1月10日，印度抗癌藥“代購(gòu)第一人”陸勇被北京警方逮捕再次引起人們對(duì)國(guó)內(nèi)藥價(jià)高的關(guān)注,。行業(yè)人士經(jīng)過(guò)對(duì)比,，發(fā)現(xiàn)陸勇代購(gòu)的抗癌藥，印度的售價(jià)只是國(guó)內(nèi)的幾十分之一,。同時(shí),，國(guó)家發(fā)改委預(yù)定的今年元旦實(shí)施的藥價(jià)改革也失約。種種跡象顯示,，藥價(jià)改革并不是一件容易的事,，人們不禁要問(wèn)：藥價(jià)改革到底難在哪里?
在筆者看來(lái)，藥價(jià)改革中有三對(duì)主要的矛盾,，這幾個(gè)矛盾處理不好,，藥價(jià)改革難以有效推動(dòng)。
第一對(duì)矛盾是,，醫(yī)保支付價(jià)改革與社保部數(shù)據(jù)積累不足的矛盾,。國(guó)家發(fā)改委管了多年的藥價(jià)未取得明顯效果，反而是4位分管過(guò)藥價(jià)的司長(zhǎng)被調(diào)查,，因此,，有了把燙手山芋交出去的行動(dòng)，接棒者自然是社保部(有的地方專門(mén)設(shè)立了醫(yī)保局),。在一個(gè)多地醫(yī)保局長(zhǎng)參加的座談會(huì)上,，局長(zhǎng)們紛紛表示，發(fā)改委棄權(quán),，他們只能接,，他們要做的工作是制訂醫(yī)保支付價(jià)，但由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)積累不足,，目前還沒(méi)有能力做好這件事,。前段時(shí)間，浙江曾出現(xiàn)過(guò)農(nóng)保結(jié)算價(jià)不合理導(dǎo)致醫(yī)院斷藥的事件,。按照醫(yī)保局長(zhǎng)們的設(shè)想,，通過(guò)處方藥電子化銷售自然地去掉行政對(duì)藥價(jià)的干預(yù)，使藥價(jià)合理化,，而實(shí)施醫(yī)保支付價(jià),，在醫(yī)、藥分離前提之下，可避免醫(yī)院通過(guò)增加,、提高檢查費(fèi)用等謀取不當(dāng)?shù)美�,。正因�(yàn)獒t(yī)保部門(mén)尚不具備制訂醫(yī)保支付價(jià)的能力，導(dǎo)致其在藥價(jià)改革上的低調(diào),，給了衛(wèi)計(jì)委繼續(xù)推行藥品招標(biāo)等行政干預(yù)藥價(jià)的空間,。
第二對(duì)矛盾是,，藥價(jià)市場(chǎng)化改革與政府醫(yī)療投入不足的矛盾,。上周，有前知名公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開(kāi)稱,，目前沒(méi)有一家嚴(yán)格意義上的公立醫(yī)院,。他說(shuō)的主要問(wèn)題是，政府在醫(yī)療資源投入上的不足,，導(dǎo)致醫(yī)院不僅要賺錢(qián)養(yǎng)活自己,，在一些地方甚至醫(yī)院要向地方政府上繳利潤(rùn)。正因?yàn)檫@樣的原因,，盡管中央政府極力推動(dòng)藥價(jià)市場(chǎng)化改革,，但出現(xiàn)了湖北欲通過(guò)醫(yī)院藥房托管謀利、紹興試點(diǎn)方案中欲二次議價(jià)并將議價(jià)收入上繳衛(wèi)生主管部門(mén)統(tǒng)一分配的現(xiàn)象,。也正因?yàn)檫@樣,，盡管中紀(jì)委重拳打擊醫(yī)院、醫(yī)生商業(yè)賄賂,，但醫(yī)生在收入不合理情況下仍然我行我素,。據(jù)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士稱，現(xiàn)在藥商給醫(yī)生回扣的行規(guī)是,，按照藥價(jià)來(lái)計(jì)算,，進(jìn)口藥10%、國(guó)產(chǎn)藥30%,，以至于在上海一些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生都開(kāi)上了寶馬,、奔馳等豪車。醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士還稱,，如果醫(yī)生收入不能達(dá)到合理的水平,，政府再出臺(tái)什么樣的政策都沒(méi)有用，藥商仍然會(huì)找到給醫(yī)生回扣的辦法和途徑,。阿里巴巴在河北等地試行藥品電子化銷售,，遭遇一些醫(yī)院不愿提供處方，也有著這樣的原因,。
第三對(duì)矛盾是,，中央政府決心與利益集團(tuán)的對(duì)決。去年10月，醫(yī)藥行業(yè)曾流傳高層對(duì)藥價(jià)改革進(jìn)展不甚滿意的內(nèi)部講話,。經(jīng)過(guò)幾十年的經(jīng)營(yíng),，醫(yī)藥行業(yè)已形成了明顯的利益集團(tuán)，阻撓了改革的推進(jìn),。都說(shuō)藥價(jià)高,，藥廠的出廠價(jià)并不高，高就高在中間環(huán)節(jié),。目前,，藥廠一般只能得到中標(biāo)價(jià)20%左右的收入，其余的通過(guò)藥品代理商等流向招標(biāo)辦相關(guān)人員等,。而很多藥品代理商的背后有著衛(wèi)生等主管部門(mén)官員的影子,。作為既得利益者，他們自然不敢輕易放棄可以謀取暴利的藥品銷售中間環(huán)節(jié),。這正是相關(guān)主管部門(mén)不愿放棄藥品招標(biāo)權(quán)利的重要原因,。
綜合來(lái)看，上述三對(duì)矛盾都具有一定的長(zhǎng)期性,，在短期內(nèi)難以從根本上消除,，因此，藥價(jià)改革將是一個(gè)緩慢的過(guò)程,。目前,，可行的做法是，政府逐步提高對(duì)醫(yī)療資源的投入,，同時(shí),，全力推進(jìn)處方藥電子化銷售，解決好醫(yī)院交付病人和醫(yī)保支付問(wèn)題,，通過(guò)構(gòu)筑第三條通道來(lái)打破藥價(jià)改革的阻礙,。
