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“形勢還不錯,，病人流量穩(wěn)定,，費用降下來了,�,！痹诒本h代會間隙,，市衛(wèi)生局局長方來英收到一條友誼醫(yī)院醫(yī)改首日情況的短信,。據(jù)報道,，友誼醫(yī)院正式啟動醫(yī)藥分開首日，醫(yī)院運轉(zhuǎn)穩(wěn)定,，患者普遍反映藥費有所下降。
北京黨代會的報告,，提出要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大力提升醫(yī)療服務(wù)和疾病防控水平,，著力解決群眾的看病就醫(yī)問題”,。從友誼醫(yī)院試點首日病人的感受來看，民眾對北京醫(yī)改的信心大漲——“藥費便宜了”,。
醫(yī)�,；颊邔Υ说母惺芸赡懿淮竺黠@，因為藥費的“大頭”主要由醫(yī)保埋單,，多出的醫(yī)事服務(wù)費大部分也由醫(yī)�,！罢諉稳铡�,，因此，在經(jīng)濟上不會有明顯的區(qū)別,。而對于自費病人而言,，多出的醫(yī)事服務(wù)費大致相當(dāng)于以前200元藥品的加成，因此,，如果病情需要的藥品比較多,，病人的整體花費就會下降。如果藥品價格在200元以下,，病人的花費可能略有增加,。如此算來，“重病人”的花費可能下降,，“輕病人”的相對花費可能略有提高,，但考慮到“重病人”的醫(yī)療訴求更高，因此這樣的變化也符合病人的整體利益,。
從醫(yī)生的角度看,，有調(diào)查顯示，2011年,，北京市二級以上公立醫(yī)院門診病人次均藥費為227.8元,，根據(jù)藥品15%的加成原則，這相當(dāng)于北京的醫(yī)生在門診看一個病人,，除去幾元錢的掛號費,，其創(chuàng)造的價值在35元錢左右。如此看來,，現(xiàn)在調(diào)整的醫(yī)事服務(wù)費帶來的價值較之前略有提高（現(xiàn)在醫(yī)事服務(wù)費最低是42元）,，這意味著醫(yī)事服務(wù)費制度為醫(yī)生靠自己的技術(shù)“養(yǎng)活”自己提供了可能，這是對醫(yī)生勞動價值的一種肯定,，是一大進步,。
但也應(yīng)看到，目前綜合醫(yī)院的運行是在門診病房均處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)下完成的,，如果隨著醫(yī)療改革的深入,，綜合醫(yī)院的就診人數(shù)下降，那么,，目前的價格體系恐怕將難以維持這些醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn),。而且，目前試點的醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院,，42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費,，顯然沒有為日后初級醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)改革預(yù)留下調(diào)的空間。
還需要注意的是，藥價虛高的根源,，不僅是在藥品加成,。很多媒體都報道過，不少藥品的中標(biāo)價比出廠價高出數(shù)倍,，即便是取消15%的藥品加成,，藥價還是存在很大貓膩。其中不排除一些醫(yī)生牽涉灰色交易,，這實際上也是大處方的重要推手,。如果這個問題不解決，慢慢地很可能會出現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費多了,，用藥卻沒有少下來的負(fù)面效果,。
當(dāng)然，任何改革都不可能一蹴而就,，取消藥品加成,、推行醫(yī)事服務(wù)費是一個良好的開始。醫(yī)事服務(wù)費的標(biāo)準(zhǔn)是否合適,、醫(yī)生的積極性能否得到保障,、藥品招標(biāo)制度如何完善等，還需要在今后試點中進一步調(diào)整,。這些問題得以解決,，藥費才能真正便宜下來，也才能得到民眾的支持,。
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