醫(yī)保繳費(fèi)應(yīng)向“即投即保,、不投不�,！蹦Ｊ睫D(zhuǎn)型。制度轉(zhuǎn)型是一勞永逸的，否則,，討論繳費(fèi)年限的長短,，將永遠(yuǎn)也沒有最優(yōu)答案,。
據(jù)報(bào)道,，日前，深圳市“退休人員享受醫(yī)保待遇的資格條件從累計(jì)繳費(fèi)年滿15年提高到25年”的“新規(guī)”,，引起普遍關(guān)注,。
去年生效的《社會保險(xiǎn)法》只原則性地規(guī)定“達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”,，但并未規(guī)定具體年限,。于是,，各地在執(zhí)行中存在較大差異性,，呈嚴(yán)重“碎片化”狀態(tài)。就目前掌握的資料,，廣東順德規(guī)定25年,，江門20年，廣州15年等,。其他省份也參差不齊,。這不僅存在地區(qū)間社會公平問題，也容易出現(xiàn)攀比,，不利于改革。
醫(yī)保繳費(fèi)年限多長合適,？這是涉及所有居民切身利益的一件大事,，自然引起熱議。筆者想到的是醫(yī)保模式的選擇及其前途問題,。
從世界范圍看,，如果排除掉新加坡大賬戶式醫(yī)保制度的話，退休人員享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的模式大致可分為三類,，他們各自優(yōu)劣比較分析如下：
第一個(gè)模式是“年輕繳費(fèi),、退休享受”，即在職業(yè)生涯中實(shí)施強(qiáng)制性繳費(fèi),，達(dá)到法定退休年齡后才開始享受免費(fèi)醫(yī)療待遇,，一直到死亡。美國實(shí)行的Medicare就是這個(gè)模式,，這是一個(gè)典型的“個(gè)人終生消費(fèi)燙平”制度,。但由于美國的勞動人口實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)不是全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式，而是商業(yè)保險(xiǎn)模式,，所以,，這個(gè)模式在中國不太適合,。
第二個(gè)模式就是目前中國的模式，即在職業(yè)生涯中實(shí)行強(qiáng)制性繳費(fèi)制度,，達(dá)到一定年限便享有退休后的免費(fèi)醫(yī)療權(quán)利并一直到死亡,。歐洲很多福利國家實(shí)行的就是這個(gè)制度，但隨著老齡化的深化,，入不敷出現(xiàn)象十分嚴(yán)峻,，國家財(cái)政不堪重負(fù)。不必諱言地說,，這個(gè)制度目前在中國也存在很多問題：
除了全國范圍內(nèi)繳費(fèi)年限不一損害社會公平,，還會出現(xiàn)“代際不公平”現(xiàn)象。因?yàn)殡S著老齡化加劇,，個(gè)人終生繳費(fèi)會出現(xiàn)越來越高的現(xiàn)象,，下代人的費(fèi)率要高于上代人的。再例如,，在老齡化面前,，提高費(fèi)率或延長繳費(fèi)年限等各制度參數(shù)經(jīng)常處于調(diào)整之中，于是,，社會波動容易成為一種常態(tài),。
最后，由于存在最低繳費(fèi)年限,，所以,，各種道德風(fēng)險(xiǎn)防不勝防。不同群體之間,、不同城市之間,、不同部門之間等等都會提出各種各樣的特殊理由，以保持或建立各自的某個(gè)繳費(fèi)年限的特權(quán),。
第三個(gè)模式是“即投即保,、不投不保”,，就是說,，不管是職業(yè)生涯階段還是退休以后，只要參加保險(xiǎn)并繳費(fèi)就享有當(dāng)期的醫(yī)療待遇,，不繳費(fèi)就意味著不參加保險(xiǎn)制度,，于是就不享受醫(yī)保待遇。這個(gè)制度的特征是運(yùn)用大數(shù)法則來集合當(dāng)期的風(fēng)險(xiǎn),，追求的是當(dāng)期的財(cái)務(wù)平衡,，費(fèi)率負(fù)擔(dān)較低，沒有權(quán)益積累問題，于是就不怕老齡化帶來的各種難題,，待遇水平比較穩(wěn)定,。問題是，退休人員參保繳費(fèi)影響了當(dāng)期消費(fèi)水平,，少數(shù)貧困群體需要政府給予一定的政府補(bǔ)貼,，建立一個(gè)老年貧困人口救助制度。
上述三個(gè)模式的利弊分析顯示,，深圳改革引發(fā)的網(wǎng)絡(luò)爭議,，其本質(zhì)是制度選擇問題。長遠(yuǎn)看,，目前的制度急需改革,，應(yīng)向第三個(gè)模式轉(zhuǎn)型，就是說,，制度轉(zhuǎn)型是一勞永逸的,，否則，全民討論繳費(fèi)年限的長短,，將是一個(gè)永遠(yuǎn)也沒有最優(yōu)答案的問題,，那時(shí)，一國之福利制度就永遠(yuǎn)是一個(gè)燙手的山芋,。