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我國醫(yī)保付費(fèi)長期以來是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，被視為“浪費(fèi)型醫(yī)療”制度的根源,，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,、基本藥物制度、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等建設(shè)完成,，醫(yī)保支付方式改革將成為撬動下一階段醫(yī)療體制改革的鑰匙,。
老齡化社會到來與醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大是“十二五”醫(yī)改的重要背景，雖然我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展開始減速,，但醫(yī)藥費(fèi)用剛剛進(jìn)入快速增長通道,。在人力資源與社會保障部專家看來，未來幾年醫(yī)保付費(fèi)應(yīng)該由數(shù)量向質(zhì)量提升,，但醫(yī)保付費(fèi)面臨的重大問題仍是“差錢”,，如何在付費(fèi)方式改革過程中尋得各方利益訴求的平衡，是“十二五”醫(yī)改面臨的難題之一,。
首先,，支付方式改革對公立醫(yī)院將形成壓力。衛(wèi)生部部長陳竺表示,，用總額預(yù)付,、按病種、按服務(wù)單元,、按人頭等預(yù)付方式取代按項(xiàng)目的后付方式,，支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)相輔相成。從這個(gè)角度而言,，支付方式改革將打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局,。醫(yī)院無法再靠多提供治療獲取經(jīng)濟(jì)效益。
但業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂,，總額預(yù)付等雖然可以設(shè)定醫(yī)保支付上限,，卻無法撬動大醫(yī)院在診療過程中的主動權(quán)，在藥品收入占醫(yī)院總收入達(dá)40%的背景下,，醫(yī)保控費(fèi)與公立醫(yī)院的博弈,，或會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降,。
其次，醫(yī)保支付方式改革呼喚對醫(yī)療服務(wù)和病種診療的市場化定價(jià),。在公立醫(yī)院為主的體系中,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既不充分代表市場需求，也不能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值,。在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大按病種付費(fèi)的試點(diǎn),，將考驗(yàn)醫(yī)療資源配置的均衡性。如何在不增加群眾負(fù)擔(dān)、不過分消耗社會福利的同時(shí),，又保證醫(yī)務(wù)人員的積極性,，將考驗(yàn)支付方式改革過程中的資源配置。
第三,，各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r不一致,，支付方式改革的區(qū)域規(guī)劃也將趨向多元。以按人頭付費(fèi)為例,，因各地試點(diǎn)進(jìn)度不同,，形成超過7種按人頭付費(fèi)方式，不同級別醫(yī)院中的按人頭付費(fèi)也存有差異,。此外,，總額預(yù)付、按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)等互補(bǔ)出現(xiàn),，也對付費(fèi)方式改革的推廣和控費(fèi)措施的制定形成考驗(yàn),。
破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”被視為“十二五”期間醫(yī)改工作的重要課題，但“藥不養(yǎng)醫(yī),，誰來養(yǎng)醫(yī),？”的問題會與支付方式改革并肩出現(xiàn)，因而,，增加政府投入,、擴(kuò)大社會資本辦醫(yī)、完善醫(yī)生績效考核機(jī)制,、建立激勵分配機(jī)制等解決方式,，都成為業(yè)界專家探索的重點(diǎn)。
在上述因素制約下,，政府如何有效配置醫(yī)保資源,、完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制并縮小基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支缺口，將影響支付方式改革的成效,。目前,，《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》即將出臺，關(guān)于支付方式改革的討論正在升溫,，而改革的重點(diǎn)將集中在醫(yī)�,？刭M(fèi)和降低藥品過多使用方面，預(yù)計(jì)對醫(yī)藥行業(yè)增長將構(gòu)成進(jìn)一步壓力,。
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