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美國國會預算辦公室9月20日公布的研究報告顯示,，在2016年美國《健保改革法》全面生效之后，占美國人口總數(shù)2%,、共計約600萬的美國人將因未購買健康保險而須繳納總額約70億美元罰款,；此后六年內，平均每年會有80億美元的該項罰款進入美國財政收入,。一些企業(yè)今年以來也降低了企業(yè)醫(yī)保保費繳納比例,，紛紛把醫(yī)保成本轉嫁至雇員身上。沉重的醫(yī)保費用支出,，已成為壓在美國政府和企業(yè)以及民眾頭上的一座大山,。
奧巴馬上任以來著手實施的醫(yī)療改革措施，旨在控制醫(yī)療成本,，降低相關費用支出,，但從實際情況看，醫(yī)保支出的絕大部分資金花費在重病患者,。
為緩解醫(yī)保支出壓力,，奧巴馬總統(tǒng)任期內完成的全民健保法，強制所有非老齡人口購買健康保險,，希望通過此項措施增加保費收入,。按照該法案“可負擔健保”條款規(guī)定,，違反者將按其家庭收入的2.5%接受罰款,。實際上，美國未購買健康保險的非老齡人口約有3000萬,，其中非法移民和因收入過低而豁免于罰款的人口約有1800萬,，剩余的1200萬人中，約一半人將因身體殘疾或宗教信仰豁免于處罰,，將被罰款的人口只相當全部未購買健康保險人口的五分之一,。此項罰款相對于政府巨額健保支出，不過是杯水車薪,。
美國國會預算辦公室預計,，美國健保項目開支在2020年將達到4.6萬億美元，相當于經(jīng)濟總量中每5美元就有1美元支出在人口健保中,。屆時,，美國人均健保項目開支將達到13710美元，而2011年美國人均健�,；ㄙM為8650美元,，意味著十年內美國政府用在健保項目上的支出將以平均每年近6%的速度增長,，這一增速將導致《健保改革法》無法持續(xù)。
迅速增長的健保費用支出不僅讓美國政府不堪重負,，大多數(shù)企業(yè)在經(jīng)濟低迷利潤下降的情況下,，將企業(yè)醫(yī)保保費視為沉重的負擔而變相逃避。美國愷撒家庭基金會和健康研究教育信托基金調查報告顯示,，截至8月末,，美國企業(yè)醫(yī)保保費繳納數(shù)額為1.57萬美元，與去年同期相比增長4%,。今年以來,，美國民眾收入平均增速為1.7%，美國通脹平均值為2%左右,，醫(yī)保保費增速大大超過了工資和通脹的增長水平,。但是，此增長水平遠低于往年企業(yè)保費平均增速,。以2011年為例，美國企業(yè)的醫(yī)保保費同比增長了9%,。在醫(yī)保支出逐年增長的情況下,，企業(yè)保費平均增速下降，意味著企業(yè)雇主將更多的醫(yī)保成本轉嫁到了員工身上,，醫(yī)保成本已經(jīng)開始蠶食美國中產階級的個人收入,，對其家庭生活造成一定負面影響。
一直以來,，在控制醫(yī)療費用過快上漲問題上美國兩黨都有共識,，只是主張的操作手段不同。奧巴馬政府希望成立獨立醫(yī)保費用咨詢委員會,，通過更嚴格的管理體制提高醫(yī)療體系的效率并控制醫(yī)療費用,。以羅姆尼為首的共和黨則希望通過市場競爭提高醫(yī)療體系效率，共和黨控制的國會預算辦公室計劃大幅削減聯(lián)邦醫(yī)療保險支出的同時,，提出了“私有化聯(lián)邦醫(yī)療保險”的建議：即在2021年以后退休的人員,，將得不到政府提供的“按服務收費”的聯(lián)邦醫(yī)療保險項目，而是改為政府向退休人員發(fā)放醫(yī)療券,、退休人員憑券購買商業(yè)醫(yī)療保險解決個人醫(yī)療保健,。此提議在美國政界引起廣泛爭議。
聯(lián)邦醫(yī)療保險是美國政府為65歲及以上的老年人和符合殘障等特定條件的人提供的醫(yī)療保險,，保險費用由聯(lián)邦政府通過工資稅征收,。雖然此項保險只覆蓋4000多萬人口，但是美國最大的社會醫(yī)療保險項目,�,！八接谢�(lián)邦醫(yī)療保險”的結果,，很可能是醫(yī)療券的增長跟不上醫(yī)療費用的增長，導致一部分老年人因買不起商業(yè)醫(yī)療保險而被迫退出醫(yī)療保障體系,。因此,，在不能有效控制醫(yī)保費用過快增長的情況下，無論是政府主導還是市場主導,，操作起來都難以服眾,。
今年以來，一些發(fā)達經(jīng)濟體國家采取了延長退休年齡,，增加勞動收入的辦法延緩醫(yī)保費用激增的壓力,。或者通過增加稅收的辦法增加社保收入,，比如日本國會已批準從2014年4月起,，將國內消費稅由目前的5%上調至8%，所增稅收用于彌補社�,；鹑笨�,。實際上，一些發(fā)達經(jīng)濟體國家“剛性福利”的社會現(xiàn)狀已很難扭轉,，如果不注重“節(jié)流”而只是設法“開源”,，政策再多也只能是隔靴搔癢。
近年來,，我國醫(yī)療體制改革一直在摸索中前行,，在推進大病醫(yī)保與新農合大病保障的銜接上，可能同樣面臨資金缺口,。建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的籌資機制,，擴大商業(yè)保險在醫(yī)保領域的市場化運作規(guī)模，同時有效地控制醫(yī)保費用過快增長,，才能避免發(fā)達經(jīng)濟體國家醫(yī)保費用入不敷出的現(xiàn)象在我國發(fā)生,。
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