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被稱為史上最嚴“限藥令”的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（簡稱《辦法》）8月1日開始實施,，以安全性、有效性,、細菌耐藥情況和價格因素4個方面為基本原則,，該《辦法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理,。其中明確規(guī)定了不同等級醫(yī)生的開藥權限,，嚴重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書甚至被追究刑事責任。
這意味著從8月起臨床醫(yī)生不能再開大處方,。
《辦法》規(guī)定，在二級以上醫(yī)療機構,，在抗菌藥物使用上，用什么類型,、用多長時間、用多大量,，路徑都有明確要求,。如闌尾炎手術就根據(jù)患者試敏結果規(guī)定了4種用藥方法,，醫(yī)生不僅不能開大處方，甚至連具體用藥配比都會有限定,。
《辦法》還規(guī)定，醫(yī)療機構對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后,，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權,；嚴重違規(guī)者可以追究刑事責任,。
抗菌藥物從誕生到現(xiàn)在，經(jīng)歷了從“天上”到“人間”的過程,。
1928年英國細菌學家弗萊明發(fā)現(xiàn)了世界上第一種具有抗菌作用的抗生素——青霉素,，當時該藥被當成稀缺的神藥，曾拯救了無數(shù)人的生命,，青霉素的發(fā)明也被認為是人類歷史和醫(yī)學史上的里程碑事件,。上世紀40年代,，青霉素開始被廣泛應用為抗生素,，此后,，細菌就開始對抗生素產(chǎn)生抗藥性，這也迫使醫(yī)學研究者研發(fā)出了許多新的抗生素,。但是抗生素的濫用和誤用,，也導致了許多藥物的不良反應和無法治療的“超級感染”,。
國家藥監(jiān)局提醒濫用多種抗菌藥物有可能產(chǎn)生以下不良后果：使耐藥菌株更加增多,；使毒性反應、過敏性反應等不良反應增多,；使二重感染發(fā)生的機會增多,；浪費藥物,，增加國家和患者的負擔,，其結果會給人一種虛假的安全感而貽誤正確治療,。
目前,，我國是抗菌藥物濫用最為嚴重的國家,。以抗菌藥物中的抗生素為例,，我國抗生素人均年銷售量達到了138克，是美國的10倍,，在我國所有藥品的消費前10位中,，抗生素幾乎占據(jù)半壁江山,，在一系列國家限制政策下，2009年全國抗感染藥銷售額仍高達487．46億美元,。雖然造成抗菌藥物濫用有多種原因,，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”被認為是導致過度用藥最重要的原因之一,。
此次《辦法》被視為可有效遏制過度用藥的制度，它將對患者入院后的診療過程,、時間,、費用等標準化、規(guī)范化,，從而減少不同醫(yī)生對同一病種的醫(yī)療差異。然而,，這種“標準化治療模式”沒有考慮到患者的體質和病程的差異，今后在臨床上推廣可能面臨著不小的阻力,。
此外,，包括過度用藥在內(nèi)的過度醫(yī)療現(xiàn)象其實是醫(yī)療體制弊端的集中反映。新醫(yī)改以前我國公立醫(yī)院的所有運行成本中政府的財政撥款不到10％,，這筆錢甚至不夠支付在編職工的基本工資,�,？梢�,，只要大中型公立醫(yī)院一直背負著沉重的營利壓力,，不管是醫(yī)務人員行為規(guī)范,，還是臨床路徑管理，都很難消除各種過度醫(yī)療現(xiàn)象,。
其實,，我國早在2004年就曾出臺《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但從實施情況來看效果并不理想,。顯然，衛(wèi)生管理部門僅靠出臺“限藥令”這樣的規(guī)定,，是無法根治過度用藥現(xiàn)象的。要徹底整治過度醫(yī)療,，還得增加對公立醫(yī)院的投入、積極推進公立醫(yī)院改革,。
隨著新醫(yī)改推行了醫(yī)藥分開，并開始了二級以上公立醫(yī)院的改革試點,，公立醫(yī)院回歸公益性,。從目前北京等城市公立醫(yī)院的試點來看,，隨著醫(yī)藥分開的實施,，醫(yī)院的藥占比（藥品收入占總收入的比重）開始下降，例如,，北京友誼醫(yī)院從7月1日開始試點醫(yī)藥分開以來的僅一個月時間，藥占比就從64．4％降至54．5％,，此外,，北京市醫(yī)管局還采用醫(yī)保實行總額預付制度的改革來控制醫(yī)院費用，以及把抗菌藥物使用合格率等納入公立醫(yī)院的績效考核指標,。
在新醫(yī)改推進過程中,，《辦法》再度規(guī)范抗菌藥物的臨床使用,，以遏制抗菌藥的濫用以及其造成的“看病貴”,�,？梢哉f，《辦法》是新醫(yī)改實行藥品購銷差別加價,、設立藥事服務費等多種方式“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的一部分,，以此來引導醫(yī)院合理用藥,。新醫(yī)改為解決抗菌藥物濫用帶來了契機,。
總之，遏制抗菌藥物的濫用,，需要打破圍繞著藥物的利益格局,。目前，藥物約有八成是從醫(yī)院銷售出去,，僅抗菌藥中的抗生素制藥企業(yè)有上百家之眾,。切斷醫(yī)藥之間直接的利益聯(lián)系,，需要從體制上改革公立醫(yī)院,，也需要從管理上消除抗生素濫用的診療因素,，但也不可忽視推廣醫(yī)學知識,，加強患者對抗生素的科學認識，打消病人的依賴心理,，但這可能比管住醫(yī)生亂開處方的手要更難,。
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