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國務院醫(yī)改辦近期將出臺對藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導性的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》(以下簡稱《意見》),。據(jù)悉,，《意見》將規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問題,。具體措施是將“暗扣”變“明扣”,。
從報道來看，該《意見》將力圖解決目前醫(yī)藥流通中出現(xiàn)的并購障礙,、藥品提成,、藥物配送等多個難點問題。顯然,，新一輪醫(yī)改離不開藥品流通行業(yè)改革,，解決“看病貴”也需要降低藥品流通成本。因此,，期待該《意見》發(fā)揮積極作用,，擠掉藥品流通環(huán)節(jié)的各種“水分”,。
據(jù)悉，藥品流通環(huán)節(jié)向醫(yī)生支付30%左右的藥品提成費用,，目前是“暗扣”,，即藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個人的提成。新措施要將“暗扣”變成“明扣”通過醫(yī)院與藥企之間的討價還價,，讓這一部分回扣見“光”,，并把這筆收入納入醫(yī)院績效考核。如果該措施見效,，不僅有利于防止醫(yī)生腐敗,，而且還能增加醫(yī)院收入。
不過,，我們對“暗扣”變“明扣”不能過于樂觀,。首先，這樣的措施恐怕與某些現(xiàn)實規(guī)定有沖突,。眾所周知,，為解決“看病貴”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”，很多地方都實行“藥品零差價”,。如果醫(yī)院有了藥品“明扣”這部分收入,，顯然藥品就不是零差價了。不排除此舉會導致醫(yī)院繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。
再比如,，根據(jù)現(xiàn)有政策規(guī)定，將基本藥物的采購權(quán)統(tǒng)一回收到省級衛(wèi)生行政部門,，基本藥物實行“全國統(tǒng)一”,、集中采購、統(tǒng)一配送,。既然藥品采購權(quán)在衛(wèi)生行政部門,，醫(yī)院又如何與藥企討價還價？可見,，“暗扣”變“明扣”的初衷雖好,，但與藥品零差價、統(tǒng)一采購可能存在沖突,。
其次,，“醫(yī)生暗扣”很可能變成醫(yī)院負責人或醫(yī)院藥品采購負責人的“暗扣”。如果讓醫(yī)院與藥企討價還價,，醫(yī)院顯然具有很強的談判權(quán),。那么，藥企的公關(guān)重點就有可能從醫(yī)生變成相關(guān)負責人了，給醫(yī)生的“暗扣”也變成給醫(yī)院負責人的
“暗扣”,�,！鞍悼邸贝嬖冢锤瘮〕杀敬嬖�,，藥價還能降低嗎,？
再者，藥品流通環(huán)節(jié)的回扣現(xiàn)象很多,，不僅僅是醫(yī)生回扣,。比如，藥品集中采購,、統(tǒng)一配送就會涉及招標,，招標環(huán)節(jié)一般少不了回扣；醫(yī)院采購藥品過程中同樣少不了回扣,。因此,，“暗扣”變“明扣”，不但難以根治醫(yī)生回扣,，更沒有可能根治采購回扣,、醫(yī)院回扣等,。
在筆者看來,，改革藥品流通行業(yè)是必要的，但如何改革流通環(huán)節(jié),、如何擠掉藥價中的腐敗“水分”,，還需要充分論證，在《意見》出臺之前最好征求民意,，吸收民智,。
筆者認為，要想解決藥品回扣,，一方面需要法律發(fā)威,；另一方面，科學改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié),，重點是藥品采購招標,、醫(yī)院藥品采購、醫(yī)生開藥等環(huán)節(jié),。在藥品流通領(lǐng)域,，無論是“暗扣”還是“明扣”，任何回扣都應該徹底治理,。即使“明扣”好于“暗扣”,，也不應該支持。
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