“原來需要住院分娩至少需要一周時間,，而現(xiàn)在走‘臨床路徑’管理,，只要3天就能出院，給我們至少節(jié)約了2000元,�,！辟F州省遵義市第一人民醫(yī)院產科病房里，喜得“千金”的遵義市匯川區(qū)居民楊宏,，實實在在地感受到了醫(yī)改帶給他的“實惠”。
“臨床路徑改革”在遵義獲得稱贊
在中國革命的歷史轉折之地遵義,，一場與數(shù)百萬人生命健康安全息息相關的醫(yī)療改革,，也正在探索它艱難的轉折之路。作為全國首批公立醫(yī)院改革試點,，遵義正力求在中國醫(yī)改“最難啃的戰(zhàn)役”中謀求真正的突破,。
“臨床路徑改革”，就在遵義一些醫(yī)院中獲得了醫(yī)院與患者的共同稱贊,。遵義市一醫(yī)產科主任何麗芳說,，全科只有50張床位，常年供不應求,，實施臨床路徑管理后,，順產產婦24小時后即可出院，剖宮產3至5天可以出院,，產婦住院時間和花費均明顯下降,，順產費用平均從3000元下降到2000元，剖宮產費用平均從6000元下降到3500元,。
據(jù)了解,，臨床路徑管理改革即仿照工業(yè)流水線設計，針對某個病種,，制定出醫(yī)院內醫(yī)務人員必須遵循的診療模式,，病人從入院到出院都依照這個模式接受檢查和治療，使病種有了“標準流程圖”,，探索“同病同治”的有效途徑,。
遵義第一人民醫(yī)院院長駱旭東說，作為單項改革試點醫(yī)院,，通過在臨床路徑管理,、優(yōu)質護理服務示范,、電子病歷、成本管理,、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等方面開展單項改革試點,，近3年來，遵義醫(yī)院門急診人次,、出院人次和手術人次均大幅增加,，而出院者平均住院日從2008年的13.19天下將到2010年的11.96天。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改“最難啃的骨頭”
2010年2月,，中國政府發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點指導意見》,，按照試點先行、逐步推廣的原則,，在各省,、市、區(qū)確定的試點城市中選擇遵義,、上海,、蕪湖等16個城市加強聯(lián)系指導，一年多來,，試點城市的公立醫(yī)院在臨床路徑管理,、電子病歷、優(yōu)質護理服務,、成本管理等方面進行了諸多嘗試,。
新中國成立后，中國政府建立了遍布城鄉(xiāng)的三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡,，建立了公費醫(yī)療,、勞保醫(yī)療和農村合作醫(yī)療基本保障和籌資制度，但是政府負擔過重,，醫(yī)務人員的積極性不高,，改革開放30年來，政府簡政放權,、減少投入,、引入競爭，公立醫(yī)院得到了快速發(fā)展,。
據(jù)統(tǒng)計,，截至2010年底，中國擁有各級各類醫(yī)院總數(shù)為20918家,，其中公立醫(yī)院13850家,，民營醫(yī)院7068家。但是,，優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在城市,，由于政府投入少,，醫(yī)院依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”，趨利性強,，病人自付比例增高,，醫(yī)患關系緊張。
“之所以出現(xiàn)‘看病難,、看病貴,、看不好病’的問題，原因在于政府拿不出多的錢,，老百姓想少花錢,，而醫(yī)院運行要較多的錢�,！弊窳x市第一人民醫(yī)院院長駱旭東說,，“公立醫(yī)院改革實質是平衡政府、百姓和醫(yī)院這三者的利益博弈,�,！�
2011年國務院辦公廳下發(fā)的《公立醫(yī)院改革試點工作安排》中明確提出，公立醫(yī)院主要以“管辦分開,、政事分開、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”為核心開展重大體制機制改革綜合試點,，促進醫(yī)療資源的合理配置，調動醫(yī)務人員積極性,。
公立醫(yī)院改革向來被認為是醫(yī)改“最難啃的骨頭”,，但中國一些基層公立醫(yī)院通過試點探索，已在管理體制,、補償機制,、服務監(jiān)管和能力提升等多個單項改革上有所“破題”，初步顯現(xiàn)出醫(yī)患“雙贏”的格局,。
目前,，北京市、成都市,、鞍山市等以組建行政事業(yè)單位醫(yī)管局的形式探索公立醫(yī)院“管辦分離”路徑,，在破解公立醫(yī)院“管辦不分、政事不明,、以藥養(yǎng)醫(yī)”等“頑癥”中邁出第一步,。
政府應改變投入不足現(xiàn)狀維護公立醫(yī)院公益性
盡管公立醫(yī)院改革正在“破冰”，但要扭轉“看病難,、看病貴”的問題仍然困難重重,，一些觀察人士認為,，如果各級政府不能改變投入不足的現(xiàn)狀，維護公立醫(yī)院公益性將難以取得預期的效果,。
“我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療付費制度是按照項目付費,，存在種種弊端�,！瘪樞駯|說,，一方面價格形成機制不合理，醫(yī)務人員的勞動價值沒有得到體現(xiàn),，醫(yī)療機構埋怨政府補償不足,；另外一方面也存在嚴重的醫(yī)療資源浪費，公立醫(yī)院運營管理粗放,、政府對公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務怎么補貼,、補多少，無據(jù)可依,。
駱旭東說,，要在中國探索按病種付費和按人頭總額預付制，得首先搞清楚公立醫(yī)院的實際運行成本,，為建立合理的醫(yī)療價格形成和政府補償機制,。2008年，遵義市一醫(yī)引入綜合運營管理系統(tǒng),，對提高醫(yī)院運行效率非常有幫助,，減輕了患者負擔，為政府制訂合理的基本醫(yī)療服務價格和補貼政策也提供了科學依據(jù),。
“現(xiàn)在慢性病多發(fā),，做手術和檢查均需要先進設備，但基層醫(yī)院設備欠缺,，新業(yè)務開展受到很大限制,。”貴州余慶縣人民醫(yī)院院長蔣大成說,，“醫(yī)院想發(fā)展,、擴大規(guī)模，但苦于缺少資金,，要深層發(fā)展還要靠自己貸款,、集資�,！�
“上世紀90年代醫(yī)改的大趨勢是市場化,，大醫(yī)院發(fā)展得非常好，但老百姓看病越來越難,�,！贬t(yī)改專家,、北京大學教授李玲說，“現(xiàn)在,，政府已經(jīng)認識到醫(yī)改和經(jīng)濟建設不是一個規(guī)律,，但政府加大投入，讓醫(yī)院從掙錢的機制里回歸公益性,，這是一個艱難又漫長的過程,。”
醫(yī)改人才嚴重不足的問題同樣制約著公立醫(yī)院改革,。余慶縣衛(wèi)生局局長李黔疆說,，余慶是典型的山區(qū)農業(yè)縣，醫(yī)務人員相對編制不足,，現(xiàn)有編制人員又未滿,，推動改革的矛盾突出。
“基層醫(yī)療機構檢驗,、麻醉,、影像、婦產科等專業(yè)人才缺乏,，業(yè)務開展受限,，加之地方財政能力不足，醫(yī)務人員待遇問題難以解決,，人才流失嚴重,。”李黔疆說,。
衛(wèi)生部部長陳竺說，下一步,，中國的醫(yī)改將改革公立醫(yī)院補償機制,，優(yōu)化優(yōu)質醫(yī)療資源布局，完善醫(yī)療服務體系,，同時,，改革醫(yī)療機構內部管理，提高醫(yī)療質量,，優(yōu)化服務流程,。
