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上海全面推行家庭醫(yī)生制度
做居民健康和醫(yī)療費用的守門人
2011-10-27   作者:記者 仇逸/上海報道  來源:經濟參考報
 
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    走到春天花園,,上海長寧區(qū)周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心的陳華醫(yī)生仿佛就是回家一樣,,她和保安,、居民熱情地招呼,,小區(qū)老年活動室的大門上,,貼著帶著她照片的情況介紹,,上面門診時間,、手機等一應俱全,。陳華作為上海一千余名家庭醫(yī)生開始了一天的巡診工作,。
  “上海已經全面開展家庭醫(yī)生試點工作,每個家庭醫(yī)生負責2000到2500人,,通過居民和家庭醫(yī)生之間簽約,、預約服務、健康咨詢和雙向轉診等,,開展長期,、全面的健康管理。預計有1300名全科醫(yī)師在試點期間承擔起家庭醫(yī)生的重任,�,!鄙虾J行l(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長劉紅煒告訴記者。

  家庭醫(yī)生對小區(qū)情況如數家珍

  來到75號301室門口,陳華熟練地拿出鞋套套上,,徑直走到蔡女士的母親徐慧芳床前,,這是一個中風癱瘓并伴有高血壓、老年癡呆等病癥的八旬老人,。陳華一邊測量老人的血壓,,一邊詢問老人吃飯和活動的情況�,!瓣愥t(yī)生好……”徐慧芳顫顫巍巍地低聲叫到,,并努力做出一個敬禮的姿勢。在一旁的蔡女士高興地說:“媽媽今天精神不錯,,媽媽,,我是誰?”徐慧芳猶豫著:“姐姐,?”蔡女士尷尬地轉向記者:“我媽媽一陣清醒一陣糊涂,,不過倒是十有八九認識陳醫(yī)生的�,!薄拔覌寢屖撬哪甓嗲澳X溢血癱瘓在床上的,,以前有個頭疼腦熱的我們做子女的非常犯難,兩年前陳醫(yī)生來家里后,,情況就大不同了,。”蔡女士說,,“她告訴我們要注意病人身體的清潔,、盡量攙扶著活動避免褥瘡和尿路感染,我媽媽臥床大便不暢,、半夜發(fā)燒,,一個電話就能得到陳醫(yī)生幫助�,!�
  作為春天花園的家庭醫(yī)生,,陳華對這個小區(qū)的情況如數家珍,小區(qū)里面有戶籍人口2300多人,,外來人口380多人,,其中有268個高血壓患者,89個糖尿病患者,,還有8個孤老,、臥床不起的病人14個,200多個0到6歲兒童……2008成為春天小區(qū)的家庭醫(yī)生以后,,陳華就把這里摸了個遍,,居委會人口普查她跟著挨家挨戶建立健康檔案,,小區(qū)組織老人出去旅游,她摸上了大巴派起了名片自我介紹“我是你們的家庭醫(yī)生……”,,旅游了一圈回來,,她把去旅游的30多個老人和家里人的健康需求摸了門清,自己卻連具體去了哪個景點都不知道,。
  如今,,陳華有一半的工作時間在春天花園,一半的時間在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看門診,�,!拔疫@些天大便出血嚴重,去大醫(yī)院排隊看了一次病花了150多元,,看其他毛病還要另外掛號,。我回來后就預約了陳醫(yī)生,她給我驗個血18元,,還關心全身的其他毛病,,量血壓,開一瓶開富特100片10元能吃一個半月,�,!�76歲的顧錦源老人有前列腺肥大、心肌缺血,、高血壓,,還得過小兒麻痹腿腳不方便,“陳醫(yī)生每周一都到我家來,,我老伴甲狀腺開過刀,,她也常常關心�,!�
  家住虹德苑小區(qū)1302弄的吳翠芬是一個直腸癌術后造口患者,,“現在去大醫(yī)院看病醫(yī)生真正看的時間不超過5分鐘,,老百姓看哪個�,?品浅Cつ浚液完愥t(yī)生認識8年了,,感覺真是很需要家庭醫(yī)生,。”吳翠芬告訴說:“社區(qū)醫(yī)院能解決的病陳醫(yī)生就仔細看,、認真地講,,不能解決的病就推薦到其他醫(yī)院專科就醫(yī),,我老伴有痛風,、女兒乳腺有問題,,她也常常提供保健咨詢�,!�

  15個全科醫(yī)師臨床培訓基地建立

  記者在周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診一樓看到,,中心18個家庭醫(yī)生的照片、職稱,、電話,、門診時間、對應小區(qū)都上墻公示,,他們每周2天看門診,,其他時間下社區(qū)服務,和家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)居民預約家庭醫(yī)生的門診,,看病不用掛號,、無需排隊,一次可以保證配足2到4周的藥品,,“過去老百姓看病全面開花,,每個醫(yī)生開的藥都不一樣,對控制高血壓,、糖尿病等慢性病不利,,家庭醫(yī)生介入開展服務后,大多數病人血壓,、血糖得到長期,、平穩(wěn)控制,藥費下降了40%多,,我們現在一年25萬人次的門診量,,均次費用只有80元左右,過去則超過140元,�,!敝芗覙蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心院長吳小嶺說。
  為了讓家庭醫(yī)生可親更可信,,上海已在多個著名三級醫(yī)院和區(qū)縣中心醫(yī)院建立15個全科醫(yī)師臨床培訓基地,,并擁有30個社區(qū)實習基地。在周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心,,18個家庭醫(yī)生學歷全部在本科以上,,有多位碩士、博士,,且都參加了上海市和長寧區(qū)的有關培訓,。
  在社區(qū)衛(wèi)生服務網絡基本健全,社區(qū)全科服務模式基本形成的基礎上,,上海2010年9月由衛(wèi)生行政部門牽頭開展了家庭醫(yī)生制服務改革研究和試點,。上海探索規(guī)律,,努力提高家庭醫(yī)生服務質量。一是通過簽約落實責任,;二是明確服務內容,,健康咨詢與健康管理是家庭醫(yī)生制試點工作的重頭戲;三是明確支撐措施,,申康對家庭醫(yī)生制試點工作雙向轉診要給予支持,;四是明確績效評估標準,建立“服務效率,、服務效果,、衛(wèi)生經濟學評價”的三層次績效評估機制,起到正向激勵的作用,;五是明確激勵措施,,認真研究如何提高家庭醫(yī)生收入,促進工作數量,、質量和服務態(tài)度的提升,。同時,力爭在“社區(qū)首診,、預約服務,、雙向轉診、費用管理與按人頭預付的醫(yī)保支付方式改革”等方面有所突破,。
  上海市衛(wèi)生局高度重視此項改革,,制訂下發(fā)了《關于在試點期間做好家庭醫(yī)生制服務工作的通知》等文件,進行了全市范圍的培訓和有關區(qū)縣調研,。
  截止到7月底,,上海市長寧、徐匯,、靜安,、浦東、閔行,、青浦,、金山、寶山,、閘北,、楊浦10個試點區(qū)總計有74家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,199個社區(qū)衛(wèi)生服務站,,285個村衛(wèi)生室參加家庭醫(yī)生制試點。參與試點的全科醫(yī)生897名,,其中全科主治醫(yī)生633名,,占70.57%,,郊區(qū)另有473名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與試點。
  10個試點區(qū)簽約居民總計236669人,,其中以戶為單位簽約家庭104691戶,。10個試點區(qū)當月通過預約就診37832人次,占就診人次比例2.33%,。通過家庭醫(yī)生轉往上級醫(yī)療機構2964人次,,上級醫(yī)療機構通過家庭醫(yī)生轉往社區(qū)衛(wèi)生服務中心125人次。健康診斷100811人次,,健康教育308121人次,。

  結合轄區(qū)特點形成有亮點做法

  上海各試點區(qū)縣充分結合轄區(qū)特點,發(fā)揮優(yōu)勢,,針對不同角度開展探索,,形成了一些有亮點的做法,如長寧區(qū)建立“四醫(yī)聯(lián)動”醫(yī)療保障模式,,與民政部門認定的貧困保障對象簽約,,首先將其首診定點在社區(qū),給予醫(yī)療費用的減免,,實施至今首診率為100%,。浦東新區(qū)在引導居民社區(qū)首診成效顯著。農村地區(qū)試點單位充分發(fā)揮政府在農村居民中的號召力,,在鎮(zhèn)政府及村委會的積極協(xié)調和配合下,,以村為單位實行集中簽約,在簽約的同時,,完成測血壓,、測血糖及心肺聽診等健康體檢,并收集個人及家庭健康檔案資料,。寶山區(qū)在家庭醫(yī)生激勵措施方面,,在“家庭醫(yī)生工作室驗收標準”和“家庭醫(yī)生工作室績效考核標準”基礎上,擬定“十佳”家庭醫(yī)生評選標準,,年內完成評選和表彰,。成立家庭醫(yī)生工作室,為每個家庭醫(yī)生工作室統(tǒng)一配置電動車,、自行車,、出診包、電腦等設施設備,,并統(tǒng)一定制了寶山家庭醫(yī)生標識和家庭醫(yī)生工作室人員服裝,,使家庭醫(yī)生工作室服務更溫馨,更貼近老百姓,。
  上海許多原本就深得居民喜愛的全科醫(yī)生也成為家庭醫(yī)生制度最有力的參與者和推動者,。全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人,、上海閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊長嚴正醫(yī)生常年保管著幾十位居民的鑰匙,并知曉50多戶“家庭病床”居民電子門的密碼,,隨時可以打開這些居民家的門,。
  嚴正服務的家庭病床患者多為70歲以上、腦梗死或中風偏癱等臥床不起的老人,,還有冠心病,、糖尿病患者,有的是無依無靠的獨居孤寡老人,。從上海中醫(yī)藥大學畢業(yè)16年來,,嚴正穿梭于彭浦鎮(zhèn)的每個小區(qū)。偏癱的阿婆要找他,,呆癡的老伯只認他,。他手機24小時開機,有什么事隨叫隨到,,占用了業(yè)余休息時間從不計較,。
  病人一茬茬地換,嚴正也不斷地收到鑰匙,;等患者的病好了,,嚴正又把鑰匙還給康復的患者或家人,所以經手嚴正的居民鑰匙就周而復始地拿了又還,,還了又拿,。1把鑰匙、5把鑰匙,、10把鑰匙……嚴正用鑰匙打開了居民的心靈之門,。“我每拿到一把鑰匙,,心里都會忍不住好一陣緊張,,病人越是信任我,我越是感到責任重如泰山,�,!眹勒硎荆按蠹野盐耶斪约喝�,,是對我們社區(qū)衛(wèi)生服務的最好肯定,。”

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