“要使基層醫(yī)療機構真正回歸到公益性,，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色,，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能,，而不是賺錢的工具,。”近日,，國家發(fā)改委副主任,、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在接受記者采訪時說。
近年來,，以藥養(yǎng)醫(yī)政策逐步演化成一種逐利機制，這種逐利機制削弱了醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性,，危害著人民群眾的利益,。因此，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制,，建立惠民新機制,，是醫(yī)改的核心。醫(yī)改實施兩年來,，各項重點改革任務進展順利,。今年是醫(yī)改攻堅年，改革已步入深水區(qū),。面對利益交錯的復雜局面,，醫(yī)改部門將有哪些改革新舉措？
| |
一條主線 |
| |
�,；�,、強基層、建機制,，區(qū)分基本與非基本,，推進各項改革 |
記者：就目前醫(yī)改進展情況來看，主要是基層推進較快,，尤其是綜合改革步子邁得很大,。這是不是貫徹醫(yī)改方案提出的“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的要求,？
孫志剛：是的。醫(yī)改工作的主要思路有兩條：一是�,；�,、強基層、建機制,，這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑,；二是統(tǒng)籌安排、突出重點,、循序推進,。這是推進復雜艱巨醫(yī)改工作的基本策略。
�,；揪褪呛侠韰^(qū)分基本和非基本,，有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，做到廣覆蓋和可持續(xù),；強基層就是全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力,，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的平臺和網(wǎng)絡；建機制就是通過體制機制改革,，徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾,，建立新的管理體制和運行機制，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期持續(xù)健康發(fā)展,。同時,，各項醫(yī)改任務緊密相聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣,，既要通盤謀劃,、整體設計，又要有重點,、有步驟地向前推進,。
根據(jù)工作思路，今年醫(yī)改工作的重點確定為三方面：一要以推進全民醫(yī)保為目標,，使人民群眾得到更多實惠,；二要以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制,；三要以改革試點為突破口,，探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式，把縣級醫(yī)院綜合改革擺到突出位置,。
| |
兩項任務 |
| |
基本藥物制度,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，今年內(nèi)需完成 |
記者：今年的重點任務之一是年內(nèi)所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都要實行基本藥物制度,，進行綜合改革,，這方面的具體進展如何,？
孫志剛：基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革是2011年全國醫(yī)改工作會議和醫(yī)改五項重點改革主要安排中明確的，是各地今年必須完成的硬任務,，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,，都要實施基本藥物制度，推行綜合改革,，建立新的運行機制,。
醫(yī)療衛(wèi)生領域根本的問題是體制機制問題。長期以來實行的以藥養(yǎng)醫(yī)機制,，在市場經(jīng)濟條件下逐步演變成了逐利機制,，導致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性淡化，引發(fā)了大處方,、濫用抗生素,、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為,，以及忽視成本等問題,，推高了醫(yī)療費用，加重了群眾負擔,，繃緊了醫(yī)患關系,，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定,。因此,，實現(xiàn)醫(yī)改目標，必須破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制,，重新構建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。如果機制建設步伐滯后,，這幾年大量的資金投入就有可能會固化現(xiàn)有的利益格局,，增加改革的難度。
綜合改革內(nèi)容包括以下幾方面：
推進管理體制改革,，將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性為公益性事業(yè)單位,，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，實行統(tǒng)一規(guī)劃,、統(tǒng)一管理,；推進人事制度改革，建立競爭上崗,、全員聘用,、能上能下、能進能出的用人機制,；推進分配制度改革,，建立科學公平,、體現(xiàn)績效的考核分配機制；推進藥品采購供應制度改革,，建立招采合一,、量價掛鉤的省級招標采購新機制�,；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構取消藥品加成,，實行零差率銷售；推進保障制度改革,，建立多渠道補償機制,，財政對基層醫(yī)療機構實行核定任務、核定收支,、績效考核補助的辦法,，保障基層機構正常運行。
截至目前,，全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實施了基本藥物制度,，覆蓋率達82.6%�,；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構呈現(xiàn)出門診次均費用下降,、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭,，群眾基層就醫(yī)的藥費負擔明顯減輕,。
從第一季度集中督導調(diào)研情況來看，各地醫(yī)改進展明顯,。同時,，也存在一些突出困難和問題，主要表現(xiàn)在各地進展不平衡,，新機制建設滯后,，新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度、分配制度和基本藥物省級集中采購機制建設亟待推進和加強,。
| |
三個難點 |
| |
人事制度,、分配制度、基本藥物省級集中采購機制改革滯后 |
記者：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事,、分配制度改革和基本藥物省級集中采購機制建設滯后,，是否表明這三個方面是改革中的難點？
孫志剛：實施綜合改革,，涉及多方面重大利益關系的調(diào)整,，制度設計和操作難度大。其中,，人員分流安置,、績效考核,、藥品統(tǒng)一招標采購是改革過程中的三個難點。
人員分流安置事關改革能否順利進行,，事關社會穩(wěn)定大局,；績效考核是一個關鍵環(huán)節(jié)，如果考核不能拉開績效差距,，長期下去,，就會回到“大鍋飯”機制；藥品統(tǒng)一招標采購涉及面廣,，環(huán)節(jié)繁多,，利益關系復雜。
當前,，推進基層綜合改革,，建立新的運行機制，已成為一項十分緊迫的重要任務,。必須創(chuàng)造性地突破改革的難點,，確保從舊制度平穩(wěn)順利轉入新制度的運行軌道。因此,，要建立強有力的領導機制,。
推進基層醫(yī)改，主要責任在縣一級,�,；鶎俞t(yī)改拖的時間越長，可能引發(fā)的矛盾和問題就越多,，改革的難度就越大,，必須集中人力、集中時間,，建立統(tǒng)一高效的協(xié)作推進機制,，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構步入新機制運行軌道，然后根據(jù)運行情況,，不斷完善提高。
國務院醫(yī)改辦實行按月通報,、按季考核,、全年評估的考核機制。各省,、市,、縣也要組成督查組，敢于較真,、敢于碰硬,，強化穩(wěn)定工作責任制,。
但是，不能因為改革影響正常醫(yī)療工作秩序而引發(fā)不穩(wěn)定,，不能因為分流安置政策不落實而引發(fā)不穩(wěn)定,，不能因為競聘上崗操作不公開、不透明而引發(fā)不穩(wěn)定,，不能因為資金撥付不及時,、不到位而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為宣傳導向失誤而引發(fā)不穩(wěn)定,。
| |
四個分開 |
| |
公立醫(yī)院改革要政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開 |
記者：公立醫(yī)院改革試點也是今年的重點任務,，是否會借鑒基層醫(yī)改的經(jīng)驗？
孫志剛：公立醫(yī)院改革試點事關近期五項重點任務的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗,，是今年攻堅克難的主攻方向,。圍繞“管辦分開、政事分開,、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”原則，在繼續(xù)推進試點城市改革的同時,，今年將把縣級醫(yī)院綜合改革擺到突出位置,，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的有益經(jīng)驗，結合實際,，制訂綜合改革方案,，提高縣級醫(yī)院服務能力。
加強頂層設計,。公立醫(yī)院改革必然涉及體制機制的重大創(chuàng)新,，至少有三個問題要回答：公立醫(yī)院諸多問題中哪些是體制機制原因造成的？建立一個什么樣的新體制機制來取代舊的體制機制,？用什么辦法建立新體制機制,？
推進綜合改革。建立真正維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)的管理體制,，建立能終結以藥養(yǎng)醫(yī)機制的補償機制,，建立調(diào)動醫(yī)務人員積極性的用人、分配機制,，建立能遏制乃至杜絕購銷領域不正之風的藥品及器材采購供應機制,，建立強化成本費用核算的內(nèi)部管理機制，建立控制醫(yī)療費用增長的醫(yī)保支付方式，建立能規(guī)范醫(yī)療服務行為的監(jiān)管機制,，核定醫(yī)療服務價格,、構建合理的醫(yī)藥價格形成機制等。
分層次推進,�,？h級醫(yī)院既是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的橋梁和紐帶,，對�,；尽娀鶎�,、建機制具有十分重要的作用,。因此，今年要把縣級醫(yī)院改革擺到突出位置,。
通過管理創(chuàng)新,，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為,，強化成本核算,，控制醫(yī)藥費用，使醫(yī)院管理步入科學化,、精細化軌道,；通過服務創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施,，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠,。
加快形成多元辦醫(yī)格局。目前,，已將中外合資合作醫(yī)療機構審批權下放到省級衛(wèi)生行政部門,，允許港澳臺地區(qū)醫(yī)療服務提供者在部分省市設立獨資醫(yī)院，將社會資本舉辦醫(yī)院納入國家臨床重點�,？平ㄔO項目支持范圍,。