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日前,，全球最大的研發(fā)型制藥公司輝瑞與美國(guó)證監(jiān)會(huì)及司法部就之前行賄的指控達(dá)成和解協(xié)議,，條件是繳納6016萬美元罰金。之前,，輝瑞被指控向歐洲和亞洲多個(gè)國(guó)家的醫(yī)生和醫(yī)院管理層行賄,，其中包括中國(guó),。綜合各方信息來看,，這應(yīng)該是該公司第五次同政府達(dá)成和解協(xié)議了，而三年前的第四次“有罪指控”的代價(jià)是23億美元罰款,。
其實(shí),，對(duì)于“慣犯”輝瑞制藥的行為不難理解：其基本邏輯就是“罰了再犯”，就當(dāng)是再為政府交點(diǎn)稅收而已,，況且強(qiáng)生,、阿斯利康等同行也有過類似的行為。不過,，從現(xiàn)實(shí)看來,，面對(duì)針對(duì)制藥企業(yè)商業(yè)賄賂的具體法案，認(rèn)真落實(shí)的具體措施,，再具體到《美國(guó)反海外腐敗法》的法律效力,，輝瑞們表面上還是要收斂得多。
反觀國(guó)內(nèi),，我們對(duì)于受賄行為的監(jiān)管法律不比美國(guó)少,，更不比其寬松。然而,，在具體法案,，認(rèn)真落實(shí)的具體措施上卻力度不夠，致使國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)賄賂行為屢見不鮮,。在涉及商業(yè)賄賂等“犯罪”事件上,，鮮有“巨額”罰款。所以,，一些醫(yī)藥企業(yè)不僅可以暢通無阻地對(duì)醫(yī)生進(jìn)行“帶金”銷售,，還挖空心思地向外資企業(yè)學(xué)習(xí)甚至挖人才，學(xué)習(xí)外企們?nèi)绾瓮ㄟ^各種學(xué)術(shù)講座,、行業(yè)會(huì)議等方式賄賂醫(yī)生,，誘使醫(yī)生在用藥時(shí)出現(xiàn)明顯的偏向，繼而影響其處方,。
有關(guān)信息顯示,，美國(guó)政府的威懾不僅于國(guó)內(nèi)幾家大型制藥公司，其監(jiān)管機(jī)構(gòu)還將把拿回扣和不當(dāng)獲利的醫(yī)生列為調(diào)查對(duì)象,，以整治“犯罪”事件頻發(fā)的醫(yī)療市場(chǎng),。據(jù)媒體報(bào)道，美國(guó)政府的這些行為與正在推行的新醫(yī)改有關(guān),，“減少行業(yè)欺詐是奧巴馬醫(yī)療改革的重要一環(huán),。通過減少藥物不當(dāng)營(yíng)銷從而降低醫(yī)療費(fèi)用，正是奧巴馬政府實(shí)施醫(yī)改的重要手段”。
而反觀中國(guó)的新“醫(yī)改”,，可謂步履維艱,。
“艱”在何處？公立醫(yī)院的改革,。眾所周知,，隨著新“醫(yī)改”時(shí)間表的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院改革便成為繼續(xù)前進(jìn)的掣肘,。醫(yī)院,、醫(yī)生、藥品,、監(jiān)管機(jī)構(gòu)……各種勢(shì)力、各種利益盤根錯(cuò)節(jié),，剪不斷理還亂,。試想，一個(gè)企業(yè)的藥品（或器械）從欲進(jìn)醫(yī)院大門開始,，不僅與藥事委員會(huì)成員,、醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科,、科室主任,、醫(yī)生等個(gè)人的利益綁在一起，而且還要給醫(yī)院帶來高額收入,。如此龐雜糾葛的關(guān)系,，著實(shí)讓人感嘆“水之深”。
改革之步既已邁出,，那么如何趟這個(gè)“深水”也使得各方絞盡腦汁,。究其原因，首先在于體制,。過去二十年,，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)低基數(shù)、高成長(zhǎng),、粗放式發(fā)展,。其間，國(guó)產(chǎn)仿制藥發(fā)展到了極致,，低質(zhì)高價(jià)仿制藥成為產(chǎn)業(yè)鏈灰色地帶的受益者,，多數(shù)企業(yè)低層次競(jìng)爭(zhēng)，無法形成核心競(jìng)爭(zhēng)力,。加上一些跨國(guó)企業(yè)加入其中,，競(jìng)爭(zhēng)以及同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)過于激烈。事實(shí)上,，目前的醫(yī)藥招標(biāo)分為政府集中招標(biāo)與醫(yī)院自行招標(biāo)兩種,，兩種招標(biāo)均設(shè)有評(píng)審小組,，評(píng)審小組由衛(wèi)生部門官員、醫(yī)院人員及醫(yī)藥專家組成,。在目前醫(yī)療體制下,，藥品（或儀器）使用話語權(quán)主要還是掌握在醫(yī)生手中。就這樣,，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形成了一條灰色利益鏈,，而上游制造業(yè)無法集中，渠道分銷商無法以物流服務(wù)和增值服務(wù)參與競(jìng)爭(zhēng),。
其次是醫(yī)院的用人機(jī)制,、分配機(jī)制難以與社會(huì)同步。醫(yī)生的價(jià)值若得不到充分肯定,，就會(huì)通過別的途徑補(bǔ)償自己,，認(rèn)為拿“回扣”是理所當(dāng)然。由此也帶來醫(yī)患矛盾的急劇上升,，挫傷了醫(yī)生從業(yè)前景,。還有，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的行政級(jí)別也使得很多負(fù)責(zé)人精力不在如何辦好醫(yī)院上,，而是如何�,！盀跫啞被颉俺献摺薄Ｋ�,，如何讓醫(yī)院市場(chǎng)化,，打破醫(yī)院運(yùn)行黑箱，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、還醫(yī)生自由之身,、探索醫(yī)藥分開，以真正切斷和上游渠道的利益鏈,，才是當(dāng)務(wù)之急,。
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