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作者：（美）H·吉爾伯特·韋爾奇
等
出版：重慶大學(xué)出版社 |
確保健康,，是人類生活中排在第一位的要務(wù),。但不論是誰，一旦進(jìn)入醫(yī)療流程,，個人的健康就交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員了,。尤其中老年人,，隨著身體機(jī)能和各項指標(biāo)的衰退，總會有這樣那樣的病癥,。有些病癥,，如腫瘤、癌癥,、心血管病等,，需要緊急有效治療，而有些病癥卻是慢性的,，不必住院治療,，通過自身的飲食調(diào)節(jié)和有計劃的運動,，就可讓身體“轉(zhuǎn)危為安”。這個道理也許任何人都懂,，但人們往往在病癥面前喪失了應(yīng)有的冷靜和理智,，由此，過度治療,、過度用藥的現(xiàn)象屢現(xiàn)不止,，結(jié)果是距離健康越來越遠(yuǎn)。而在我國,，由于過度檢查,、過度治療，還常引發(fā)出林林總總的醫(yī)患矛盾,。
《過度診斷：追求健康卻使人致病》這本書名看起來像是醫(yī)療保健手冊,，其實是探討關(guān)醫(yī)療與社會、醫(yī)療與商業(yè)利益之間的關(guān)系的論著,。書由韋爾奇,、施瓦茨、沃洛辛三位合著,，第一作者韋爾奇是長期從事醫(yī)學(xué)專業(yè)研究與臨床治療的美國達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院資深教授,，他格外關(guān)注醫(yī)學(xué)社會學(xué)。在他看來,，醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)問題,，還是人文問題，基于這樣的認(rèn)知,，全書在論述醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)問題的基礎(chǔ)上,，抖露出了不少過度診斷背后鮮為人知的秘密，并站在美國醫(yī)療體系的視角,，重點反思,、批判過度診斷所帶來的負(fù)面效應(yīng)。
常規(guī)的體檢,，在客觀上講是“檢修”身體的健康狀況,，對檢查出來的病癥發(fā)出預(yù)警，提醒人們采取必要的方式治療,�,？稍诂F(xiàn)實的體檢中,，情況卻并沒這么簡單,，本書羅列了一系列體檢中的獨特現(xiàn)象。過度醫(yī)療包括過度檢查,、過度治療（包括藥物治療,、手術(shù)治療和介入治療等）,、過度護(hù)理。過度醫(yī)療的定義雖然很明確,，但在現(xiàn)實中卻又是非常難以界定的,。因為，臨床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜,，每個患者的情況都不一樣,，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，在一種病的不同時期,，治療方法也不同,。在作者看來，有些體檢結(jié)果看上去很嚇人,，比如臨界性高血壓,、身體超重、胃食管反流,、良性前列腺增生,、強迫癥、退行性骨關(guān)節(jié)病等,，令缺少醫(yī)學(xué)常識的人聞之膽寒,。對此，作者坦率地告訴讀者,，對體檢中的異常結(jié)論,，不必驚慌，更不必產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān),。
由于美國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),、醫(yī)療水平高，“美國人培養(yǎng)出了一種十分關(guān)注自身健康的思維模式——我們的身體內(nèi)部危機(jī)四伏,�,！眰鹘y(tǒng)觀念認(rèn)為，了解這些隱患存在的總比不知道更好些,，因為發(fā)現(xiàn)了就可采取治療對策,，而且了解得越早越好。這也是美國人對先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)趨之若鶩的原因,，這些技術(shù)能在人們覺察不出異樣的時候查出身體的異常,。總的來講,，美國人喜愛診斷,，尤其是早期診斷。
在今日的美國,，人們擁有更多早期診斷的機(jī)會,。事實上,，不僅是美國，今日全球幾乎都處于診斷大肆流行,、大行其道的時代,。可本書作者認(rèn)為,，早期診斷就是一把雙刃劍,，早期診斷確實能讓一部分人健康起來，可其中有個潛在的危險——過度醫(yī)療,，后果非但不能使人健康,，反而增大健康風(fēng)險。
過度醫(yī)療在美國早成普遍現(xiàn)象,，在我國也同樣如此,。在過去的我國鄉(xiāng)土社會中，中醫(yī)通過對患者的“望,、聞,、切、問”,，根據(jù)病情的不同,，開出各不相同的藥方�,？蛇M(jìn)入當(dāng)代社會之后,，西醫(yī)主導(dǎo)了整個醫(yī)學(xué)界，西醫(yī)講究的是規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一,，患者到醫(yī)院求醫(yī)問藥，走一遍繁瑣的醫(yī)學(xué)檢查流程后,，然后入院治療,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓住患者的弱勢心理，開出大量藥方,。其實相當(dāng)一部分藥方,，并沒有實質(zhì)性療效，而用藥過猛過量,，無形中加重了患者的病情,。
越來越多的人看到過度用藥的危害性，但患者在醫(yī)院,，一切只能聽從醫(yī)護(hù)人員的安排,。醫(yī)護(hù)人員不清楚過度醫(yī)療的害處嗎？顯然不是。答案非常簡單,，那就是藥品作為一種商品，其背后的利益在驅(qū)動,。在現(xiàn)有醫(yī)療制度之下,，即便患者有醫(yī)療保險的福利，但很多藥品,，是不能報銷的,，需要個體掏腰包。讓患者過度醫(yī)療,，醫(yī)院就能獲得更大經(jīng)濟(jì)利益,。在少數(shù)醫(yī)院，由于管理體制機(jī)制不健全,，有的醫(yī)生和藥品商達(dá)成了默契：在不顧及患者經(jīng)濟(jì)承受能力或不考慮實際病情的情況下,，常常會開出一些用處不大、副作用卻不小的藥品,。
早在1860年,，身為醫(yī)生和作家的霍爾姆斯，就致函美國馬薩諸塞州醫(yī)療協(xié)會,，對當(dāng)時的醫(yī)藥作了評價：“我堅定地認(rèn)為,，如果全世界的藥品，像現(xiàn)在使用的這些,，要是都能被沉入海底,，那將是全人類的幸事，同時也是魚類的不幸,�,！被魻柲匪拐J(rèn)為，人類文明迄今為止全部的“治療”和“藥品”的功效,，放到一塊兒,，就是一個詞：“有毒”。所以,，醫(yī)藥帶來的害處多于好處,。
美國是過度醫(yī)療的國家，而我國的情況其實更為嚴(yán)重,，最為突出的就是濫用抗生素和過度輸液,。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，早在2009年,，我國醫(yī)療輸液104億瓶,，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平！世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一,，是能吃藥不打針,，能打針不輸液，但這個原則在我國在多數(shù)情況下被棄之一邊,，患者接受治療的常見方式,，就是輸液和使用抗生素。過度輸液,，危害之一是發(fā)熱反應(yīng),。輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因,，都會導(dǎo)致病人發(fā)冷,、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者高熱將達(dá)40至41攝氏度,。危害之二是導(dǎo)致肺水腫,，嚴(yán)重者有生命危險。危害之三是靜脈炎,。
感冒發(fā)燒,，被安排去做CT，就是過度醫(yī)療,。而如果做常規(guī)血液檢查那就不一定了,，很多病癥相似，醫(yī)生需要數(shù)據(jù)來確診,，有時醫(yī)生采取全面檢查的手段,，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的,，都由醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗和水平而定的,。當(dāng)前，過度醫(yī)療的亂象不僅沒有得到遏制,，還有蔓延趨勢,。如何控制好過度醫(yī)療，已成全社會的難題,。從社會治理層面來講,，是要出臺相應(yīng)的政策、法律和法規(guī),，規(guī)范醫(yī)院,、醫(yī)生和藥品生產(chǎn)商三者之間的關(guān)系，此外,，還需加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入和經(jīng)費支持,，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象失去存在的土壤,。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層面來講，醫(yī)院絕不能把獲取經(jīng)濟(jì)利益作為目標(biāo),，醫(yī)護(hù)人員在提升醫(yī)療技術(shù)水平的同時,，更須提升職業(yè)道德素質(zhì)，真正樹立“救死扶傷,、治病救人”的醫(yī)德,。說到這里，還有一點不能遺漏：對過度醫(yī)療的判斷,，迄今在醫(yī)學(xué)界還沒有形成一個公認(rèn)的量化標(biāo)準(zhǔn)，這也是過度醫(yī)療仍能大行其道的緣由,。
