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深圳市政府法制辦于5月4日公布《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（修訂稿）》,，“公開(kāi)征求社會(huì)各界意見(jiàn)”,。相關(guān)通告指出：這是一個(gè)“為貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》”而制定的地方性的“實(shí)施辦法”。
深圳市的這個(gè)“醫(yī)保辦法”,，首次把退休后的醫(yī)保待遇與繳費(fèi)年限掛鉤，而且規(guī)定“最長(zhǎng)累計(jì)繳費(fèi)年限25年”,。這被公眾斥為“繳費(fèi)繳到老死”,。
以上說(shuō)法可說(shuō)不太準(zhǔn)確，不太專(zhuān)業(yè),。其實(shí),，深圳的“醫(yī)保辦法修訂稿”中是這樣表述的：“2017年及以后辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員,，本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿(mǎn)15年,，累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn)25年”，才能不再繳納醫(yī)保費(fèi)而享受退休人員醫(yī)保待遇,。
如果從1998年12月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》算起,，到2017年一共是18年,，“本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿(mǎn)15年”尚可理解,，但不知如何能夠做到“累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn)25年”。如果不滿(mǎn),，其他城市是少一年,、補(bǔ)一年,，邊補(bǔ)邊算,，繳滿(mǎn)年限即可,，而深圳市的制度似乎更為復(fù)雜,，令人不解,。
從有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是“現(xiàn)收現(xiàn)付”,，需“終身繳費(fèi)”的解釋看，“現(xiàn)收現(xiàn)付”就得有“現(xiàn)收現(xiàn)付”的做派,，也就是說(shuō),，當(dāng)年收上來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，就得當(dāng)年基本上花掉,。深圳的具體資料一時(shí)查不到,，但深圳的做法并非獨(dú)此一家,，全國(guó)很多地方都是這樣實(shí)際操作的,。就全國(guó)而言，2010年醫(yī)療保險(xiǎn)收入是4309億元,，支出是3538億元,，結(jié)余是771億元，結(jié)余占當(dāng)年收入的17.89%,，占當(dāng)年支出的21.79%,。五分之一的錢(qián)留著不用，這叫“現(xiàn)收現(xiàn)付”嗎,？我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)有關(guān)部門(mén)為什么要截留這么多,，回答可能會(huì)使你覺(jué)得搞笑：因?yàn)橥诵萑藛T不繳費(fèi)�,？磥�(lái),，有關(guān)部門(mén)兩頭都占上了。
現(xiàn)在看來(lái),，這個(gè)回答不靠譜,，因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度原來(lái)是“終身繳費(fèi)”的，退休人員是由“養(yǎng)老保險(xiǎn)基金”繳費(fèi)而已,。說(shuō)這些,，是想提醒大家：如果真是“現(xiàn)收現(xiàn)付”的話(huà)，本來(lái)我們的醫(yī)藥費(fèi)是可以再多報(bào)15%～20%的,。
社會(huì)政策有一個(gè)基本原則,，就是如果一項(xiàng)政策在執(zhí)行中已經(jīng)被公眾普遍接受，沒(méi)有什么突出的矛盾的話(huà),，一般不要輕易去改動(dòng),，尤其是涉及廣大人民群眾切身利益的剛性需求。這用學(xué)術(shù)語(yǔ)言來(lái)表述,，叫做“路徑依賴(lài)”,。胡總書(shū)記前些年說(shuō)的“不折騰”,，其中也包含著這樣的意思。
深圳的這一“動(dòng)作”,，顯然違反了這一原則,。不是說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有問(wèn)題，而是說(shuō)在“退休人員不再個(gè)人繳費(fèi)”方面本來(lái)并沒(méi)有矛盾,。更重要的是,，老人們總算可以喘口氣，不再需要記住每個(gè)月都要往外掏錢(qián)了�,，F(xiàn)在的“改革”雖然可能實(shí)際增加的費(fèi)用或繳費(fèi)年限并不多,，但在心理上給老人增添的壓力實(shí)際上是難以估量的，否則不會(huì)引發(fā)“熱議”,。
同時(shí),，醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)在又不缺錢(qián)，還有20%的結(jié)余,。這年頭,，結(jié)余的錢(qián)保值增值都那么困難，真是何苦來(lái)哉,。單從醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)看，這個(gè)“動(dòng)作”似乎是合理的,、可行的，但若要顧及引發(fā)的社會(huì)震蕩,，其實(shí)是得不償失的,。即使醫(yī)療保險(xiǎn)將來(lái)會(huì)出現(xiàn)“虧空”，那也可以從長(zhǎng)計(jì)議,，選擇影響最小的改革方案，而不是只有“多收少付”這樣的“硬著陸”,。
就法律依據(jù)而言，這個(gè)“改革”的所謂理由也是令人生疑的,。我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法是這樣規(guī)定的：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限,�,！�
顯然,，這里強(qiáng)調(diào)的是“國(guó)家規(guī)定年限”,。很多報(bào)道都提到,，現(xiàn)在恰恰是國(guó)家沒(méi)有規(guī)定。但國(guó)家沒(méi)有規(guī)定,，一個(gè)部門(mén)或一個(gè)地方就可以代國(guó)家作出規(guī)定了嗎,？什么時(shí)候國(guó)家授權(quán)了,？
即使是人力資源和社會(huì)保障部出臺(tái)的《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》,，其提法也是：“社會(huì)保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行,。”這個(gè)說(shuō)法可以理解為：在國(guó)家沒(méi)有規(guī)定之前,，繳費(fèi)年限按原來(lái)的規(guī)定執(zhí)行。從哪里可以看出,，人保部授權(quán)地方可以“調(diào)整”原來(lái)的規(guī)定了？人保部本身都沒(méi)有得到授權(quán)呢,！
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