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據(jù)廣州市人保局和衛(wèi)生局日前發(fā)布的數(shù)據(jù)，2012年廣州市公務員公費醫(yī)療預算資金為14億元,，占人保局50億元收支預算近3成,，同期廣州市210萬農(nóng)民醫(yī)保費用安排不到8.2億元，遠低于公務員公費醫(yī)療的預算資金,。數(shù)據(jù)也顯示,，廣州市對城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的醫(yī)療保險財政補貼總額，僅為公費醫(yī)療一年花費的52%,。
公務員公費醫(yī)療資金比全市農(nóng)民醫(yī)保費用高出70%,，財政對城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民醫(yī)療保險的補貼，僅為公費醫(yī)療費用的52%,，這兩項數(shù)據(jù)的對比,，形象地說明了公費醫(yī)療的成本何等高昂。而廣州市公費醫(yī)療的現(xiàn)狀,，以及所凸顯的公費醫(yī)療改革的必要性,、迫切性，在全國也具有一定的典型性,。近年來中央和一些地方加緊推進公費醫(yī)療改革,，一個重要的目的，就是要切實降低公務員醫(yī)療保障的成本,，有效減輕財政的負擔和壓力,。
目前，我國的基本醫(yī)療保險主要包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三部分，參保的農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工自己交納醫(yī)保費,，在就醫(yī)后按一定比例報銷醫(yī)療費用。而公務員（以及部分事業(yè)單位職工）享受公費醫(yī)療,，既不用交納醫(yī)保費,，就醫(yī)后還可以按較高比例報銷醫(yī)療費用,，他們享有的醫(yī)療保障待遇,，明顯高于參加醫(yī)保的農(nóng)民,、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工�,，F(xiàn)在進行公費醫(yī)療改革,，將公務員醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系,，就是要打破公務員與普通參保人員之間的“雙軌制”，逐步實現(xiàn)公務員與普通參保人員醫(yī)保待遇均等化。在這個過程中,，如何能夠降低公務員醫(yī)療保障的成本,，減輕財政負擔和壓力，秘密既在于“開源”（公共財政加大對醫(yī)保的投入）,，更在于大力“節(jié)流”,。
具體而言，公費醫(yī)療改革前,，公務員既不交納醫(yī)保費,，而且醫(yī)療費用報銷的范圍廣、比例高（有的是全額報銷）,，其結(jié)果是導致普遍的過度醫(yī)療和醫(yī)療資源的浪費,。改革之后,，公務員既要自己交納醫(yī)保費，同時醫(yī)療費用報銷的范圍和比例都受到相應的限制,，其結(jié)果是過度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪費將大為減少,。試想，等到廣州市的公費醫(yī)療改革完成后,，公務員像其他城鎮(zhèn)職工那樣自己交醫(yī)保費，醫(yī)療費報銷也受到限制,，財政每年為公務員醫(yī)療保障實際支付的費用，必將遠遠低于現(xiàn)在每年十幾億元的水平,。而且,，通過公費醫(yī)療改革遏制了公務員就醫(yī)中的過度醫(yī)療，減少了醫(yī)療資源的浪費，但并不會降低醫(yī)療服務的質(zhì)量,，不會給公務員享受醫(yī)療保障帶來不利影響，相當于財政節(jié)約了一大筆錢，同樣辦好該辦的事,。
以上是公費醫(yī)療改革涉及的第一筆“賬”,。治理還有一筆“賬”，就是在取消公費醫(yī)療的過程中,，國家財政向公務員提供醫(yī)療補助,，也有必要認真算一下。1998年國務院下發(fā)的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》明確規(guī)定,，國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,，享受醫(yī)療補助政策。根據(jù)這個規(guī)定,，各地推行公費醫(yī)療改革,，主要以兩種方式向公務員提供醫(yī)療補助：一種是公務員的醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保標準報銷后,，個人負擔的部分由財政按一定比例予以補助,；另一種是公務員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,，同時享受財政提供的“補充保險”,。這兩種補助，用北京市人保局一名官員的話說,，都是為了確保公務員看病報銷補償水平不下降,。
有人批評說,，一邊取消公費醫(yī)療,，一邊由財政對公務員提供醫(yī)療補助，確保他們看病報銷補償水平不下降,，這與傳統(tǒng)的公費醫(yī)療并無區(qū)別,，有“換湯不換藥”之嫌。其實,，如果深究起來,，確保公務員看病報銷補償水平不下降，確保他們的利益在公費醫(yī)療改革中不受影響,，又有什么不對呢,？最好的改革，是在不直接損害社會成員利益的前提下,，通過權(quán)利,、財產(chǎn)關(guān)系的重新安排，調(diào)動所有人的積極性,，增加社會總財富,，實現(xiàn)“帕累托最優(yōu)”,。公費醫(yī)療改革如果能保證公務員的醫(yī)療待遇不降低，同時使其他參保人員的醫(yī)療待遇逐步有所提高,，那就實現(xiàn)“帕累托最優(yōu)”,，再好不過了。由此算一下公務員享受醫(yī)療補助這筆“賬”,。一方面,，取消公費醫(yī)療后，遏制過度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪費“節(jié)流”下來的資金,，比財政給予公務員的醫(yī)療補助要多得多,；另一方面，“節(jié)流”下來的資金扣除公務員醫(yī)療補助,，應當用于提高其他參保人員的醫(yī)療保障水平。兩相結(jié)合,，可知實現(xiàn)“帕累托最優(yōu)”并非可望而不可即,。
在公費醫(yī)療改革中，上述第一筆“賬”算的是“經(jīng)濟賬”,、“效率賬”,，國家財政是最大的贏家；第二筆“賬”算的是“公平賬”,，公務員在物質(zhì)上和醫(yī)療待遇上沒有吃虧，其他參保人員的醫(yī)療待遇也應當有所提高,，逐步實現(xiàn)與公務員醫(yī)保待遇均等化,。只要注重了公務員和其他參保群體的利益均衡，兼顧了效率與公平兩本“賬”,，公費醫(yī)療改革沒有理由不成功,。
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