走到春天花園,，上海長(zhǎng)寧區(qū)周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的陳華醫(yī)生仿佛就是回家一樣,，她和保安、居民熱情地招呼，小區(qū)老年活動(dòng)室的大門上,，貼著帶著她照片的情況介紹,，上面門診時(shí)間,、手機(jī)等一應(yīng)俱全,。陳華作為上海一千余名家庭醫(yī)生開始了一天的巡診工作。
“上海已經(jīng)全面開展家庭醫(yī)生試點(diǎn)工作,，每個(gè)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)2000到2500人,，通過居民和家庭醫(yī)生之間簽約、預(yù)約服務(wù),、健康咨詢和雙向轉(zhuǎn)診等,，開展長(zhǎng)期、全面的健康管理,。預(yù)計(jì)有1300名全科醫(yī)師在試點(diǎn)期間承擔(dān)起家庭醫(yī)生的重任,。”上海市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)劉紅煒告訴記者,。
家庭醫(yī)生對(duì)小區(qū)情況如數(shù)家珍
來到75號(hào)301室門口,，陳華熟練地拿出鞋套套上，徑直走到蔡女士的母親徐慧芳床前,，這是一個(gè)中風(fēng)癱瘓并伴有高血壓,、老年癡呆等病癥的八旬老人。陳華一邊測(cè)量老人的血壓,，一邊詢問老人吃飯和活動(dòng)的情況,。“陳醫(yī)生好……”徐慧芳顫顫巍巍地低聲叫到,，并努力做出一個(gè)敬禮的姿勢(shì),。在一旁的蔡女士高興地說：“媽媽今天精神不錯(cuò)，媽媽,，我是誰,？”徐慧芳猶豫著：“姐姐,？”蔡女士尷尬地轉(zhuǎn)向記者：“我媽媽一陣清醒一陣糊涂，不過倒是十有八九認(rèn)識(shí)陳醫(yī)生的,�,！薄拔覌寢屖撬哪甓嗲澳X溢血癱瘓?jiān)诖采系模郧坝袀�(gè)頭疼腦熱的我們做子女的非常犯難,，兩年前陳醫(yī)生來家里后,，情況就大不同了�,！辈膛空f，“她告訴我們要注意病人身體的清潔,、盡量攙扶著活動(dòng)避免褥瘡和尿路感染,，我媽媽臥床大便不暢、半夜發(fā)燒,，一個(gè)電話就能得到陳醫(yī)生幫助,。”
作為春天花園的家庭醫(yī)生,，陳華對(duì)這個(gè)小區(qū)的情況如數(shù)家珍,，小區(qū)里面有戶籍人口2300多人，外來人口380多人,，其中有268個(gè)高血壓患者,，89個(gè)糖尿病患者，還有8個(gè)孤老,、臥床不起的病人14個(gè),，200多個(gè)0到6歲兒童……2008成為春天小區(qū)的家庭醫(yī)生以后，陳華就把這里摸了個(gè)遍,，居委會(huì)人口普查她跟著挨家挨戶建立健康檔案,，小區(qū)組織老人出去旅游，她摸上了大巴派起了名片自我介紹“我是你們的家庭醫(yī)生……”,，旅游了一圈回來,，她把去旅游的30多個(gè)老人和家里人的健康需求摸了門清，自己卻連具體去了哪個(gè)景點(diǎn)都不知道,。
如今,，陳華有一半的工作時(shí)間在春天花園，一半的時(shí)間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看門診,�,！拔疫@些天大便出血嚴(yán)重，去大醫(yī)院排隊(duì)看了一次病花了150多元,，看其他毛病還要另外掛號(hào),。我回來后就預(yù)約了陳醫(yī)生,，她給我驗(yàn)個(gè)血18元，還關(guān)心全身的其他毛病,，量血壓,，開一瓶開富特100片10元能吃一個(gè)半月�,！�76歲的顧錦源老人有前列腺肥大,、心肌缺血、高血壓,，還得過小兒麻痹腿腳不方便,，“陳醫(yī)生每周一都到我家來，我老伴甲狀腺開過刀,，她也常常關(guān)心,。”
家住虹德苑小區(qū)1302弄的吳翠芬是一個(gè)直腸癌術(shù)后造口患者,，“現(xiàn)在去大醫(yī)院看病醫(yī)生真正看的時(shí)間不超過5分鐘,，老百姓看哪個(gè)專科非常盲目,，我和陳醫(yī)生認(rèn)識(shí)8年了,，感覺真是很需要家庭醫(yī)生�,！眳谴浞腋嬖V說：“社區(qū)醫(yī)院能解決的病陳醫(yī)生就仔細(xì)看,、認(rèn)真地講，不能解決的病就推薦到其他醫(yī)院�,？凭歪t(yī),，我老伴有痛風(fēng)、女兒乳腺有問題,，她也常常提供保健咨詢,。”
15個(gè)全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地建立
記者在周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診一樓看到,，中心18個(gè)家庭醫(yī)生的照片,、職稱、電話,、門診時(shí)間,、對(duì)應(yīng)小區(qū)都上墻公示，他們每周2天看門診,，其他時(shí)間下社區(qū)服務(wù),，和家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)居民預(yù)約家庭醫(yī)生的門診，看病不用掛號(hào),、無需排隊(duì),，一次可以保證配足2到4周的藥品,，“過去老百姓看病全面開花，每個(gè)醫(yī)生開的藥都不一樣,，對(duì)控制高血壓,、糖尿病等慢性病不利，家庭醫(yī)生介入開展服務(wù)后,，大多數(shù)病人血壓,、血糖得到長(zhǎng)期、平穩(wěn)控制,，藥費(fèi)下降了40%多,，我們現(xiàn)在一年25萬人次的門診量，均次費(fèi)用只有80元左右,，過去則超過140元,。”周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)吳小嶺說,。
為了讓家庭醫(yī)生可親更可信，上海已在多個(gè)著名三級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣中心醫(yī)院建立15個(gè)全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地,，并擁有30個(gè)社區(qū)實(shí)習(xí)基地,。在周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，18個(gè)家庭醫(yī)生學(xué)歷全部在本科以上,，有多位碩士,、博士，且都參加了上海市和長(zhǎng)寧區(qū)的有關(guān)培訓(xùn),。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全,，社區(qū)全科服務(wù)模式基本形成的基礎(chǔ)上，上海2010年9月由衛(wèi)生行政部門牽頭開展了家庭醫(yī)生制服務(wù)改革研究和試點(diǎn),。上海探索規(guī)律,，努力提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。一是通過簽約落實(shí)責(zé)任,；二是明確服務(wù)內(nèi)容,，健康咨詢與健康管理是家庭醫(yī)生制試點(diǎn)工作的重頭戲；三是明確支撐措施,，申康對(duì)家庭醫(yī)生制試點(diǎn)工作雙向轉(zhuǎn)診要給予支持,；四是明確績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立“服務(wù)效率,、服務(wù)效果,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”的三層次績(jī)效評(píng)估機(jī)制，起到正向激勵(lì)的作用,；五是明確激勵(lì)措施,，認(rèn)真研究如何提高家庭醫(yī)生收入,，促進(jìn)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的提升,。同時(shí),，力爭(zhēng)在“社區(qū)首診、預(yù)約服務(wù),、雙向轉(zhuǎn)診,、費(fèi)用管理與按人頭預(yù)付的醫(yī)保支付方式改革”等方面有所突破。
上海市衛(wèi)生局高度重視此項(xiàng)改革,，制訂下發(fā)了《關(guān)于在試點(diǎn)期間做好家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的通知》等文件,，進(jìn)行了全市范圍的培訓(xùn)和有關(guān)區(qū)縣調(diào)研。
截止到7月底,，上海市長(zhǎng)寧,、徐匯、靜安,、浦東,、閔行、青浦,、金山,、寶山、閘北,、楊浦10個(gè)試點(diǎn)區(qū)總計(jì)有74家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，199個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，285個(gè)村衛(wèi)生室參加家庭醫(yī)生制試點(diǎn),。參與試點(diǎn)的全科醫(yī)生897名,，其中全科主治醫(yī)生633名，占70.57%,，郊區(qū)另有473名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與試點(diǎn),。
10個(gè)試點(diǎn)區(qū)簽約居民總計(jì)236669人，其中以戶為單位簽約家庭104691戶,。10個(gè)試點(diǎn)區(qū)當(dāng)月通過預(yù)約就診37832人次,，占就診人次比例2.33%。通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2964人次,，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心125人次,。健康診斷100811人次，健康教育308121人次,。
結(jié)合轄區(qū)特點(diǎn)形成有亮點(diǎn)做法
上海各試點(diǎn)區(qū)縣充分結(jié)合轄區(qū)特點(diǎn),，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同角度開展探索，形成了一些有亮點(diǎn)的做法,，如長(zhǎng)寧區(qū)建立“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療保障模式,，與民政部門認(rèn)定的貧困保障對(duì)象簽約，首先將其首診定點(diǎn)在社區(qū),，給予醫(yī)療費(fèi)用的減免,，實(shí)施至今首診率為100%。浦東新區(qū)在引導(dǎo)居民社區(qū)首診成效顯著,。農(nóng)村地區(qū)試點(diǎn)單位充分發(fā)揮政府在農(nóng)村居民中的號(hào)召力,，在鎮(zhèn)政府及村委會(huì)的積極協(xié)調(diào)和配合下，以村為單位實(shí)行集中簽約,，在簽約的同時(shí),，完成測(cè)血壓、測(cè)血糖及心肺聽診等健康體檢,，并收集個(gè)人及家庭健康檔案資料,。寶山區(qū)在家庭醫(yī)生激勵(lì)措施方面，在“家庭醫(yī)生工作室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”和“家庭醫(yī)生工作室績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)”基礎(chǔ)上,，擬定“十佳”家庭醫(yī)生評(píng)選標(biāo)準(zhǔn),，年內(nèi)完成評(píng)選和表彰。成立家庭醫(yī)生工作室,，為每個(gè)家庭醫(yī)生工作室統(tǒng)一配置電動(dòng)車,、自行車、出診包,、電腦等設(shè)施設(shè)備，并統(tǒng)一定制了寶山家庭醫(yī)生標(biāo)識(shí)和家庭醫(yī)生工作室人員服裝,，使家庭醫(yī)生工作室服務(wù)更溫馨,，更貼近老百姓。
上海許多原本就深得居民喜愛的全科醫(yī)生也成為家庭醫(yī)生制度最有力的參與者和推動(dòng)者,。全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人,、上海閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)嚴(yán)正醫(yī)生常年保管著幾十位居民的鑰匙，并知曉50多戶“家庭病床”居民電子門的密碼,，隨時(shí)可以打開這些居民家的門,。
嚴(yán)正服務(wù)的家庭病床患者多為70歲以上、腦梗死或中風(fēng)偏癱等臥床不起的老人,，還有冠心病,、糖尿病患者，有的是無依無靠的獨(dú)居孤寡老人,。從上海中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)16年來,，嚴(yán)正穿梭于彭浦鎮(zhèn)的每個(gè)小區(qū)。偏癱的阿婆要找他，呆癡的老伯只認(rèn)他,。他手機(jī)24小時(shí)開機(jī),，有什么事隨叫隨到，占用了業(yè)余休息時(shí)間從不計(jì)較,。
病人一茬茬地?fù)Q,，嚴(yán)正也不斷地收到鑰匙；等患者的病好了,，嚴(yán)正又把鑰匙還給康復(fù)的患者或家人,，所以經(jīng)手嚴(yán)正的居民鑰匙就周而復(fù)始地拿了又還，還了又拿,。1把鑰匙,、5把鑰匙、10把鑰匙……嚴(yán)正用鑰匙打開了居民的心靈之門,�,！拔颐磕玫揭话谚�匙，心里都會(huì)忍不住好一陣緊張,，病人越是信任我,，我越是感到責(zé)任重如泰山�,！眹�(yán)正表示,，“大家把我當(dāng)自己人，是對(duì)我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最好肯定,�,！�
