國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委,、人力資源和社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》(下稱《通知》)，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價,，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)�,？刭M作用,，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。(中新網(wǎng)5月5日)
被熱議半年多的藥價市場化改革,，其最終方案終于露面了,。從《通知》看，除麻醉藥品和第一類精神藥品外,，其他藥品均取消政府定價,，通過不同方式由市場形成價格，如醫(yī)保基金支付的藥品,，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價格合理形成;專利藥品通過公開透明,、多方參與的談判機(jī)制形成價格……
公眾最關(guān)心的，其實還是此次市場化改革后藥價會不會上漲?國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，絕大部分藥品的市場交易價格不會上漲,。但藥價最終如何，尚待觀望,。顯然,，大部分人對藥價市場化改革還是持肯定態(tài)度的，因為政府定價容易造成價格扭曲,，今后由市場配置醫(yī)藥資源更有利于形成合理的藥價,。
盡管藥價市場化改革值得期待，但改革能否成功,，關(guān)鍵還在于配套改革能否到位,。取消政府定價只是第一步，如何走好以后幾步更為重要,。比如,，如何完善藥品采購機(jī)制，就關(guān)系到此次改革的成敗,。目前,，《通知》對于完善藥品采購機(jī)制的表述過于簡單，只有系統(tǒng)改革藥品采購體制,、機(jī)制,，才能促進(jìn)藥價回歸合理。
藥品集中招標(biāo)采購制度實施多年,，“看病貴”仍未解決,，業(yè)內(nèi)人士往往把矛頭指向藥品招標(biāo)采購制度。同時,，也有業(yè)內(nèi)人士指出采購體制有問題,，即招標(biāo)機(jī)構(gòu)既不采購藥品也不付款，違背了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購的主體”的原則,。
在筆者看來,，現(xiàn)有藥品采購體制、機(jī)制都應(yīng)該重新構(gòu)筑,，既要參考業(yè)內(nèi)意見,，也要參考公眾意見，例如,，既然堅持集中采購,，就應(yīng)該允許醫(yī)院二次議價,。如何發(fā)揮醫(yī)保控費作用,，也關(guān)系到改革成敗——必須改革現(xiàn)有醫(yī)保支付模式和制度,。
《通知》對“醫(yī)保控費”的表述同樣較為簡單,，還需專門的改革方案,。從目前一些地方試點“醫(yī)保控費”來看,，是基于招標(biāo)價格的控費,。如果招標(biāo)價格不合理，醫(yī)保自然難以控費,。筆者建議,，醫(yī)保應(yīng)建立單獨控費機(jī)制，獨立操作,，不能依賴招標(biāo)價格,，這需培養(yǎng)醫(yī)保部門獨立核定醫(yī)療費用等方面的能力。
藥價市場化改革也離不開公立醫(yī)院改革,，只有取消以藥養(yǎng)醫(yī),，讓醫(yī)生遠(yuǎn)離藥品的利益糾葛，藥價回歸合理才有希望,。但到目前,，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未全面鋪開。
另外,，新藥審批制度也有待改革,。藥價之所以難以下降，與此有很大關(guān)系,。據(jù)悉,，全國目前七八千種藥，卻批出來十八九萬個藥號;一種藥有幾十個號,，同樣的藥品藥價相差十幾倍,。如果不改革新藥審批制度，很多舊藥換個“馬甲”拿到藥號后就會高價銷售,。另外,，新藥審批中存在的腐敗現(xiàn)象，也需要清除,。
