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孫志剛:醫(yī)改的核心是建立惠民機制
——訪國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛
2011-06-10   作者:李紅梅  來源:人民日報
 
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  “要使基層醫(yī)療機構真正回歸到公益性,,而不是以營利為目的的企業(yè);使醫(yī)生回歸到治病防病的角色,,而不是推銷藥品的商人;使藥品回歸到治病的功能,,而不是賺錢的工具,。”近日,,國家發(fā)改委副主任,、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在接受記者采訪時說。
  近年來,,以藥養(yǎng)醫(yī)政策逐步演化成一種逐利機制,這種逐利機制削弱了醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性,,危害著人民群眾的利益,。因此,破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制,,建立惠民新機制,,是醫(yī)改的核心。醫(yī)改實施兩年來,,各項重點改革任務進展順利,。今年是醫(yī)改攻堅年,改革已步入深水區(qū),。面對利益交錯的復雜局面,,醫(yī)改部門將有哪些改革新舉措?

  一條主線
  �,;�,、強基層、建機制,,區(qū)分基本與非基本,,推進各項改革

  記者:就目前醫(yī)改進展情況來看,主要是基層推進較快,,尤其是綜合改革步子邁得很大,。這是不是貫徹醫(yī)改方案提出的“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的要求,?
  孫志剛:是的。醫(yī)改工作的主要思路有兩條:一是�,;�,、強基層、建機制,,這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑,;二是統(tǒng)籌安排、突出重點,、循序推進,。這是推進復雜艱巨醫(yī)改工作的基本策略。
  �,;揪褪呛侠韰^(qū)分基本和非基本,,有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,做到廣覆蓋和可持續(xù),;強基層就是全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力,,形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的平臺和網(wǎng)絡;建機制就是通過體制機制改革,,徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾,,建立新的管理體制和運行機制,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期持續(xù)健康發(fā)展,。同時,,各項醫(yī)改任務緊密相聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣,,既要通盤謀劃,、整體設計,又要有重點,、有步驟地向前推進,。
  根據(jù)工作思路,今年醫(yī)改工作的重點確定為三方面:一要以推進全民醫(yī)保為目標,,使人民群眾得到更多實惠,;二要以實施基本藥物制度為抓手,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制,;三要以改革試點為突破口,,探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式,把縣級醫(yī)院綜合改革擺到突出位置,。

  兩項任務
  基本藥物制度,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,今年內(nèi)需完成

  記者:今年的重點任務之一是年內(nèi)所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都要實行基本藥物制度,,進行綜合改革,,這方面的具體進展如何,?
  孫志剛:基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革是2011年全國醫(yī)改工作會議和醫(yī)改五項重點改革主要安排中明確的,是各地今年必須完成的硬任務,,所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,,都要實施基本藥物制度,推行綜合改革,,建立新的運行機制,。
  醫(yī)療衛(wèi)生領域根本的問題是體制機制問題。長期以來實行的以藥養(yǎng)醫(yī)機制,,在市場經(jīng)濟條件下逐步演變成了逐利機制,,導致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性淡化,引發(fā)了大處方,、濫用抗生素,、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為,,以及忽視成本等問題,,推高了醫(yī)療費用,加重了群眾負擔,,繃緊了醫(yī)患關系,,長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì),危及整個社會的和諧穩(wěn)定,。因此,,實現(xiàn)醫(yī)改目標,必須破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制,,重新構建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。如果機制建設步伐滯后,,這幾年大量的資金投入就有可能會固化現(xiàn)有的利益格局,,增加改革的難度。
  綜合改革內(nèi)容包括以下幾方面:
  推進管理體制改革,,將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性為公益性事業(yè)單位,,主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,實行統(tǒng)一規(guī)劃,、統(tǒng)一管理,;推進人事制度改革,建立競爭上崗,、全員聘用,、能上能下、能進能出的用人機制,;推進分配制度改革,,建立科學公平,、體現(xiàn)績效的考核分配機制;推進藥品采購供應制度改革,,建立招采合一,、量價掛鉤的省級招標采購新機制�,;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構取消藥品加成,,實行零差率銷售;推進保障制度改革,,建立多渠道補償機制,,財政對基層醫(yī)療機構實行核定任務、核定收支,、績效考核補助的辦法,,保障基層機構正常運行。
  截至目前,,全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)實施了基本藥物制度,,覆蓋率達82.6%�,;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構呈現(xiàn)出門診次均費用下降,、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭,,群眾基層就醫(yī)的藥費負擔明顯減輕,。
  從第一季度集中督導調(diào)研情況來看,各地醫(yī)改進展明顯,。同時,,也存在一些突出困難和問題,主要表現(xiàn)在各地進展不平衡,,新機制建設滯后,,新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度、分配制度和基本藥物省級集中采購機制建設亟待推進和加強,。

  三個難點
  人事制度,、分配制度、基本藥物省級集中采購機制改革滯后

  記者:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事,、分配制度改革和基本藥物省級集中采購機制建設滯后,,是否表明這三個方面是改革中的難點?
  孫志剛:實施綜合改革,,涉及多方面重大利益關系的調(diào)整,,制度設計和操作難度大。其中,,人員分流安置,、績效考核,、藥品統(tǒng)一招標采購是改革過程中的三個難點。
  人員分流安置事關改革能否順利進行,,事關社會穩(wěn)定大局,;績效考核是一個關鍵環(huán)節(jié),如果考核不能拉開績效差距,,長期下去,,就會回到“大鍋飯”機制;藥品統(tǒng)一招標采購涉及面廣,,環(huán)節(jié)繁多,,利益關系復雜。
  當前,,推進基層綜合改革,,建立新的運行機制,已成為一項十分緊迫的重要任務,。必須創(chuàng)造性地突破改革的難點,,確保從舊制度平穩(wěn)順利轉入新制度的運行軌道。因此,,要建立強有力的領導機制,。
  推進基層醫(yī)改,主要責任在縣一級,�,;鶎俞t(yī)改拖的時間越長,可能引發(fā)的矛盾和問題就越多,,改革的難度就越大,,必須集中人力、集中時間,,建立統(tǒng)一高效的協(xié)作推進機制,,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構步入新機制運行軌道,然后根據(jù)運行情況,,不斷完善提高。
  國務院醫(yī)改辦實行按月通報,、按季考核,、全年評估的考核機制。各省,、市,、縣也要組成督查組,敢于較真,、敢于碰硬,,強化穩(wěn)定工作責任制,。
  但是,不能因為改革影響正常醫(yī)療工作秩序而引發(fā)不穩(wěn)定,,不能因為分流安置政策不落實而引發(fā)不穩(wěn)定,,不能因為競聘上崗操作不公開、不透明而引發(fā)不穩(wěn)定,,不能因為資金撥付不及時,、不到位而引發(fā)不穩(wěn)定,不能因為宣傳導向失誤而引發(fā)不穩(wěn)定,。

  四個分開
  公立醫(yī)院改革要政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開

  記者:公立醫(yī)院改革試點也是今年的重點任務,,是否會借鑒基層醫(yī)改的經(jīng)驗?
  孫志剛:公立醫(yī)院改革試點事關近期五項重點任務的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗,,是今年攻堅克難的主攻方向,。圍繞“管辦分開、政事分開,、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”原則,在繼續(xù)推進試點城市改革的同時,,今年將把縣級醫(yī)院綜合改革擺到突出位置,,借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的有益經(jīng)驗,結合實際,,制訂綜合改革方案,,提高縣級醫(yī)院服務能力。
  加強頂層設計,。公立醫(yī)院改革必然涉及體制機制的重大創(chuàng)新,,至少有三個問題要回答:公立醫(yī)院諸多問題中哪些是體制機制原因造成的?建立一個什么樣的新體制機制來取代舊的體制機制,?用什么辦法建立新體制機制,?
  推進綜合改革。建立真正維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)的管理體制,,建立能終結以藥養(yǎng)醫(yī)機制的補償機制,,建立調(diào)動醫(yī)務人員積極性的用人、分配機制,,建立能遏制乃至杜絕購銷領域不正之風的藥品及器材采購供應機制,,建立強化成本費用核算的內(nèi)部管理機制,建立控制醫(yī)療費用增長的醫(yī)保支付方式,建立能規(guī)范醫(yī)療服務行為的監(jiān)管機制,,核定醫(yī)療服務價格,、構建合理的醫(yī)藥價格形成機制等。
  分層次推進,�,?h級醫(yī)院既是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭,又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的橋梁和紐帶,,對�,;尽娀鶎�,、建機制具有十分重要的作用,。因此,今年要把縣級醫(yī)院改革擺到突出位置,。
  通過管理創(chuàng)新,,挖掘內(nèi)部潛力,規(guī)范診療行為,,強化成本核算,,控制醫(yī)藥費用,使醫(yī)院管理步入科學化,、精細化軌道,;通過服務創(chuàng)新,全面推廣惠民便民措施,,使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠,。
  加快形成多元辦醫(yī)格局。目前,,已將中外合資合作醫(yī)療機構審批權下放到省級衛(wèi)生行政部門,,允許港澳臺地區(qū)醫(yī)療服務提供者在部分省市設立獨資醫(yī)院,將社會資本舉辦醫(yī)院納入國家臨床重點�,?平ㄔO項目支持范圍,。

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