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“形勢還不錯,，病人流量穩(wěn)定,，費(fèi)用降下來了�,！痹诒本h代會間隙,，市衛(wèi)生局局長方來英收到一條友誼醫(yī)院醫(yī)改首日情況的短信。據(jù)報道,，友誼醫(yī)院正式啟動醫(yī)藥分開首日,，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定，患者普遍反映藥費(fèi)有所下降。
北京黨代會的報告,，提出要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，大力提升醫(yī)療服務(wù)和疾病防控水平,，著力解決群眾的看病就醫(yī)問題”。從友誼醫(yī)院試點(diǎn)首日病人的感受來看,，民眾對北京醫(yī)改的信心大漲——“藥費(fèi)便宜了”,。
醫(yī)保患者對此的感受可能不大明顯,，因為藥費(fèi)的“大頭”主要由醫(yī)保埋單,，多出的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大部分也由醫(yī)保“照單全收”,，因此,，在經(jīng)濟(jì)上不會有明顯的區(qū)別。而對于自費(fèi)病人而言,，多出的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大致相當(dāng)于以前200元藥品的加成,，因此，如果病情需要的藥品比較多,，病人的整體花費(fèi)就會下降,。如果藥品價格在200元以下，病人的花費(fèi)可能略有增加,。如此算來,，“重病人”的花費(fèi)可能下降，“輕病人”的相對花費(fèi)可能略有提高,，但考慮到“重病人”的醫(yī)療訴求更高,，因此這樣的變化也符合病人的整體利益。
從醫(yī)生的角度看,，有調(diào)查顯示,，2011年，北京市二級以上公立醫(yī)院門診病人次均藥費(fèi)為227.8元,，根據(jù)藥品15%的加成原則,，這相當(dāng)于北京的醫(yī)生在門診看一個病人，除去幾元錢的掛號費(fèi),，其創(chuàng)造的價值在35元錢左右,。如此看來，現(xiàn)在調(diào)整的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)帶來的價值較之前略有提高（現(xiàn)在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)最低是42元）,，這意味著醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度為醫(yī)生靠自己的技術(shù)“養(yǎng)活”自己提供了可能,，這是對醫(yī)生勞動價值的一種肯定，是一大進(jìn)步,。
但也應(yīng)看到,，目前綜合醫(yī)院的運(yùn)行是在門診病房均處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)下完成的,，如果隨著醫(yī)療改革的深入，綜合醫(yī)院的就診人數(shù)下降,，那么,，目前的價格體系恐怕將難以維持這些醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而且,，目前試點(diǎn)的醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院,，42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，顯然沒有為日后初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)改革預(yù)留下調(diào)的空間,。
還需要注意的是,，藥價虛高的根源，不僅是在藥品加成,。很多媒體都報道過,，不少藥品的中標(biāo)價比出廠價高出數(shù)倍，即便是取消15%的藥品加成,，藥價還是存在很大貓膩,。其中不排除一些醫(yī)生牽涉灰色交易，這實際上也是大處方的重要推手,。如果這個問題不解決,，慢慢地很可能會出現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)多了，用藥卻沒有少下來的負(fù)面效果,。
當(dāng)然,，任何改革都不可能一蹴而就，取消藥品加成,、推行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是一個良好的開始,。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是否合適、醫(yī)生的積極性能否得到保障,、藥品招標(biāo)制度如何完善等,，還需要在今后試點(diǎn)中進(jìn)一步調(diào)整。這些問題得以解決,，藥費(fèi)才能真正便宜下來,，也才能得到民眾的支持。
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