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美國最高法院日前就奧巴馬醫(yī)改法案舉行聽證會，可謂是近年來美國行政,、立法,、司法三權碰撞出的最尖銳聲音。
奧巴馬的醫(yī)改對象是沒有得到公,、私醫(yī)保的約4700萬美國人,，這些人包括年輕力壯但不愿購買醫(yī)療保險者、無力承擔醫(yī)療保險者等群體,。奧巴馬醫(yī)改的基本思路是到2019年,，要給3200萬無保險的美國人提供防火墻，這一改革思路可以解讀為“偉大社會”的補丁版,。在具體政策操作上,，其中一半的目標要通過放寬貧困線的標準讓1600萬人享受醫(yī)療保險救助計劃來實現，此舉將使地方財政負擔加重,，引發(fā)26個州將官司告到高法并要求全盤廢除醫(yī)改方案,。另一半的目標則要通過擴大醫(yī)改覆蓋面即“強制醫(yī)保”條款來實現,，不購買醫(yī)保的民眾將被處以罰款,，其用意是希望通過健康人群投保來降低整體保險賠付風險。
這一改革觸碰到了三根紅線：首先,，奧巴馬醫(yī)改之所以成為熱門話題并引發(fā)多數民眾反感,，是因為他觸及了美國人貴如生命的自由選擇權，據無黨派的美國國會預算局測算,，2016年可能約有400萬美國人因為不買保險而交罰款。其次,，自從美國1945年通過《麥卡倫-弗格森法案》之后,，美國將監(jiān)管保險公司的大部分權力下放到州政府，奧巴馬醫(yī)改是聯(lián)邦政府在該領域再度“收權”,，是對現有美國州權和聯(lián)邦權版圖的一次修改。最后,，由于奧巴馬醫(yī)改對保險收費公平度等指標設置多重“緊箍咒”，改革成本的很大一部分將由保險公司,、雇主等強勢利益團體承擔,，自然引發(fā)少數黨領袖麥康奈爾等人圍攻,。
美國兩黨高層當前言必談醫(yī)改，但在觀察美國政客們的刀槍舌戰(zhàn)時，不要忘記三組冰冷卻不能繞過的數字：
第一,，奧巴馬醫(yī)改當年是涉險過關,，并未通過美式資本主義的煙感測試,，兩年前在民主黨占主導的國會參眾兩院投票時，沒有任何一位共和黨眾議員或是參議員投票支持,，共和黨陣營的反撲自然只是時間早晚而已。
第二,，美國的綜合醫(yī)療水平為全球翹楚,，但美國的人均健康指標并非全球領先,，美國的人均醫(yī)療支出卻是全球第一，醫(yī)療資源浪費嚴重是不爭的事實,，因而共和黨陣營提出以杜絕浪費,、提高醫(yī)療系統(tǒng)效率為出發(fā)點的改革思路不能簡單地用奧巴馬所言的“社會達爾文主義”來抹黑,。
第三，在全球主要發(fā)達國家中,，美國是唯一不對國立醫(yī)療支出設上限的國家，美國僅是照顧窮困家庭的醫(yī)療保險救助計劃每年支出就達令人咋舌的3000億美元,，美國真要破產,，國立醫(yī)保體系勢必是導火索,，但是削減國立醫(yī)療體系福利向來是民主黨的政治禁區(qū)。
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