國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委,、人力資源和社會保障部等部門聯合發(fā)出《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》(下稱《通知》),，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)�,？刭M作用,，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。(中新網5月5日)
被熱議半年多的藥價市場化改革,，其最終方案終于露面了,。從《通知》看，除麻醉藥品和第一類精神藥品外,，其他藥品均取消政府定價,，通過不同方式由市場形成價格，如醫(yī)�,；鹬Ц兜乃幤�,，通過制定醫(yī)保支付標準引導藥品價格合理形成;專利藥品通過公開透明、多方參與的談判機制形成價格……
公眾最關心的,，其實還是此次市場化改革后藥價會不會上漲?國家發(fā)改委有關負責人表示,，絕大部分藥品的市場交易價格不會上漲。但藥價最終如何,，尚待觀望,。顯然，大部分人對藥價市場化改革還是持肯定態(tài)度的,，因為政府定價容易造成價格扭曲,，今后由市場配置醫(yī)藥資源更有利于形成合理的藥價。
盡管藥價市場化改革值得期待,，但改革能否成功,，關鍵還在于配套改革能否到位。取消政府定價只是第一步,，如何走好以后幾步更為重要,。比如，如何完善藥品采購機制,，就關系到此次改革的成敗,。目前，《通知》對于完善藥品采購機制的表述過于簡單,，只有系統改革藥品采購體制,、機制，才能促進藥價回歸合理,。
藥品集中招標采購制度實施多年,，“看病貴”仍未解決，業(yè)內人士往往把矛頭指向藥品招標采購制度,。同時,，也有業(yè)內人士指出采購體制有問題，即招標機構既不采購藥品也不付款，違背了“醫(yī)療機構是招標采購的主體”的原則,。
在筆者看來,，現有藥品采購體制、機制都應該重新構筑,，既要參考業(yè)內意見,，也要參考公眾意見，例如,，既然堅持集中采購,，就應該允許醫(yī)院二次議價。如何發(fā)揮醫(yī)�,？刭M作用,，也關系到改革成敗——必須改革現有醫(yī)保支付模式和制度。
《通知》對“醫(yī)�,？刭M”的表述同樣較為簡單,，還需專門的改革方案。從目前一些地方試點“醫(yī)�,？刭M”來看,，是基于招標價格的控費。如果招標價格不合理,，醫(yī)保自然難以控費,。筆者建議，醫(yī)保應建立單獨控費機制,，獨立操作,，不能依賴招標價格，這需培養(yǎng)醫(yī)保部門獨立核定醫(yī)療費用等方面的能力,。
藥價市場化改革也離不開公立醫(yī)院改革,，只有取消以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)生遠離藥品的利益糾葛,，藥價回歸合理才有希望,。但到目前，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未全面鋪開,。
另外,，新藥審批制度也有待改革。藥價之所以難以下降,，與此有很大關系。據悉,，全國目前七八千種藥,，卻批出來十八九萬個藥號;一種藥有幾十個號，同樣的藥品藥價相差十幾倍。如果不改革新藥審批制度,，很多舊藥換個“馬甲”拿到藥號后就會高價銷售,。另外，新藥審批中存在的腐敗現象,，也需要清除,。
