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最近,，筆者一位親戚從山西連夜來(lái)北京看急診,。原來(lái),，病人早起后，突然覺(jué)得半邊身子發(fā)軟,，幾次拿起梳子都掉在地上,。家人一看情況不妙，立刻把病人送到縣醫(yī)院,。拍了CT之后,，醫(yī)生左看右看，竟然看不出問(wèn)題。無(wú)奈,，病人只好坐了6個(gè)小時(shí)的長(zhǎng)途汽車(chē),，趕到北京天壇醫(yī)院。結(jié)果,，一位年輕的住院醫(yī)生一看片子就說(shuō),，這是典型的腦梗塞，馬上治療,。親戚感慨地說(shuō)：“縣醫(yī)院畢竟是小醫(yī)院,，還是大醫(yī)院讓人放心啊,！”
古語(yǔ)道：郡縣治,，天下安。在我國(guó)的醫(yī)療體系中,，縣醫(yī)院承上啟下，是城鄉(xiāng)之間的樞紐,。據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)縣域居民超過(guò)9億人,，占總?cè)丝诘?0%。而縣醫(yī)院離縣城和農(nóng)村居民最近,，地域優(yōu)勢(shì)得天獨(dú)厚,。同時(shí)，縣醫(yī)院的看病費(fèi)用也相對(duì)低廉,。2009年,，我國(guó)省級(jí)醫(yī)院的門(mén)診病人次均費(fèi)用為238元，住院病人次均費(fèi)用為12121元,，而縣級(jí)醫(yī)院分別為109元和2978元,。這說(shuō)明，同樣的疾病,，在縣級(jí)醫(yī)院的治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市大醫(yī)院,。
近幾年，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善,，縣醫(yī)院的門(mén)診量和住院量出現(xiàn)“井噴”,。2009年，縣級(jí)醫(yī)院的門(mén)診量達(dá)6.46億人次,，占全國(guó)醫(yī)院門(mén)診量的34%,。然而，縣醫(yī)院的服務(wù)能力卻停滯不前,，成為制約醫(yī)療消費(fèi)的瓶頸,。一是硬件太差。有的西部地區(qū)縣醫(yī)院房屋破舊不堪，病人住院甚至還需自帶被褥,。一些縣醫(yī)院雖然蓋了新樓,，但由于缺乏經(jīng)常性財(cái)政投入，無(wú)力購(gòu)買(mǎi)新的儀器設(shè)備,，成了“空殼醫(yī)院”,。目前，多數(shù)縣醫(yī)院的藥品收入比例很高,，基本上是靠賣(mài)藥生存,。二是人才奇缺。據(jù)統(tǒng)計(jì),，縣醫(yī)院具有本科以上學(xué)歷的醫(yī)生不足20%,。由于工資低、待遇差,，很多貧困地區(qū)縣醫(yī)院甚至連一個(gè)本科生都沒(méi)有,。而多數(shù)堅(jiān)守崗位的醫(yī)生，一輩子只有一兩次外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì),，很難跟上醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展,。很多縣醫(yī)院醫(yī)生沿用多年的治療方法和藥物，早就被醫(yī)學(xué)界淘汰甚至禁用,，而他們卻毫不知情,，存在嚴(yán)重的醫(yī)療隱患。
與此形成鮮明對(duì)照的是,，城市大醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)日益增加的患者,，競(jìng)相蓋大樓、買(mǎi)設(shè)備,，醫(yī)療“軍備競(jìng)賽”不斷升級(jí),。城市大醫(yī)院集中了最先進(jìn)的設(shè)備、最知名的專家,，形成了技術(shù)和人才的壟斷優(yōu)勢(shì),，而很多縣醫(yī)院卻連一臺(tái)最普通的CT機(jī)也沒(méi)有，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距懸殊,。因此,，很多縣域居民為了減少誤診漏診，寧愿舍近求遠(yuǎn),，半夜到城市大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào),，也不愿意在本縣的醫(yī)院看病。
可見(jiàn),，縣醫(yī)院的強(qiáng)弱,，不僅決定著病人的流向,，也決定著醫(yī)改的成敗。新醫(yī)改方案提出,，把加強(qiáng)縣醫(yī)院建設(shè)作為重點(diǎn),，這是具有戰(zhàn)略眼光之舉。根據(jù)規(guī)劃,，我國(guó)將在3年內(nèi)投資360億元,，使每個(gè)縣至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),，還將推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援,，讓三級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院長(zhǎng)期“結(jié)對(duì)子”，并實(shí)施“西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃”,、“走進(jìn)西部——萬(wàn)名縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”等,。如果這些政策能夠落實(shí)，看病難看病貴將得到有效緩解,。
也有人說(shuō),，我國(guó)的縣級(jí)財(cái)政還不富裕，要辦的事情很多,，哪有錢(qián)給縣醫(yī)院投入,？其實(shí)，在這個(gè)問(wèn)題上,，政府最缺的不是資金，而是觀念,。眾所周知,，教育和衛(wèi)生都是重大民生工程。在教育上,，我們?cè)幸痪淇谔?hào)——“再窮不能窮教育,，再苦不能苦孩子”。在衛(wèi)生上,，我們同樣需要有這樣的理念——“再窮不能窮衛(wèi)生,，再苦不能苦病人”。例如,，陜北的子長(zhǎng)縣經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá),，但在新一輪醫(yī)改中，縣政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款,，醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新全部由縣財(cái)政負(fù)擔(dān),。對(duì)此，縣委書(shū)記的觀點(diǎn)是：“我們辦的是人民醫(yī)院,，給公立醫(yī)院投資,，就相當(dāng)于給老百姓花錢(qián),。”此語(yǔ)看似平淡,，卻蘊(yùn)含著科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)核,。
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