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2012-04-23 作者：新京報社論 來源：新京報
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據(jù)《新京報》報道，河北保定試行了“總額預付制”醫(yī)保新政,，前一年就把所有醫(yī)療保險所用的資金給各醫(yī)院分配下去,，醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標，醫(yī)院給科室定指標,，醫(yī)生收治職工醫(yī)保病人,，一旦超額得醫(yī)生墊付。結果導致,，保定的一些公立醫(yī)院,，一聽是職工醫(yī)保住院都不收。然而,，有些醫(yī)院因為“總額”寬松,，甚至不需患者花費任何錢，各種過度醫(yī)療,、浪費醫(yī)保資金的現(xiàn)象比較嚴重,。
這并非偶然。據(jù)報道,，在一些實行總額預付制度的城市,，也都發(fā)生過類似的事件。前不久,，因為醫(yī)保定額的壓力,，上海市民秦嶺癌癥晚期的父親遭多家醫(yī)院拒收。他就此給上海市委書記俞正聲寫信,，反映此事,。
“總額預付制”是以控制醫(yī)保支出增速、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務行為,、減少醫(yī)療費用過度消費為目的出臺的改革新政,。某種程度上，確能解決此前廣泛存在的“過度醫(yī)療”等問題,。2011年人社部將上海,、呼和浩特、保定等7個地方定為推行醫(yī)療總額預付方式的典型城市,。目前,，保定的改革在某種程度上顯示，“總額預付制”無論是在實踐層面還是在制度設計上,，均面臨一些困境,。
從實際操作層面來看,，保定的情況就非常典型。其核心問題就是,，醫(yī)保中心能否給各個醫(yī)療機構確定合理的,、符合實際的資金定額。如果醫(yī)保中心給某家醫(yī)院制定的定額太低,，醫(yī)院從自身利益出發(fā),，采取限制看病支出、減輕負擔的做法就一點也不奇怪了,。特別是當實際費用接近總額,、服務人次達標后，醫(yī)院往往會以種種借口推諉患者,，尤其是重癥患者,。
而之所以會出現(xiàn)這樣的問題，當然與地方社保部門的具體行為有關,，但是,，也與總額預付制度有關。
很多國家和地區(qū)也實行醫(yī)療服務的總額預付制,，但總額預付很少落實到每一個具體醫(yī)療機構,。如，英國是在整個國民健保系統(tǒng)的范圍內實行總額預付,，加拿大是在地區(qū)范圍內實行醫(yī)療費用的總額預付,。美國的退伍軍人系統(tǒng)也是在整個健保系統(tǒng)范圍內實行醫(yī)療費用總額預付。
之所以,，總額預付不宜落實到具體的醫(yī)療機構,，正是因為，決策者難以精確預測每一個醫(yī)療機構的經營行為,，他們也很難給醫(yī)療機構確定合理的定額,，醫(yī)院拒收病人和過度醫(yī)療并存就是不可避免的。
當然,，從醫(yī)保管理機構的角度來看,，給每家醫(yī)療機構確定預付總額或許有利于管理，但卻將風險轉移給了醫(yī)療服務方,，一定程度也不利于醫(yī)患關系的和諧,。
人社部2011年出臺的《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》中提及，“要針對不同付費方式明確監(jiān)管重點環(huán)節(jié),。采取總額預付的,，重點防范服務提供不足、推諉重癥患者等行為,�,！边@說明,，有關方面對實行總額預付制會出現(xiàn)的問題,，還是有充分的預判,。除了加強監(jiān)督監(jiān)管之外，有關方面也應該總結經驗教訓,，繼續(xù)完善總額預付制度,。
至少，總額預付制度把控的重點應該從具體的醫(yī)療機構移走,，而更應該關注,，如何通過醫(yī)保中心和醫(yī)療機構的談判，加強專業(yè)監(jiān)控遏制過度醫(yī)療,、打擊套保,、騙保等行為，將一地的醫(yī)保費用總額控制在合理的水平范圍之內,。
在此之外,，各級地方政府也應該意識到，總額預付制度是為了避免浪費,，而不是為了減輕政府醫(yī)保投入的負擔,。實際上，我國的醫(yī)療保障的水平仍然不高,，各方既要用好醫(yī)保資金,，公共財政對醫(yī)保也應進一步傾斜。
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