人力資源和社會保障部近日發(fā)布《關(guān)于對國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄中部分藥品進行調(diào)整規(guī)范的通知》（以下簡稱《通知》）,，對現(xiàn)行醫(yī)保目錄進行調(diào)整規(guī)范。產(chǎn)業(yè)界人士認(rèn)為,，這釋放出醫(yī)保目錄大調(diào)的信號。值得注意的是,，創(chuàng)新藥物可否進入醫(yī)保成為業(yè)內(nèi)關(guān)注重點,，專家建議創(chuàng)新藥品進入醫(yī)保要有具體的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加快完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學(xué)評價機制,。
 |
|
趙乃育/繪 |
調(diào)整 規(guī)范部分藥品名稱和認(rèn)定
人力資源和社會保障部近日發(fā)布通知對藥品目錄中部分藥品進行調(diào)整規(guī)范,，涉及西藥通用名后使用羅馬數(shù)字區(qū)分的認(rèn)定、部分緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑的更名,、部分藥品通用名稱變更以及部分藥品的認(rèn)定等四大類內(nèi)容,。
根據(jù)《通知》，通用名為“依托咪酯乳狀注射液”的藥品屬于醫(yī)保目錄西藥第236號收載的依托咪酯注射劑,。通用名為“美沙拉秦”的藥品與醫(yī)保目錄西藥第763號通用名為“美沙拉嗪”的藥品主要成分相同,。通用名為“阿夫唑嗪”的藥品與醫(yī)保目錄西藥第806號通用名為“阿呋唑嗪”的藥品主要成分相同。
此外,，通用名為“依諾肝素鈉注射液”,、“達肝素鈉注射液”、“那屈肝素鈣注射液”的藥品屬于醫(yī)保目錄西藥第905號“低分子肝素注射劑”,。一位藥品招標(biāo)政府事務(wù)人士稱,，上述三個低分子肝素注射劑此前并不在國家醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，但是進入了部分省市地方醫(yī)保,�,！斑M了國家醫(yī)保之后，肯定對后續(xù)的銷售有利,�,！彼f。
國家藥監(jiān)總局公開信息顯示,，上述三種藥品涉及的國內(nèi)生產(chǎn)廠家包括南京健友生化制藥,、常山藥業(yè)、蘇州二葉制藥,、成都百�,？萍贾扑幍取Υ�,，常山藥業(yè)董秘張威表示,，公司“達肝素鈉注射液”屬于低分子肝素注射劑，這次人社部將其正式認(rèn)定屬于醫(yī)保范圍,，從長遠看,，對公司是個好事。
信號 醫(yī)保目錄調(diào)整窗口或打開
對于此次人社部調(diào)整規(guī)范醫(yī)保目錄,，產(chǎn)業(yè)界人士認(rèn)為,，更多釋放出醫(yī)保目錄即將大調(diào)的信號。自2009年修訂之后，醫(yī)保目錄已經(jīng)超過5年沒有進行修訂,，相關(guān)討論一直是業(yè)內(nèi)焦點,。此次進行舊版目錄的規(guī)范，應(yīng)該是為后續(xù)的大調(diào)整做鋪墊,。
事實上,，行業(yè)內(nèi)要求加快醫(yī)保目錄更新頻率的呼聲很高。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為,，醫(yī)保目錄更新時間可以為兩年或者三年,，而對創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄則必須給以重視。浙江貝達藥業(yè)有限公司董事長丁列明也認(rèn)為,，現(xiàn)行醫(yī)保目錄調(diào)整間隔太長，新藥上市后只能等待下一次的目錄調(diào)整才可能有機會進入,，顯然已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前新藥研發(fā)上市速度和民眾對更佳治療效果的追求,。應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調(diào)整周期，建議將更新周期縮短至每兩年一調(diào)整,、一年一增補,，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保當(dāng)年上市,、為臨床所必需的新藥能及時為患者所用,。
事實上，醫(yī)保目錄調(diào)整早在去年就已開始醞釀,，但之所以推進緩慢則是因為如今藥品價格定價機制要進行改革,，藥品不再行政定價，因此這也就意味著醫(yī)保目錄不再是簡單地增加新名單的問題,，而是要和醫(yī)療價格聯(lián)系在一起,，因此相關(guān)部門需要統(tǒng)籌考慮，拿出一個一攬子計劃,。
對此,，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院的李玲教授對《經(jīng)濟參考報》記者表示，隨著醫(yī)保報銷比例不斷提高,，醫(yī)保目錄的調(diào)整迫在眉睫,，其中最重要的是醫(yī)保和醫(yī)療改革的聯(lián)動：“單純調(diào)整目錄也解決不了問題，要整合起來一起改,�,！�
“在各方面訴求壓力之下，新的醫(yī)保目錄調(diào)整窗口或?qū)㈤_始,，預(yù)計門檻會寬松,。”一位業(yè)內(nèi)人士表示。不過對藥企來說,，進入醫(yī)保目錄并不意味著放量,，后面還有醫(yī)保支付價這道坎，相比過去,，醫(yī)保目錄的含金量或有所遜色,。
在2009年醫(yī)保目錄調(diào)整之時，進不進醫(yī)保出現(xiàn)比較明顯的兩極分化現(xiàn)象,，外資藥企怕進入醫(yī)保被統(tǒng)一降價,，意愿不強；而國內(nèi)企業(yè)則擠破頭想進入醫(yī)保,，因為進入醫(yī)保意味著可以報銷,，產(chǎn)品放量顯著。但這次醫(yī)保目錄調(diào)整,，兩極分化的現(xiàn)象會減弱,。政府減少了行政干預(yù)，更多地交給市場,，由招標(biāo)形成價格機制或者引入談判機制,，這樣透明度更高，競爭更公平,，外資企業(yè)進入醫(yī)保目錄的積極性會高,，國內(nèi)企業(yè)也不會一擁而上。
分歧 創(chuàng)新藥是否進目錄仍存爭議
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，此次醫(yī)保目錄調(diào)整應(yīng)重點解決的問題之一,，就是推動創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄，以滿足臨床需求,，加速產(chǎn)業(yè)化,，鼓勵創(chuàng)新。不過對于這一問題,，各方仍存在爭論,。
“在很多情況下，創(chuàng)新藥物往往是患者急用的,，就像腫瘤,、糖尿病這樣重大疾病的治療新藥，由于研發(fā)很困難,、投入很大,，所以藥價比較高，很多自費患者難以承受,，導(dǎo)致患者對創(chuàng)新藥物的需求被抑制,�,！币晃凰幤笕耸繉Α督�(jīng)濟參考報》記者表示，創(chuàng)新藥進入目錄無論對創(chuàng)新惠及民生,，還是推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展都是至關(guān)重要的,。
不過，目前我國創(chuàng)新藥還不能直接進入醫(yī)保目錄,，藥物銷量受到很大限制,，企業(yè)不能在短期內(nèi)回收巨大的前期研發(fā)成本，創(chuàng)新的積極性受挫,。專利藥在上市后通過談判機制等途徑自動進入國家醫(yī)保目錄,，這是鼓勵制藥企業(yè)自主創(chuàng)新的重要舉措，企業(yè)也可以通過擴大銷售,，盡快獲得效益,，再投入創(chuàng)新研發(fā)，形成良性循環(huán),。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，應(yīng)盡快建立國內(nèi)專利藥進入國家醫(yī)保目錄的有效機制。據(jù)估算,，一個新藥品種如果順利進入國家醫(yī)保，利用新藥保護和市場先機,，基本能夠拿下該領(lǐng)域50%的市場份額,，對于不少一類新藥來說，無法進入醫(yī)保目錄就意味著整個品種的長期虧損,。此外,，生物醫(yī)藥高風(fēng)險、高投入和動輒十幾年的投資期,，使大部分風(fēng)險投資和銀行望而卻步,，如果藥企創(chuàng)新動力不足，會嚴(yán)重阻礙醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展,。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為,，在發(fā)達國家，由于體制不同,，支付醫(yī)保費用的主要是商業(yè)保險公司而非國家的社�,；稹Ｉ虡I(yè)保險公司會在第一時間將創(chuàng)新藥納入保險,，同時為了降低醫(yī)藥費用開支,，這些保險公司會和制藥企業(yè)談判，最終迫使這些創(chuàng)新藥企業(yè)降價,，以換取銷售量的擴大,。但是在中國,，政府投資的社保基金很難實現(xiàn)商業(yè)公司的靈活性,。
事實上,，國內(nèi)至今沒有腫瘤靶向藥物被納入國家醫(yī)保目錄，導(dǎo)致我國腫瘤藥物的在研產(chǎn)品數(shù)目與其他發(fā)達國家有顯著差異,。目前我國腫瘤藥物在研產(chǎn)品數(shù)量僅有11個,，美國有272個，英國有41個,，韓國有40個,。
于明德建議，創(chuàng)新藥應(yīng)該進入醫(yī)保目錄并可按比例給付,，“不要限制創(chuàng)新藥進入目錄,，而是要限制報銷比例，很遺憾除江蘇,、青島等少數(shù)省市以外,，現(xiàn)在尚未達成廣泛共識�,！彼J(rèn)為,，可以由政府制定一個針對創(chuàng)新藥報銷的單獨標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)不同于甲類藥物的100%和乙類藥物的80%或者90%,，可以定為40%或者50%,，按照國家財政情況不同進行調(diào)整�,！叭绻绫,；饘捲＃瑘箐N50%不算多,，如果社�,；鹁o張，報銷10%不算少,�,？傊灰獙�(chuàng)新藥關(guān)門�,！薄∷f,。
亞寶藥業(yè)董事長任武賢對《經(jīng)濟參考報》記者表示，建議國家在甲類,、乙類藥物的基礎(chǔ)上再建立一個丙類藥物目錄,，專門為臨床必需的高價值藥品提供獨立的報銷途徑，這部分藥品主要包括創(chuàng)新藥物,。而丙類藥物標(biāo)準(zhǔn)的制定由患者,、學(xué)術(shù)專家,、臨床專家、行業(yè)專家等多方面協(xié)商確定,。李玲也認(rèn)為,，創(chuàng)新藥品進入醫(yī)保要有具體的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加快完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學(xué)評價機制,。
