫(yī)院的趨利性，醫(yī)生的灰色收入已經(jīng)成為公認的黑幕,，患者既然知道醫(yī)生可能利用各種機會從自己身上賺錢,，尤其是患者拿著動輒上千元的結(jié)算單時，又怎么可能對醫(yī)生的診斷結(jié)果和治療方案深信不疑呢,？
由于醫(yī)療領(lǐng)域存在嚴重的信息不對稱,，我們知道醫(yī)生和患者存在委托代理關(guān)系，醫(yī)生作為患者的代理人,，代替患者做出決策,。患者將決策權(quán)交給醫(yī)生,，是出于對醫(yī)生的信任,。因此，一旦醫(yī)生代替患者做出的決策里摻雜了醫(yī)生的利益,，導致患者對醫(yī)生不再信任,，就意味著委托代理關(guān)系的岌岌可危。
醫(yī)生和患者的委托代理關(guān)系為什么會摻雜進醫(yī)生的利益,，這不是醫(yī)生的問題,，而是制度的問題。大多數(shù)醫(yī)生是希望做患者的稱職代理人,，做懸壺濟世的良醫(yī),，秉守醫(yī)德醫(yī)風，以患者的健康為最大的目標,，但是,，迫于收入的壓力，不得不扭曲了自己的行為,。改變了醫(yī)生的激勵機制的正是醫(yī)院的創(chuàng)收制度,，如“以藥補醫(yī)”。改革開放以后,，政府對公立醫(yī)院的補助大幅減少,，在醫(yī)療服務的價格被限定的情況下，公立醫(yī)院只能利用以藥補醫(yī)的政策來提高收入,，自己養(yǎng)活自己,。于是醫(yī)生的收入就和科室的收入、醫(yī)院的收入掛上了鉤,，看得越多,，開的藥越貴,，自己的收入就越高。藥品回扣,、腐敗等等也由此滋生,。醫(yī)生不再是患者稱職的代理人，醫(yī)院的收入,、科室的收入影響著醫(yī)生的診斷決策,，而患者也知道這一點，因此也對醫(yī)生越來越不信任,。
醫(yī)生的激勵機制一旦被扭曲,，影響的遠不是醫(yī)患關(guān)系這一點。醫(yī)生多看病,、多開藥，會不斷推高醫(yī)療費用,，我國的衛(wèi)生總費用從1995年的2258億到2000年的4764億,，再到2010年的接近2萬億,，這15年間增長了約10倍，增幅大大超過GDP增速,，并且預計10年后還會翻兩番,；藥品流通環(huán)節(jié)錯綜復雜的利益鏈和藥品回扣等腐敗現(xiàn)象緊密相連，制造了大量社會成本,，引發(fā)了很多社會問題,；更為重要的是，大輸液,、大處方,、抗生素的濫用會給民眾的身體健康帶來巨大的隱患,，會影響到整個民族,、整個國家的未來。
建立醫(yī)生正確的激勵機制,，讓醫(yī)生回歸本職是醫(yī)改的核心,，但是要解決醫(yī)生激勵機制存在的問題，必須從機制改革入手,。從2009年醫(yī)改方案推出至今,，雖然各級政府在提高醫(yī)保覆蓋面、建立基本藥物制度等方面做了大量工作,，但卻少有地方真正做到了破除“以藥補醫(yī)”,，或者說,，將醫(yī)生的收入和科室、醫(yī)院的收入脫鉤,。
醫(yī)改還在進行中,，下一步公立醫(yī)院改革的核心就是要建立新機制，破除以藥補醫(yī),，使得公立醫(yī)院真正回歸公益性。這是非常艱難的工作,，不再是單純做加法,，而要做減法，其過程涉及重大利益調(diào)整,，改革會面臨重重阻力,。但是這硬骨頭非啃不可。
