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媒體近日講述了一個悲傷的故事：一對甜蜜的戀人,，大學畢業(yè)后一起到北京打拼,，生活雖然不易,，但也甜蜜溫馨。噩耗傳來,，男孩被診斷為腦瘤，但女孩沒有舍棄男孩,。接下來是昂貴的醫(yī)療,，可他們不擔心，因為一直繳納著醫(yī)保,。當他們滿心希望,，轉向他們本以為無比牢靠的醫(yī)保時，這希望卻碎成一地碎玻璃：他們被告知,，因為是外地人,，所以在患上腫瘤等疾病，需要放、化療時,，就不屬于北京的醫(yī)療保險范圍,。
阻礙他們的，是這樣一則規(guī)定——北京市勞動和社會保障局2004年下發(fā)的《關于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關問題的通知》中規(guī)定：“患有惡性腫瘤進行放射治療和化學治療以及進行腎透析,、腎移植后服抗排異藥門診治療等不具有勞動能力的外地來京人員,，不屬于本市基本醫(yī)療保險參保范圍，其發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金和大額互助資金不予支付,�,！�
實際上，患病男孩繳納基本醫(yī)療保險費兩年,，這證明他入職兩年,，根據(jù)原勞動部的《勞動部關于發(fā)布〈企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定〉的通知》的規(guī)定，在職工患病期間,，小伙子應該享受三個月的醫(yī)療期,，在此期間，用人單位不得解除勞動合同,，且必須為他繼續(xù)繳納醫(yī)保,。
這是全國性行政規(guī)定的強制要求，也是基本醫(yī)療保險強制性的要求,。既然能繳納,，原本不應存在不能享受的問題。即使三個月后,，是否喪失勞動能力也應根據(jù)“勞動能力鑒定標準”判斷,，因而從“因病”得不出“喪失勞動能力”的結論。更何況,，喪失勞動能力與否,，不該是能否享受醫(yī)保的條件。這里面還包含一個循環(huán)邏輯：因病需要醫(yī)保,，同時又因病喪失醫(yī)保,。醫(yī)保制度不應是這樣的：在你有錢的時候找你要錢，幫你支付小額醫(yī)療費用,，等到你有了大病,、最需要的時候卻拒絕。
當這對患難之中的情侶以“小熊牽著大熊走”的身份發(fā)布微博,，并得到廣泛傳播之后,，北京市人力資源和社會保障局表示，由于北京的醫(yī)保在全國的保障水平最高,，為了避免一些其他地區(qū)的大病患者“騙取”北京的醫(yī)保,，所以才制定了《關于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關問題的通知》,；患病男孩在北京繳納了兩年醫(yī)保，按規(guī)定可以享受北京市的醫(yī)保待遇,。
這個原則性表態(tài)并無問題,，但問題不在滴水不漏的表態(tài)之中，而在基層的操作之中,。
當這對情侶再次向朝陽區(qū)醫(yī)保中心詢問時,，醫(yī)保體制顯露出與原則性表態(tài)不相符合的一面。根據(jù)朝陽區(qū)醫(yī)保中心一名工作人員的說法,，由于是外地人,，他們并不天然具備取得醫(yī)保的資格，而是需要提交一系列文件：《朝陽區(qū)外埠人員申報特殊病種申請單》,，定點醫(yī)院醫(yī)保辦及參保人所在單位蓋章的《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》,、醫(yī)院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復印件,，再附上參保人的社�,？ā⒈本┦嗅t(yī)保手冊,，在“證明不是騙�,！敝螅�(jīng)過審批,，方可進行醫(yī)保報銷,。
《關于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關問題的通知》里的規(guī)定本身是模糊的，除了外地來京人員,、喪失勞動力外,，并無其他條件。按照朝陽區(qū)醫(yī)保中心的說法,，所有外地來京人員患上大病之后均在該《通知》管轄的范圍之內——除了患有那個躲在深閨無人知的“特殊病種申報審批單”里提到的“特殊病種”的人,。
那么，這個審批的依據(jù)是什么,，難道又是依據(jù)上述《通知》？這又是一個循環(huán)邏輯,。這個《通知》還在政府網(wǎng)站上,，表明其正在執(zhí)行，其中的模糊讓人不解,。不過,，每一個模糊的規(guī)定和審批之下，難免有尋租空間,。北京市相關部門應該重視這個問題,，并盡快修正有關規(guī)定,，補上這一漏洞。
其實,，這并不是北京一地的現(xiàn)象,。許多經(jīng)濟相對發(fā)達的地區(qū)為了防范外地人騙保，規(guī)定外來重病人無權初次參保,，有些還設定了待遇的“等待期”,。站在社會保險的基本原則上，這些做法都是錯誤的,，但考慮到中國實際上存在的巨大經(jīng)濟差異,，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)為了避免外來人員成為自己的負擔，避免涌入的病人潮拖垮一地的社保體系,，這樣的規(guī)定是情有可原的,。
但是，這類重大風險問題,，相關部門如果不提示參保者,，在他們健康時強制收錢，遇到惡疾時卻毫不理會,，甚至設置模糊的審批制度,，難免讓參保者手足無措。而且,，在北京打拼的多是年輕人,，從群體而言，這是一個醫(yī)保體系的凈現(xiàn)值流入人群,，這個凈現(xiàn)值流入人群甚至負擔了一部分本地人的醫(yī)保,。這并非不可接受。
但是,，如果相關規(guī)定過于模糊,，可操作性差，并拋棄這部分凈現(xiàn)值人群中的不幸者,，不愿意為他們花錢,，這要的就不光是凈現(xiàn)值人群了！由于在當?shù)乩U納了醫(yī)保,，在家鄉(xiāng)就不再有醫(yī)保,，一旦遭遇重大病情而當?shù)鼐芨叮渚秤鼍涂上攵�,。更糟糕的是,，這種局面是你躲不了的，這樣的制度個體力量也一時無法改變,。
其實,，相關規(guī)定可以清晰而明確,。比如大學生畢業(yè)生的醫(yī)保綠色通道，畢業(yè)之后第一次工作在當?shù)氐�,，當�(shù)亟o予和本地居民相同的醫(yī)保待遇,；除了大學生群體，其他在本地第一次參加工作的人群,，也可以享受本地職工待遇,；再次就職于本地的，可參考商業(yè)保險中成熟的觀察期制度（即不是一交錢就可獲保障,，一般是交錢三個月后）,；參保三個月內患重病不予報銷；或者以前有過某種疾病的,，則相關并發(fā)癥,、后遺癥本地醫(yī)保不再負擔，等等,。
（作者系上海金融與法律研究院項目研究員）
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