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近年來,，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，中國醫(yī)保覆蓋率達到了95%以上,，從全球范圍內來看,，也屬于最高水平。但從醫(yī)保解決實際的問題能力來看,，目前仍與先進水平有較大差距,，尤其是存在“一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象,。于是,，大病醫(yī)療保障新政的推出是符合客觀實際需求的一項重要舉措，著實能夠彌補醫(yī)保體系中的一塊短板,。
當然,，實施大病醫(yī)保最大的好處是解決患者的醫(yī)療費用支出，尤其對老年人和家庭收入較低的群體而言,，這無疑是福音,。但從人口年齡分布情況來看，占據(jù)中間比例的群體往往是年輕人,，他們并不樂意承擔過多的醫(yī)療保險費用支出,，這在經(jīng)濟學上被稱為逆向選擇。因此,，對保險公司而言,，能否在保證“微利”的同時，擴大投保者的覆蓋范圍,，充分發(fā)揮保險大數(shù)法則的優(yōu)勢,，既實現(xiàn)承保利潤的良性循環(huán)，又保證弱勢群體獲得充分的醫(yī)療保障,，將成為本次大病醫(yī)療保險能否最終成功的關鍵,。
相關統(tǒng)計顯示，自2000年以來，我國健康險保費復合增長率為24%,，略高于壽險23.5%的增速,。然而，我國商業(yè)健康險總體規(guī)模仍然不大,，約為700億元,，保費收入在人身險保費總收入中所占比例一直維持在7%左右，而在歐美發(fā)達地區(qū),，健康保險的比例均達20%左右,。數(shù)據(jù)表明，中國健康保險的空間仍然較大,，但保險公司經(jīng)營健康險的盈利模式仍值得進一步探究,。
從保險公司各險種目前的承保利潤來看，壽險利潤普遍高過產險,，未來大病醫(yī)保能否讓保險公司產生利潤,，是本次醫(yī)改的關鍵。保險公司在開拓市場的初期,，往往需要承擔較大的費用,，形成較大的盈利壓力，保險公司的盈利往往并不來自于承保收入,，而是來自于保費的投資收入,。在目前中國保險公司投資收入普遍無法保證資金成本的時候，繼續(xù)加大投入將對保險公司形成較大的資本壓力,。
在國內保險市場上,，健康險長期處于規(guī)模較小、賠付率較高的狀態(tài),。加上管理費用等經(jīng)營成本,，健康險基本處于微利或虧損狀態(tài)。盈利能力不佳讓健康險處于困境,，據(jù)不完全統(tǒng)計,，在經(jīng)營健康險的100多家保險公司中，80%以上的公司賠付率超過80%,，其中40%左右的公司賠付率超過100%，個別公司甚至高達200%,，加上各種經(jīng)營成本,，這一險種基本處于虧損狀態(tài)。我國目前有四家專業(yè)健康險公司,，2011年和2010年普遍虧損,。
因此，對受眾群體而言，大病醫(yī)保無疑是重大福利,，但在實施過程中,，保險公司能否化解經(jīng)營風險，解決逆向選擇和道德風險突出及不合理賠付較高的問題,。另外,，在市場競爭過程中，保險公司仍將要面臨投保人不同選擇的問題,，由此產生的傭金價格戰(zhàn)問題,，亦會削減盈利能力。由此可見,，大病醫(yī)保的啟動對保險公司而言存在較大的經(jīng)營挑戰(zhàn),。
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