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眼下正值流感高發(fā)期,，不少患者扎堆到醫(yī)院輸液,，抗生素濫用的問(wèn)題再度引起關(guān)注。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者日前調(diào)查發(fā)現(xiàn),，在衛(wèi)生部的數(shù)次整治之下,，二級(jí)甲等以上醫(yī)院抗生素的使用率有了明顯降低,，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及診所藥店仍是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū),。對(duì)此，衛(wèi)生部宣布要建立長(zhǎng)效機(jī)制開(kāi)展濫用抗生素專項(xiàng)治理整頓,。而在專家看來(lái),，要從根源上解決問(wèn)題，還是要進(jìn)行制度的改革,。
濫用抗生素之患
今年世界衛(wèi)生日的主題是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng),，明天就無(wú)藥可用”，而在不久前,，世界衛(wèi)生組織更是再度發(fā)出警告：警惕無(wú)抗生素可用時(shí)代,。
抗生素濫用問(wèn)題引發(fā)如此高的關(guān)注,，主要是源于近些年“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)。去年10月,，寧夏兩名患兒被檢測(cè)出帶有能抵抗絕大多數(shù)抗菌藥物的超級(jí)細(xì)菌NDM-1,。今年8月，美國(guó)26個(gè)州數(shù)十人感染沙門(mén)氏菌疫情,。同時(shí),，最新科學(xué)發(fā)現(xiàn)，一種名為“肯塔基”的超級(jí)沙門(mén)氏菌恐將蔓延全球,。
抗生素被公認(rèn)為二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),，它使得人類的壽命至少延長(zhǎng)了10歲。但大量不合理地使用抗生素,，就會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,，嚴(yán)重的耐藥性就會(huì)產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌。而且細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開(kāi)發(fā)的速度,，長(zhǎng)此以往，人類將沒(méi)有抗生素可用,，再一次面臨很多感染性疾病的威脅,。
“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)十分突出的問(wèn)題�,！毙l(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅日前表示,，抗生素可能毀掉中國(guó)一代人的健康。
據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示,，中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶到3.3瓶的水平，人均年消費(fèi)量是美國(guó)人的10倍,。
在大量使用的同時(shí),，不合理使用抗生素的情況也越來(lái)越嚴(yán)重。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局調(diào)查顯示,，我國(guó)不合理使用使用抗生素的比例超過(guò)46%,，在使用量、銷售量列在前15位的藥品中,，抗生素占了10種,。
而在中國(guó)住院病人方面形勢(shì)更為嚴(yán)峻，世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料顯示,，中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%,，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)外平均水平,，而其實(shí)真正需要使用抗生素的病人還不到二成,。
據(jù)記者了解，我國(guó)抗生素使用品種多，而且結(jié)構(gòu)也不合理,，使用中存在求新,、求貴的現(xiàn)象。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下,，醫(yī)生往往會(huì)給患者使用新藥,、貴藥。而在患者方面,，對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)不清,，常常把抗生素和消炎藥混為一談，聽(tīng)?wèi){廣告或者自主隨意購(gòu)藥,，而且為了求療效快,，也會(huì)主動(dòng)要求或者接受醫(yī)生推薦的最新、最高端的抗生素,。此外,，少年兒童抗生素使用比例高于成人，其中部分原因是家長(zhǎng)擔(dān)心孩子病情而要求輸液,，結(jié)果使得體內(nèi)長(zhǎng)期帶著耐藥菌,。
抗生素的大量及不合理使用還體現(xiàn)在畜牧農(nóng)業(yè)方面。由于飼料中含有大量抗生素,，動(dòng)物在飼養(yǎng)的過(guò)程中體內(nèi)不可避免地會(huì)殘留抗生素,，最后通過(guò)食物鏈傳播到人身上并在體內(nèi)積蓄，成為健康的定時(shí)炸彈,。
抗生素如此濫用之下,，產(chǎn)生的不只是“耐藥寶寶”、“超級(jí)細(xì)菌”,，更是我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素,，而其所造成的病菌耐藥性更是無(wú)法估量。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是重災(zāi)區(qū)
抗生素濫用的問(wèn)題其實(shí)早就引起了包括衛(wèi)生行政部門(mén),、專業(yè)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)在內(nèi)機(jī)構(gòu)的重視,。自2003年以來(lái)，僅衛(wèi)生部下發(fā)的合理使用抗菌藥物的文件就已經(jīng)達(dá)到12個(gè),，其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南,。
今年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用,、限制不合理,、制止濫用，并在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展數(shù)次專項(xiàng)整治活動(dòng),。
“衛(wèi)生部在11月對(duì)全國(guó)三甲醫(yī)院的督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn),，有的指標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn),，有點(diǎn)接近實(shí)現(xiàn)”。衛(wèi)生部醫(yī)改司副司長(zhǎng)趙明鋼表示,，抗生素專項(xiàng)整治效果初現(xiàn),。
天壇醫(yī)院藥房主任趙志剛告訴記者，他們醫(yī)院成立了專門(mén)的小組來(lái)監(jiān)管抗生素的使用,，目前使用率比以前有了明顯下降,，有一些指標(biāo)還在完善中。
在記者的調(diào)查中,，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)抗生素的使用慎重了許多,。近日，記者以感冒患者的身份去北京某三甲醫(yī)院就診,，醫(yī)生在詢問(wèn)病情,、量體溫、做常規(guī)血檢之后,，只開(kāi)了抗感冒顆粒等少量藥品,，而且在記者提出輸液要求后，醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要,，只是建議多喝水,、多吃水果。
二甲以上醫(yī)院抗生素的使用情況是有了極大改善,，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素使用還是不太規(guī)范，農(nóng)村地區(qū)更是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū),。記者在北京西城區(qū)某社區(qū)服務(wù)站發(fā)現(xiàn),，雖然是大清早，但已有很多人在輸液,。而且在就診的過(guò)程中,，醫(yī)生只是簡(jiǎn)單地詢問(wèn)了病情，并沒(méi)有做量體溫,、血檢等一系列的檢查,，就給記者開(kāi)了藥，其中還包括了頭孢拉定膠囊這種抗生素,。
“醫(yī)院還是在大量使用抗生素,，特別是感冒、痢疾,、肺炎等這些流行性疾病,，門(mén)診病人和住院病人基本一致，也是吊針,、輸液,，因?yàn)檫@個(gè)利潤(rùn)豐厚,。”甘肅省某縣級(jí)醫(yī)院的李醫(yī)生告訴記者,。
而在該縣某村當(dāng)赤腳醫(yī)生的王大夫也表示,，因?yàn)檗r(nóng)村人使用的多是普通藥物，所以利潤(rùn)不大,，村衛(wèi)生室的主要收入還是來(lái)自于“吊瓶子”,。而隨著冬天到來(lái)，感冒的人增多,，他每天都要出診好幾次,，上門(mén)去給病人輸液。
濫用絕不僅僅在“藥方”上,。盡管早在2003年,，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局就發(fā)文要求自2004年7月起，所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥,。但記者在走訪多家藥店后發(fā)現(xiàn),，部分藥店仍隨意出售抗生素。在北京市西城區(qū)某藥店,，雖然對(duì)處方藥和非處方藥做了明確區(qū)分,，但當(dāng)記者提出要購(gòu)買頭孢拉定、阿莫西林等抗生素時(shí),，藥店銷售人員不僅沒(méi)有要求出示處方,，還給記者推薦了幾種速效藥品。而在另一家藥店,，問(wèn)及頭孢拉定,、阿莫西林等抗生素類藥品時(shí)，雖然店員提到需要處方,，但最后還是在沒(méi)有處方的情況下賣給了記者,。
顧客張先生也向記者反映，“現(xiàn)在去醫(yī)藥超市買藥,，顧客要買就買,，店員才不管你有沒(méi)有處方，而且還不提供任何藥品使用和禁忌提醒,�,！�
那這些藥店就不擔(dān)心被監(jiān)管部門(mén)查處么？曾經(jīng)在藥店干過(guò)銷售的李女士告訴記者,，藥店要么是事后自己再補(bǔ)處方,，要么是直接不開(kāi)發(fā)票，所以監(jiān)管部門(mén)在檢查時(shí)根本發(fā)現(xiàn)不了,。
“在鄉(xiāng),、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，抗生素的合理使用還有待進(jìn)一步強(qiáng)化�,！壁w明鋼也坦言基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用還存在問(wèn)題,。他同時(shí)指出，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都實(shí)行了基本藥物制度,，因此,，抗生素的數(shù)量、品種,、控制都得到了規(guī)范,，今后要著重提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的微生物檢測(cè)能力。
根治需進(jìn)行制度改革
趙明鋼指出,，總體來(lái)講,，中國(guó)的抗生素的使用、管理還是比較科學(xué)的,，但是由于各種因素,，包括醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題，個(gè)別醫(yī)師專業(yè)知識(shí)能力的欠缺問(wèn)題,，有的群眾對(duì)用藥知識(shí)的掌握還不十分充分的問(wèn)題,，在有的機(jī)構(gòu)，抗生素的不合理使用現(xiàn)象還是存在的,，也可以說(shuō),，在極個(gè)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在極個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員身上,，抗生素不合理使用的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重,。
“因此，衛(wèi)生部希望是以三年為周期,，建立長(zhǎng)效機(jī)制開(kāi)展抗生素專項(xiàng)治理整頓�,！壁w明鋼表示,，一方面將進(jìn)一步完善相應(yīng)的管理規(guī)定和技術(shù)規(guī)范，另一方面將要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng),，要監(jiān)測(cè)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用的情況,，包括使用的種類、用藥的數(shù)量,，還有它的合理性,，并將本機(jī)構(gòu)所能提供抗菌藥物的種類、規(guī)格,，以及價(jià)格的情況進(jìn)行公開(kāi),。
而在專家看來(lái),，要從根源上解決問(wèn)題，還是要進(jìn)行制度的改革,。
在公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)當(dāng)中,，政府撥款所占比例不高。以北京市為例,，北京市財(cái)政撥款僅占市屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資總額的10%左右,。
“這樣就使得這些醫(yī)院不得不需要去變成一個(gè)商業(yè)化的機(jī)構(gòu)，通過(guò)藥品和診療來(lái)收取經(jīng)費(fèi),。今年做了一年抗生素控制使用工作,，大家都感覺(jué)這里面有很深的機(jī)制問(wèn)題�,！毙l(wèi)生部經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生發(fā)展與戰(zhàn)略研究室主任李衛(wèi)平指出,，以藥養(yǎng)醫(yī)是產(chǎn)生濫用抗生素問(wèn)題的制度根源。因此,，她認(rèn)為一方面要完善抗生素藥物使用的相關(guān)制度,，加大監(jiān)管力度，另一方面則需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，從根本上打掉開(kāi)藥謀利的行為,。
