“原來需要住院分娩至少需要一周時(shí)間，而現(xiàn)在走‘臨床路徑’管理，只要3天就能出院,，給我們至少節(jié)約了2000元,。”貴州省遵義市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科病房里,，喜得“千金”的遵義市匯川區(qū)居民楊宏,，實(shí)實(shí)在在地感受到了醫(yī)改帶給他的“實(shí)惠”,。
“臨床路徑改革”在遵義獲得稱贊
在中國革命的歷史轉(zhuǎn)折之地遵義,，一場與數(shù)百萬人生命健康安全息息相關(guān)的醫(yī)療改革,，也正在探索它艱難的轉(zhuǎn)折之路。作為全國首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，遵義正力求在中國醫(yī)改“最難啃的戰(zhàn)役”中謀求真正的突破,。
“臨床路徑改革”，就在遵義一些醫(yī)院中獲得了醫(yī)院與患者的共同稱贊,。遵義市一醫(yī)產(chǎn)科主任何麗芳說,，全科只有50張床位，常年供不應(yīng)求,，實(shí)施臨床路徑管理后,，順產(chǎn)產(chǎn)婦24小時(shí)后即可出院，剖宮產(chǎn)3至5天可以出院,，產(chǎn)婦住院時(shí)間和花費(fèi)均明顯下降,，順產(chǎn)費(fèi)用平均從3000元下降到2000元，剖宮產(chǎn)費(fèi)用平均從6000元下降到3500元,。
據(jù)了解,，臨床路徑管理改革即仿照工業(yè)流水線設(shè)計(jì),，針對(duì)某個(gè)病種,，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，病人從入院到出院都依照這個(gè)模式接受檢查和治療,，使病種有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”,，探索“同病同治”的有效途徑。
遵義第一人民醫(yī)院院長駱旭東說,，作為單項(xiàng)改革試點(diǎn)醫(yī)院,，通過在臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范,、電子病歷,、成本管理、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)等方面開展單項(xiàng)改革試點(diǎn),，近3年來,，遵義醫(yī)院門急診人次、出院人次和手術(shù)人次均大幅增加,，而出院者平均住院日從2008年的13.19天下將到2010年的11.96天,。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改“最難啃的骨頭”
2010年2月，中國政府發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》,，按照試點(diǎn)先行,、逐步推廣的原則,，在各省、市,、區(qū)確定的試點(diǎn)城市中選擇遵義,、上海、蕪湖等16個(gè)城市加強(qiáng)聯(lián)系指導(dǎo),，一年多來,，試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院在臨床路徑管理、電子病歷,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),、成本管理等方面進(jìn)行了諸多嘗試。
新中國成立后,，中國政府建立了遍布城鄉(xiāng)的三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),，建立了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療基本保障和籌資制度,，但是政府負(fù)擔(dān)過重,，醫(yī)務(wù)人員的積極性不高，改革開放30年來,，政府簡政放權(quán),、減少投入、引入競爭,，公立醫(yī)院得到了快速發(fā)展,。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年底,，中國擁有各級(jí)各類醫(yī)院總數(shù)為20918家,，其中公立醫(yī)院13850家，民營醫(yī)院7068家,。但是,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，由于政府投入少,，醫(yī)院依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，趨利性強(qiáng)，病人自付比例增高,，醫(yī)患關(guān)系緊張,。
“之所以出現(xiàn)‘看病難、看病貴,、看不好病’的問題,，原因在于政府拿不出多的錢，老百姓想少花錢,，而醫(yī)院運(yùn)行要較多的錢,�,！弊窳x市第一人民醫(yī)院院長駱旭東說，“公立醫(yī)院改革實(shí)質(zhì)是平衡政府,、百姓和醫(yī)院這三者的利益博弈,。”
2011年國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中明確提出,，公立醫(yī)院主要以“管辦分開,、政事分開、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”為核心開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn),，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,。
公立醫(yī)院改革向來被認(rèn)為是醫(yī)改“最難啃的骨頭”,，但中國一些基層公立醫(yī)院通過試點(diǎn)探索，已在管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制,、服務(wù)監(jiān)管和能力提升等多個(gè)單項(xiàng)改革上有所“破題”，初步顯現(xiàn)出醫(yī)患“雙贏”的格局,。
目前,，北京市、成都市,、鞍山市等以組建行政事業(yè)單位醫(yī)管局的形式探索公立醫(yī)院“管辦分離”路徑,，在破解公立醫(yī)院“管辦不分、政事不明,、以藥養(yǎng)醫(yī)”等“頑癥”中邁出第一步,。
政府應(yīng)改變投入不足現(xiàn)狀維護(hù)公立醫(yī)院公益性
盡管公立醫(yī)院改革正在“破冰”,，但要扭轉(zhuǎn)“看病難,、看病貴”的問題仍然困難重重，一些觀察人士認(rèn)為,，如果各級(jí)政府不能改變投入不足的現(xiàn)狀,，維護(hù)公立醫(yī)院公益性將難以取得預(yù)期的效果。
“我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療付費(fèi)制度是按照項(xiàng)目付費(fèi),，存在種種弊端,。”駱旭東說,，一方面價(jià)格形成機(jī)制不合理,，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到體現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)埋怨政府補(bǔ)償不足,；另外一方面也存在嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi),，公立醫(yī)院運(yùn)營管理粗放,、政府對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)怎么補(bǔ)貼、補(bǔ)多少,，無據(jù)可依,。
駱旭東說，要在中國探索按病種付費(fèi)和按人頭總額預(yù)付制,，得首先搞清楚公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行成本,，為建立合理的醫(yī)療價(jià)格形成和政府補(bǔ)償機(jī)制。2008年,，遵義市一醫(yī)引入綜合運(yùn)營管理系統(tǒng),，對(duì)提高醫(yī)院運(yùn)行效率非常有幫助，減輕了患者負(fù)擔(dān),，為政府制訂合理的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和補(bǔ)貼政策也提供了科學(xué)依據(jù),。
“現(xiàn)在慢性病多發(fā)，做手術(shù)和檢查均需要先進(jìn)設(shè)備,，但基層醫(yī)院設(shè)備欠缺,，新業(yè)務(wù)開展受到很大限制�,！辟F州余慶縣人民醫(yī)院院長蔣大成說,，“醫(yī)院想發(fā)展、擴(kuò)大規(guī)模,，但苦于缺少資金,，要深層發(fā)展還要靠自己貸款、集資,�,！�
“上世紀(jì)90年代醫(yī)改的大趨勢(shì)是市場化，大醫(yī)院發(fā)展得非常好,，但老百姓看病越來越難,。”醫(yī)改專家,、北京大學(xué)教授李玲說,，“現(xiàn)在，政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)改和經(jīng)濟(jì)建設(shè)不是一個(gè)規(guī)律,，但政府加大投入,，讓醫(yī)院從掙錢的機(jī)制里回歸公益性，這是一個(gè)艱難又漫長的過程,�,！�
醫(yī)改人才嚴(yán)重不足的問題同樣制約著公立醫(yī)院改革。余慶縣衛(wèi)生局局長李黔疆說，余慶是典型的山區(qū)農(nóng)業(yè)縣,，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)編制不足,，現(xiàn)有編制人員又未滿，推動(dòng)改革的矛盾突出,。
“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn),、麻醉、影像,、婦產(chǎn)科等專業(yè)人才缺乏,，業(yè)務(wù)開展受限，加之地方財(cái)政能力不足,，醫(yī)務(wù)人員待遇問題難以解決,，人才流失嚴(yán)重�,！崩钋f,。
衛(wèi)生部部長陳竺說，下一步,，中國的醫(yī)改將改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局，完善醫(yī)療服務(wù)體系,，同時(shí),，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量,，優(yōu)化服務(wù)流程,。
