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眼下正值流感高發(fā)期,，不少患者扎堆到醫(yī)院輸液,，抗生素濫用的問題再度引起關(guān)注,�,！督�(jīng)濟參考報》記者日前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生部的數(shù)次整治之下,，二級甲等以上醫(yī)院抗生素的使用率有了明顯降低，但基層醫(yī)療機構(gòu)以及診所藥店仍是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū),。對此,，衛(wèi)生部宣布要建立長效機制開展濫用抗生素專項治理整頓,。而在專家看來,，要從根源上解決問題,，還是要進(jìn)行制度的改革,。
濫用抗生素之患
今年世界衛(wèi)生日的主題是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”,，而在不久前,，世界衛(wèi)生組織更是再度發(fā)出警告：警惕無抗生素可用時代。
抗生素濫用問題引發(fā)如此高的關(guān)注,，主要是源于近些年“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)。去年10月,，寧夏兩名患兒被檢測出帶有能抵抗絕大多數(shù)抗菌藥物的超級細(xì)菌NDM-1。今年8月,，美國26個州數(shù)十人感染沙門氏菌疫情,。同時,，最新科學(xué)發(fā)現(xiàn),，一種名為“肯塔基”的超級沙門氏菌恐將蔓延全球,。
抗生素被公認(rèn)為二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),，它使得人類的壽命至少延長了10歲。但大量不合理地使用抗生素,，就會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,，嚴(yán)重的耐藥性就會產(chǎn)生超級細(xì)菌,。而且細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開發(fā)的速度,，長此以往,，人類將沒有抗生素可用,，再一次面臨很多感染性疾病的威脅。
“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國醫(yī)療行業(yè)十分突出的問題,�,！毙l(wèi)生部藥政司副司長姚建紅日前表示,，抗生素可能毀掉中國一代人的健康。
據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示,，中國平均每年每人要“掛8瓶水”,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5瓶到3.3瓶的水平，人均年消費量是美國人的10倍,。
在大量使用的同時,，不合理使用抗生素的情況也越來越嚴(yán)重。國家食品藥品監(jiān)督管理局調(diào)查顯示,，我國不合理使用使用抗生素的比例超過46%,，在使用量、銷售量列在前15位的藥品中,，抗生素占了10種,。
而在中國住院病人方面形勢更為嚴(yán)峻，世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料顯示,，中國國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%,，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國外平均水平,，而其實真正需要使用抗生素的病人還不到二成,。
據(jù)記者了解，我國抗生素使用品種多,，而且結(jié)構(gòu)也不合理,，使用中存在求新、求貴的現(xiàn)象,。在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下,，醫(yī)生往往會給患者使用新藥、貴藥,。而在患者方面,，對抗生素認(rèn)識不清，常常把抗生素和消炎藥混為一談,，聽?wèi){廣告或者自主隨意購藥,，而且為了求療效快，也會主動要求或者接受醫(yī)生推薦的最新,、最高端的抗生素,。此外，少年兒童抗生素使用比例高于成人,，其中部分原因是家長擔(dān)心孩子病情而要求輸液,，結(jié)果使得體內(nèi)長期帶著耐藥菌。
抗生素的大量及不合理使用還體現(xiàn)在畜牧農(nóng)業(yè)方面,。由于飼料中含有大量抗生素,，動物在飼養(yǎng)的過程中體內(nèi)不可避免地會殘留抗生素,，最后通過食物鏈傳播到人身上并在體內(nèi)積蓄，成為健康的定時炸彈,。
抗生素如此濫用之下,，產(chǎn)生的不只是“耐藥寶寶”、“超級細(xì)菌”,，更是我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素,，而其所造成的病菌耐藥性更是無法估量。
基層醫(yī)療機構(gòu)仍是重災(zāi)區(qū)
抗生素濫用的問題其實早就引起了包括衛(wèi)生行政部門,、專業(yè)學(xué)會和協(xié)會在內(nèi)機構(gòu)的重視,。自2003年以來，僅衛(wèi)生部下發(fā)的合理使用抗菌藥物的文件就已經(jīng)達(dá)到12個,，其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南,。
今年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用,、限制不合理,、制止濫用，并在全國范圍內(nèi)開展數(shù)次專項整治活動,。
“衛(wèi)生部在11月對全國三甲醫(yī)院的督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn),，有的指標(biāo)已經(jīng)實現(xiàn)，有點接近實現(xiàn)”,。衛(wèi)生部醫(yī)改司副司長趙明鋼表示,，抗生素專項整治效果初現(xiàn)。
天壇醫(yī)院藥房主任趙志剛告訴記者,，他們醫(yī)院成立了專門的小組來監(jiān)管抗生素的使用,，目前使用率比以前有了明顯下降，有一些指標(biāo)還在完善中,。
在記者的調(diào)查中,，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對抗生素的使用慎重了許多,。近日,，記者以感冒患者的身份去北京某三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生在詢問病情,、量體溫,、做常規(guī)血檢之后，只開了抗感冒顆粒等少量藥品,，而且在記者提出輸液要求后,，醫(yī)生認(rèn)為沒有必要，只是建議多喝水,、多吃水果,。
二甲以上醫(yī)院抗生素的使用情況是有了極大改善,，但是基層醫(yī)療機構(gòu)的抗生素使用還是不太規(guī)范，農(nóng)村地區(qū)更是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū),。記者在北京西城區(qū)某社區(qū)服務(wù)站發(fā)現(xiàn),，雖然是大清早，但已有很多人在輸液,。而且在就診的過程中,，醫(yī)生只是簡單地詢問了病情，并沒有做量體溫,、血檢等一系列的檢查,，就給記者開了藥，其中還包括了頭孢拉定膠囊這種抗生素,。
“醫(yī)院還是在大量使用抗生素,，特別是感冒、痢疾,、肺炎等這些流行性疾病,，門診病人和住院病人基本一致，也是吊針,、輸液,，因為這個利潤豐厚�,！备拭C省某縣級醫(yī)院的李醫(yī)生告訴記者,。
而在該縣某村當(dāng)赤腳醫(yī)生的王大夫也表示，因為農(nóng)村人使用的多是普通藥物,，所以利潤不大,，村衛(wèi)生室的主要收入還是來自于“吊瓶子”。而隨著冬天到來,，感冒的人增多,，他每天都要出診好幾次，上門去給病人輸液,。
濫用絕不僅僅在“藥方”上,。盡管早在2003年，國家食品藥品監(jiān)督管理局就發(fā)文要求自2004年7月起,，所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥。但記者在走訪多家藥店后發(fā)現(xiàn),，部分藥店仍隨意出售抗生素,。在北京市西城區(qū)某藥店，雖然對處方藥和非處方藥做了明確區(qū)分,，但當(dāng)記者提出要購買頭孢拉定,、阿莫西林等抗生素時,，藥店銷售人員不僅沒有要求出示處方，還給記者推薦了幾種速效藥品,。而在另一家藥店,，問及頭孢拉定、阿莫西林等抗生素類藥品時,，雖然店員提到需要處方,，但最后還是在沒有處方的情況下賣給了記者。
顧客張先生也向記者反映,，“現(xiàn)在去醫(yī)藥超市買藥,，顧客要買就買,，店員才不管你有沒有處方,，而且還不提供任何藥品使用和禁忌提醒,�,！�
那這些藥店就不擔(dān)心被監(jiān)管部門查處么？曾經(jīng)在藥店干過銷售的李女士告訴記者,，藥店要么是事后自己再補處方,，要么是直接不開發(fā)票，所以監(jiān)管部門在檢查時根本發(fā)現(xiàn)不了,。
“在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu),，抗生素的合理使用還有待進(jìn)一步強化,。”趙明鋼也坦言基層醫(yī)療機構(gòu)抗生素使用還存在問題,。他同時指出，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都實行了基本藥物制度,，因此,，抗生素的數(shù)量、品種,、控制都得到了規(guī)范,，今后要著重提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的微生物檢測能力,。
根治需進(jìn)行制度改革
趙明鋼指出，總體來講,，中國的抗生素的使用、管理還是比較科學(xué)的,，但是由于各種因素,，包括醫(yī)院的補償機制問題，個別醫(yī)師專業(yè)知識能力的欠缺問題,，有的群眾對用藥知識的掌握還不十分充分的問題，在有的機構(gòu),，抗生素的不合理使用現(xiàn)象還是存在的,，也可以說,，在極個別的醫(yī)療機構(gòu)、在極個別的醫(yī)務(wù)人員身上,，抗生素不合理使用的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重,。
“因此，衛(wèi)生部希望是以三年為周期,，建立長效機制開展抗生素專項治理整頓,�,！壁w明鋼表示,，一方面將進(jìn)一步完善相應(yīng)的管理規(guī)定和技術(shù)規(guī)范,，另一方面將要求醫(yī)療機構(gòu)要進(jìn)行處方點評，要監(jiān)測本醫(yī)療機構(gòu)抗生素使用的情況,，包括使用的種類,、用藥的數(shù)量，還有它的合理性,，并將本機構(gòu)所能提供抗菌藥物的種類,、規(guī)格,，以及價格的情況進(jìn)行公開,。
而在專家看來,，要從根源上解決問題,，還是要進(jìn)行制度的改革,。
在公立醫(yī)院的經(jīng)費當(dāng)中,，政府撥款所占比例不高。以北京市為例,，北京市財政撥款僅占市屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資總額的10%左右,。
“這樣就使得這些醫(yī)院不得不需要去變成一個商業(yè)化的機構(gòu)，通過藥品和診療來收取經(jīng)費,。今年做了一年抗生素控制使用工作,，大家都感覺這里面有很深的機制問題,�,！毙l(wèi)生部經(jīng)濟研究所衛(wèi)生發(fā)展與戰(zhàn)略研究室主任李衛(wèi)平指出,，以藥養(yǎng)醫(yī)是產(chǎn)生濫用抗生素問題的制度根源,。因此,，她認(rèn)為一方面要完善抗生素藥物使用的相關(guān)制度,，加大監(jiān)管力度，另一方面則需要進(jìn)一步強化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，從根本上打掉開藥謀利的行為,。
