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美國國會預(yù)算辦公室9月20日公布的研究報告顯示,，在2016年美國《健保改革法》全面生效之后,，占美國人口總數(shù)2%、共計約600萬的美國人將因未購買健康保險而須繳納總額約70億美元罰款,；此后六年內(nèi),，平均每年會有80億美元的該項罰款進入美國財政收入。一些企業(yè)今年以來也降低了企業(yè)醫(yī)保保費繳納比例,，紛紛把醫(yī)保成本轉(zhuǎn)嫁至雇員身上,。沉重的醫(yī)保費用支出，已成為壓在美國政府和企業(yè)以及民眾頭上的一座大山,。
奧巴馬上任以來著手實施的醫(yī)療改革措施,，旨在控制醫(yī)療成本，降低相關(guān)費用支出,，但從實際情況看,，醫(yī)保支出的絕大部分資金花費在重病患者。
為緩解醫(yī)保支出壓力,，奧巴馬總統(tǒng)任期內(nèi)完成的全民健保法,，強制所有非老齡人口購買健康保險，希望通過此項措施增加保費收入,。按照該法案“可負擔(dān)健�,！睏l款規(guī)定，違反者將按其家庭收入的2.5%接受罰款,。實際上,，美國未購買健康保險的非老齡人口約有3000萬，其中非法移民和因收入過低而豁免于罰款的人口約有1800萬,，剩余的1200萬人中,，約一半人將因身體殘疾或宗教信仰豁免于處罰，將被罰款的人口只相當(dāng)全部未購買健康保險人口的五分之一,。此項罰款相對于政府巨額健保支出,，不過是杯水車薪。
美國國會預(yù)算辦公室預(yù)計,，美國健保項目開支在2020年將達到4.6萬億美元,，相當(dāng)于經(jīng)濟總量中每5美元就有1美元支出在人口健保中。屆時,，美國人均健保項目開支將達到13710美元，而2011年美國人均健�,；ㄙM為8650美元,，意味著十年內(nèi)美國政府用在健保項目上的支出將以平均每年近6%的速度增長,，這一增速將導(dǎo)致《健保改革法》無法持續(xù)。
迅速增長的健保費用支出不僅讓美國政府不堪重負,，大多數(shù)企業(yè)在經(jīng)濟低迷利潤下降的情況下,，將企業(yè)醫(yī)保保費視為沉重的負擔(dān)而變相逃避。美國愷撒家庭基金會和健康研究教育信托基金調(diào)查報告顯示,，截至8月末,，美國企業(yè)醫(yī)保保費繳納數(shù)額為1.57萬美元，與去年同期相比增長4%,。今年以來,，美國民眾收入平均增速為1.7%，美國通脹平均值為2%左右,，醫(yī)保保費增速大大超過了工資和通脹的增長水平,。但是，此增長水平遠低于往年企業(yè)保費平均增速,。以2011年為例,，美國企業(yè)的醫(yī)保保費同比增長了9%。在醫(yī)保支出逐年增長的情況下,，企業(yè)保費平均增速下降,，意味著企業(yè)雇主將更多的醫(yī)保成本轉(zhuǎn)嫁到了員工身上，醫(yī)保成本已經(jīng)開始蠶食美國中產(chǎn)階級的個人收入,，對其家庭生活造成一定負面影響,。
一直以來，在控制醫(yī)療費用過快上漲問題上美國兩黨都有共識,，只是主張的操作手段不同,。奧巴馬政府希望成立獨立醫(yī)保費用咨詢委員會，通過更嚴(yán)格的管理體制提高醫(yī)療體系的效率并控制醫(yī)療費用,。以羅姆尼為首的共和黨則希望通過市場競爭提高醫(yī)療體系效率,，共和黨控制的國會預(yù)算辦公室計劃大幅削減聯(lián)邦醫(yī)療保險支出的同時，提出了“私有化聯(lián)邦醫(yī)療保險”的建議：即在2021年以后退休的人員,，將得不到政府提供的“按服務(wù)收費”的聯(lián)邦醫(yī)療保險項目,，而是改為政府向退休人員發(fā)放醫(yī)療券、退休人員憑券購買商業(yè)醫(yī)療保險解決個人醫(yī)療保健,。此提議在美國政界引起廣泛爭議,。
聯(lián)邦醫(yī)療保險是美國政府為65歲及以上的老年人和符合殘障等特定條件的人提供的醫(yī)療保險，保險費用由聯(lián)邦政府通過工資稅征收,。雖然此項保險只覆蓋4000多萬人口,，但是美國最大的社會醫(yī)療保險項目。“私有化聯(lián)邦醫(yī)療保險”的結(jié)果,，很可能是醫(yī)療券的增長跟不上醫(yī)療費用的增長,，導(dǎo)致一部分老年人因買不起商業(yè)醫(yī)療保險而被迫退出醫(yī)療保障體系。因此,，在不能有效控制醫(yī)保費用過快增長的情況下,，無論是政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)，操作起來都難以服眾,。
今年以來,，一些發(fā)達經(jīng)濟體國家采取了延長退休年齡，增加勞動收入的辦法延緩醫(yī)保費用激增的壓力,�,；蛘咄ㄟ^增加稅收的辦法增加社保收入，比如日本國會已批準(zhǔn)從2014年4月起,，將國內(nèi)消費稅由目前的5%上調(diào)至8%,，所增稅收用于彌補社保基金缺口,。實際上,，一些發(fā)達經(jīng)濟體國家“剛性福利”的社會現(xiàn)狀已很難扭轉(zhuǎn)，如果不注重“節(jié)流”而只是設(shè)法“開源”,，政策再多也只能是隔靴搔癢,。
近年來，我國醫(yī)療體制改革一直在摸索中前行,，在推進大病醫(yī)保與新農(nóng)合大病保障的銜接上,，可能同樣面臨資金缺口。建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機制,，擴大商業(yè)保險在醫(yī)保領(lǐng)域的市場化運作規(guī)模,，同時有效地控制醫(yī)保費用過快增長，才能避免發(fā)達經(jīng)濟體國家醫(yī)保費用入不敷出的現(xiàn)象在我國發(fā)生,。
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