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意大利羅馬班比諾·杰蘇醫(yī)院的醫(yī)生成功手術(shù)，給一名16個(gè)月大的小患者移植了一顆迄今全球最小的人造心臟,。這枚人造心臟只有11克重，在泵血功能方面,，這枚迷你人造心臟每分鐘血流量在1.5升左右,。新華社/路透 |
世界在進(jìn)步，但人類似乎沒(méi)有變得更健康,。在窮國(guó),，傳染病繼續(xù)奪去年輕人和孩子的生命，心臟病和癌癥則成為中年人的頭號(hào)殺手,；在富國(guó),，諸如糖尿病和高血壓等慢性病和富貴病正在蔓延。而全球社會(huì)老齡化趨勢(shì),，令醫(yī)療保健需求日漸增長(zhǎng),。在這一背景下，醫(yī)生供不應(yīng)求的問(wèn)題愈發(fā)突出,。
成為一名合格醫(yī)生需要好幾年培訓(xùn),，醫(yī)生人數(shù)要跟上不停上漲的醫(yī)療需求幾乎是不可能的任務(wù)。問(wèn)題是,，我們真的需要那么多“醫(yī)生”嗎,？比如,，對(duì)慢性病的護(hù)理并非醫(yī)生最擅長(zhǎng)的領(lǐng)域。一些國(guó)家已經(jīng)開始另辟蹊徑：培養(yǎng)更多能替代醫(yī)生職責(zé)的人才,，或開發(fā)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備,，以分擔(dān)醫(yī)生的繁重壓力，至少提高他們的工作效率,。英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》周刊介紹了這一新趨勢(shì),。
千方百計(jì)解決求醫(yī)需求
在英國(guó)，每1萬(wàn)名病患配有27.4名醫(yī)生,；在印度,，1萬(wàn)人中僅有7名醫(yī)生。醫(yī)生如此緊缺,，印度不得不千方百計(jì)提高他們的工作效率,。
在班加羅爾，納拉亞納·赫魯達(dá)亞拉亞醫(yī)院執(zhí)行總監(jiān)德維·謝蒂管理醫(yī)院的宗旨是：在質(zhì)量不打折的前提下,，讓醫(yī)生盡可能多完成手術(shù),。為達(dá)到這一目標(biāo)，謝蒂盡可能讓外科醫(yī)生只參與手術(shù)中最復(fù)雜的程序,，而讓其他人員包攬剩余工作,。其結(jié)果是，不少手術(shù)成本降低到不足2000美元,，相當(dāng)于美國(guó)同類手術(shù)的1/15,。
“生命源泉”連鎖醫(yī)院雇用更多助產(chǎn)士代替產(chǎn)科醫(yī)生，從而大大降低接生費(fèi)用,，其成本僅相當(dāng)于私立診所的1/6,。
阿拉溫德眼科護(hù)理醫(yī)院每年要給大約35萬(wàn)名病患做手術(shù)，手術(shù)室中至少設(shè)有兩張手術(shù)臺(tái),，這樣可以方便醫(yī)生根據(jù)需要穿梭于兩臺(tái)手術(shù)之間,。最重要的是，每個(gè)手術(shù)醫(yī)生都配有6名年輕女性“眼科護(hù)理技師”,，她們受雇于醫(yī)院并接受培訓(xùn),，承擔(dān)手術(shù)室中種種無(wú)需外科醫(yī)生技能就能完成的瑣碎工作。
技術(shù)也可以在一定程度彌補(bǔ)人力資源的差距,。在比爾和梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)的贊助下,，加納孕婦可以用手機(jī)接收孕產(chǎn)指導(dǎo)，而不必頻頻造訪本就稀缺的產(chǎn)科醫(yī)生,。
去年12月,，蓋茨基金會(huì)和非營(yíng)利組織“加拿大偉大挑戰(zhàn)”聯(lián)合宣布一項(xiàng)3200萬(wàn)美元的資助計(jì)劃，旨在為基礎(chǔ)保健工作人員配備便攜式診斷設(shè)備,。
墨西哥設(shè)有“醫(yī)療之家熱線”,，病患可以打電話咨詢病癥診治方法,。如有需要，“醫(yī)療之家熱線”也可以幫病人預(yù)約醫(yī)生見(jiàn)面治療,，但2/3的病例通過(guò)電話診斷即可解決問(wèn)題,。
上述行之有效的方法正被推廣到其他同樣飽受醫(yī)療資源緊張之苦的國(guó)家和地區(qū)。
“醫(yī)療之家熱線”服務(wù)已在哥倫比亞鋪開,，并計(jì)劃今年年底之前在秘魯開始運(yùn)作,；“阿拉溫德眼科護(hù)理醫(yī)院”也將其培訓(xùn)模式推廣到大約30個(gè)發(fā)展中國(guó)家。德維·謝蒂在印度已開了14家大大小小的醫(yī)院,，他的計(jì)劃是未來(lái)7年內(nèi)增加3萬(wàn)張病床,，并在開曼群島新建一所醫(yī)院。
技術(shù)彌補(bǔ)人力空缺
技術(shù)不僅使“隔空診斷”成為可能,，甚至能實(shí)現(xiàn)“隔空手術(shù)”,。2001年，紐約醫(yī)生就通過(guò)遙控人工智能儀器,，為躺在法國(guó)斯特拉斯堡手術(shù)臺(tái)上的女病患做了膽囊摘除手術(shù),。機(jī)器人的運(yùn)用，提高了醫(yī)生手術(shù)時(shí)的操作精確度,。
當(dāng)前,，智能機(jī)器只是輔助手段，但未來(lái)也許能完全替代人手,。正如軍事上的無(wú)人駕駛飛機(jī)一開始都由經(jīng)歷過(guò)飛行學(xué)校艱苦訓(xùn)練的軍官來(lái)操控,，如今，沒(méi)有經(jīng)過(guò)那么多專業(yè)飛行訓(xùn)練的低級(jí)別軍官也獲準(zhǔn)操控?zé)o人機(jī),。
另外一些不那么高端的技術(shù),，主要用于疾病預(yù)防，可以減少醫(yī)生出診需求�,，敔査づ宓偬厥且幻氨＝f(xié)調(diào)員”，服務(wù)于紐約布朗克斯區(qū)最大的醫(yī)院——蒙蒂菲奧里醫(yī)療中心一個(gè)慢性病防治項(xiàng)目,。她和同事們的任務(wù)是檢查從病患家中聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)儀器和過(guò)往病歷中收集來(lái)的信息,。
德國(guó)博世公司制造的“健康伴侶”就是這種儀器：它會(huì)詢問(wèn)和記錄病患每天的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)異狀,，“保健協(xié)調(diào)員”就會(huì)介入,。比如，當(dāng)一個(gè)糖尿病人的血糖突然升高,，或有心肌梗塞病史的患者體重突然增加,，佩蒂特就會(huì)打電話給患者詢問(wèn)具體情況。如有需要,，她會(huì)報(bào)告自己的上級(jí)——一名護(hù)士,。
“保健協(xié)調(diào)員”也提供其他類型的幫助,。佩蒂特發(fā)現(xiàn)一名老婦人不再定期訪問(wèn)自己的家庭醫(yī)生，因?yàn)樗看慰瘁t(yī)生時(shí)必須穿過(guò)一條車流密集的馬路,。于是佩蒂特幫她另外聯(lián)系了一名與她住在馬路同一邊的醫(yī)生,。
這類措施成效顯著。從2006年到2010年,，美國(guó)糖尿病人上醫(yī)院看病的次數(shù)下降了30%,，醫(yī)療支出也因此減少了12%。去年12月,，美國(guó)衛(wèi)生部看中蒙蒂菲奧里醫(yī)療中心的成功經(jīng)驗(yàn),，選擇它來(lái)實(shí)施政府一個(gè)改善老年人醫(yī)療保健服務(wù)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。
相關(guān)技術(shù)的未來(lái)發(fā)展空間很大,�,；颊咴诰W(wǎng)上訂購(gòu)監(jiān)測(cè)儀器，坐在家中就能隨時(shí)跟進(jìn)自己的健康狀況,，這比頻頻上醫(yī)院方便得多,。飛利浦、通用電氣等企業(yè)也都看好這個(gè)市場(chǎng),，在開發(fā)家庭保健設(shè)備方面加大投入,。
比如，飛利浦正努力把它為老年人設(shè)計(jì)的緊急事故報(bào)警設(shè)備推銷給日本消費(fèi)者,；通用電氣公司設(shè)計(jì)者則宣稱,，它即將研發(fā)的儀器，能夠像溫度計(jì)測(cè)量體溫一樣,，迅速簡(jiǎn)便地測(cè)出患者的整體健康狀況,。
英國(guó)剛剛完成迄今全球最大規(guī)模的電子保健技術(shù)應(yīng)用隨機(jī)測(cè)試。這項(xiàng)測(cè)試考察了6000名慢性病患者,。根據(jù)英國(guó)衛(wèi)生部去年12月公布的初步結(jié)果,，由于應(yīng)用了電子保健技術(shù)，這些慢性病患者進(jìn)急診室的次數(shù)減少了20%,，死亡率降低了45%,。
培養(yǎng)醫(yī)生替代者
很多普通疾病的診治并不需要靠真正的“醫(yī)生”完成。事實(shí)證明,，非醫(yī)生的醫(yī)療工作人員也可以提供高效服務(wù),。喬治·華盛頓大學(xué)的詹姆斯·考利說(shuō)，美國(guó)的助理醫(yī)師能夠承擔(dān)一個(gè)全科醫(yī)師85%的工作,。
印度一個(gè)派遣保健工作人員到農(nóng)村服務(wù)的實(shí)驗(yàn)性項(xiàng)目效果頗佳,，他們完全有能力對(duì)普通疾病進(jìn)行診斷并開出合適藥物。印度衛(wèi)生部希望擴(kuò)大這類項(xiàng)目,，提議設(shè)置一類僅需修讀三年半的醫(yī)療專業(yè)學(xué)位,，學(xué)成者有資格在農(nóng)村地區(qū)提供基礎(chǔ)保健服務(wù),。
《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一份調(diào)查報(bào)告指出，對(duì)英國(guó),、南非,、美國(guó)、日本,、以色列和澳大利亞等6個(gè)國(guó)家的護(hù)師(有行醫(yī)資格的護(hù)士)進(jìn)行考察后發(fā)現(xiàn),，接受護(hù)士診療的病患比接受醫(yī)生診療的病患滿意度更高，健康狀況也毫不遜色,。
不過(guò),，光是擴(kuò)大醫(yī)生替代者的供應(yīng)并不能解決所有問(wèn)題。
美國(guó)在培養(yǎng)護(hù)師和助理醫(yī)師方面居世界領(lǐng)先地位,。根據(jù)美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局的預(yù)測(cè),，僅需兩年相關(guān)培訓(xùn)就有從業(yè)資格的“醫(yī)療診斷性超聲波掃描師”人數(shù)有望在2010年到2020年間增加44%。然而,，醫(yī)療界的工作效率不見(jiàn)提高,。這可能是因?yàn)獒t(yī)療界的管理機(jī)制并未跟上醫(yī)療從業(yè)隊(duì)伍擴(kuò)大的步伐，醫(yī)生們?nèi)哉瓶刂袠I(yè)主導(dǎo)權(quán),。
醫(yī)生們并非都是管理天才,，但這并不意味著他們?cè)敢夥艞壴械臋?quán)力。代表醫(yī)生權(quán)益的地區(qū)組織“亞洲和大洋洲醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)”就提出,，醫(yī)生和非醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員之間的“任務(wù)交接”必須僅限于急診案例,。日本的醫(yī)療界游說(shuō)集團(tuán)則強(qiáng)烈反對(duì)護(hù)師行業(yè)的存在。在印度,，培養(yǎng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)隊(duì)伍的提案遭到該國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抵制,，設(shè)置三年半學(xué)制的醫(yī)療專業(yè)學(xué)位提案也沒(méi)了下文。
2010年,，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院呼吁讓護(hù)士在基礎(chǔ)保健領(lǐng)域發(fā)揮更大作用,。美國(guó)最大醫(yī)生組織“美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)”在一份聲明中表達(dá)了保留意見(jiàn)：“護(hù)士在醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要作用，但教育和培訓(xùn)無(wú)可替代,�,！�
不過(guò)，未來(lái)醫(yī)生日漸稀缺,，醫(yī)療成本不斷上漲，讓更多護(hù)士和保健工作人員分擔(dān)醫(yī)生的工作是大勢(shì)所趨,。醫(yī)生的權(quán)力或許會(huì)旁落些許,，但病患會(huì)是最大的受益者。