“當(dāng)年的衛(wèi)生院又回來啦！”
中原大地進(jìn)入隆冬時節(jié),，記者沿河南南陽市驅(qū)車北行,，掠過廣袤的田野,，臥龍區(qū)的蒲山醫(yī)院,、石橋醫(yī)院呈現(xiàn)在眼前。
讓記者深感意外的是,，昔日門可羅雀的臥龍區(qū)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院,，如今告別了人員、設(shè)備空轉(zhuǎn)的“不景氣”,，醫(yī)院一派生機(jī)盎然,，病房溫暖如春，過去要在大醫(yī)院做的闌尾炎,、膽結(jié)石等這些常見病和多發(fā)病,，現(xiàn)在在家門口醫(yī)院就可以治療。這給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來了旺盛的人氣,。
“當(dāng)年的衛(wèi)生院又回來啦,！”
在蒲山、石橋醫(yī)院,，記者看到,，內(nèi)科、外科,、婦科等門診科室,，起大早就來掛號的患者成群，有序排著隊就診,。蒲山醫(yī)院門診樓中醫(yī)科等科室,，看病的患者排的隊占滿了大半個走廊。
“原來遇到病情復(fù)雜的患者,，老是擔(dān)心出危險,，都是把患者轉(zhuǎn)到南陽市�,！逼焉�,、石橋醫(yī)院的一些醫(yī)生說，“過去由于醫(yī)療設(shè)備差,，心中沒有底氣,，讓我們這個農(nóng)民健康‘守門人’基本處于‘失守’的狀態(tài)�,！�
“現(xiàn)在大不同啦,！”蒲山,、石橋醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員興奮地告訴記者，“在我們蒲山,、石橋醫(yī)院都能開展冠心病,、高血壓、糖尿病,、腦血管疾病和剖腹產(chǎn),、宮外孕、子宮肌瘤,、甲狀腺,、乳腺疾病，及胃腸外科,、骨科,、泌尿、胸外科等疾病的診斷與手術(shù)治療,，讓老百姓不出家門,，用一級醫(yī)療的報銷費用，享受到了三級醫(yī)院的診療服務(wù),�,！�
記者采訪看到，蒲山,、石橋醫(yī)院的新農(nóng)合辦,、防�,？�,、公共衛(wèi)生服務(wù)科、衛(wèi)生監(jiān)督科專人服務(wù),，檢驗科,、心電圖室、彩超室及胃鏡檢查室等檢驗醫(yī)療設(shè)備齊全,。雙排螺旋CT,、美國進(jìn)口彩超、高清數(shù)字X光機(jī),，呼吸機(jī),、監(jiān)護(hù)儀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖,、全自動生化分析儀等先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備,，讓醫(yī)院的診斷和治療更加精準(zhǔn)和科學(xué)。醫(yī)院的藥房擁有豐富的中西藥品,，基礎(chǔ)科室設(shè)置也更趨完善,。
蒲山醫(yī)院院長余金峰介紹說：“我們在蒲山農(nóng)行院內(nèi)新建的‘臥龍區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心’,，改建農(nóng)行臨路門面房成立的蒲山120急救站，已投入運營,。推廣中心的建設(shè)和急救醫(yī)療裝備與城市大醫(yī)院一樣的先進(jìn),。蒲山醫(yī)院作為蒲山鎮(zhèn)全區(qū)農(nóng)村地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心的作用正在凸顯�,！�
據(jù)介紹,，2013年前，蒲山,、石橋兩家醫(yī)院年門診病人量只有4萬人次,，住院1萬人次。2014年時,，已達(dá)11萬人次之多,。醫(yī)院醫(yī)療收入比去年同期相比，增長了40%,。
蒲山,、石橋兩家醫(yī)院短短的時間內(nèi)為何會發(fā)生如此巨大的變化？用河南南陽市第一人民醫(yī)院院長賀利民的話說,，這歸于南陽市第一人民醫(yī)院在深化醫(yī)聯(lián)體改革中,，以大無畏的氣概擔(dān)當(dāng)，采取嵌入式發(fā)展,、平臺級應(yīng)用,、生態(tài)圈共贏的戰(zhàn)略，大小融合共生共興,，才將醫(yī)聯(lián)體這艘大船推向分級診療的對岸,，牽引出了一片醫(yī)改新氣象。
面對時至勢成的醫(yī)聯(lián)體改革新棋局,，公立醫(yī)院不能僅僅滿足把自己的醫(yī)院搞火紅,，而要以天下為己任，勇于跳出自己的一畝三分地,，從戰(zhàn)略層面上真正引領(lǐng)醫(yī)聯(lián)體,。大醫(yī)院切不可借醫(yī)聯(lián)體聯(lián)名，擴(kuò)大自己的市場份額,。
——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言
6年前,，我國新一輪醫(yī)改拉開序幕，以逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo),，以更大的勇氣和智慧,，我國為破解醫(yī)改這一世界性難題交出一份“中國式”答卷。
在醫(yī)改的大舞臺上,，南陽市第一人民醫(yī)院同樣捧出的改革成果,，令人羨慕：在豫西南地區(qū)首開創(chuàng)建國家級生殖診療為中心先河,，醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科獲得國家相關(guān)部們的審核、驗收,。
設(shè)立“中醫(yī)學(xué)者工作站”,，聘請王立東教授領(lǐng)銜醫(yī)院的河南省腫瘤防治科技創(chuàng)新團(tuán)隊，被河南省認(rèn)定為省“創(chuàng)新型科技團(tuán)隊”,，實現(xiàn)了南陽醫(yī)療省級創(chuàng)新型科技團(tuán)隊全新的突破,。這在河南省市級單位還是第一家，也為全國同等醫(yī)院史上最先進(jìn)醫(yī)療科技合作,，譜寫出濃墨重彩的一筆,。
千錘百煉，目前醫(yī)院擁有腫瘤科,、小兒科,、呼吸內(nèi)科等12個南陽市重點專科群體,，形成了眼科,、泌尿外科、肛腸科等8個南陽市特色�,？品疥�,，腫瘤生物學(xué)與分子生物學(xué)實驗室和人類輔助生殖實驗室為南陽重點實驗室。外科微創(chuàng)手術(shù),、心臟手術(shù)和介入治療技術(shù)處于領(lǐng)先水平,。
醫(yī)院一大批政府命名為“學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”、“專業(yè)技術(shù)拔尖人才”和“青年科技人才”脫穎而出,。年平均獲得省,、市科技進(jìn)步獎30項左右。10年前,，醫(yī)院邁入三級綜合醫(yī)院行列,，連續(xù)5年獲得河南省衛(wèi)生廳表彰,。先后榮獲了“全國百姓放心醫(yī)院”,、“河南省管理創(chuàng)新先進(jìn)單位”、“南陽市縣市級醫(yī)院行風(fēng)評議第一名”等榮譽,，醫(yī)院醫(yī)療品牌效益和社會影響力在河南省乃至全國逐年提升,。
在衛(wèi)生行業(yè)摸爬滾打了幾十年，當(dāng)了20年河南省南陽市第一人民醫(yī)院院長的賀利民,，榮膺河南省醫(yī)院協(xié)會縣級醫(yī)院分會主任委員,，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院兼職教授,，博士,，河南省優(yōu)秀醫(yī)院院長,，河南省勞動模范等一串串的榮譽頭銜。
面對醫(yī)聯(lián)體改革,，賀利民感慨地說,，如今，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),、攻堅區(qū),。難點還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，完善覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系,，推動分級診療格局形成，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)之一,。
善弈者謀勢,。
賀利民說，解決看病難,、看病貴,，醫(yī)聯(lián)體成公立醫(yī)院改革的新方向�,？芍^時至勢成,。
勢是什么？他思路敏捷地說,，“小病到社區(qū),、大病去醫(yī)院”是新醫(yī)改倡導(dǎo)的就醫(yī)模式。據(jù)統(tǒng)計,，全國三甲醫(yī)院每天接診的患者中,，接近70%可到社區(qū)醫(yī)院或者一二級醫(yī)院接受治療。這表明,，城市大醫(yī)院看病難的問題不但沒有緩解,，反而有加劇的趨勢。這是勢,。
現(xiàn)在的三級醫(yī)院日門診量“撐不下”,中心城市的大醫(yī)院又走托拉斯集團(tuán)化發(fā)展道路,。而與之形成鮮明對照的是，蒲山,、石橋衛(wèi)生院,，同全國的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一樣，醫(yī)療設(shè)備陳舊,、技術(shù)落后,、人員不足、隊伍薄弱，只能在慘淡經(jīng)營中勉強維持運轉(zhuǎn),。
大醫(yī)院越來越“大”,，小醫(yī)院越來越“小”，致使吸引病人原本就處于弱勢的鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)醫(yī)院“雪上加霜”,。而區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體在這種情勢下應(yīng)運而生，勢所必然,。這也是勢,。
隨著患者數(shù)量不斷增多，并呈現(xiàn)井噴式爆發(fā),。大醫(yī)院有可能始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”,，打亂了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)體系的格局，將帶來的新看病難,，呼喚醫(yī)聯(lián)體改革,。這些都是勢。
因勢而謀,、應(yīng)勢而動,、順勢而為、乘勢而上,。
建立醫(yī)療聯(lián)合體的路怎么走,？
怎樣將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與三級醫(yī)院用藥,、醫(yī)保政策,、利益咋接軌？
賀利民深入瀕臨倒閉的蒲山,、石橋衛(wèi)生院調(diào)研,，現(xiàn)實的落差令他振腕。他愈加感到,，近年來各地出臺政策,，大醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，一幫一,，結(jié)對子好,。但實際操作中，遠(yuǎn)沒有實現(xiàn)“上下聯(lián)動,、分工協(xié)作”,。
賀利民對記者說，像目前這種松散型醫(yī)聯(lián)體更多的是技術(shù)上的合作,，從全國來看，還沒有做得特別好的例子。
“狐欲渡河,，無奈尾何,？”在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體思想觀念上，無論是畏難推責(zé),、等待觀望,，還是因循守舊、求穩(wěn)怕冒,，是認(rèn)識問題,，更是缺少擔(dān)當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。如果患得患失,，看準(zhǔn)了也不敢堅決干,；或者知難而退，找不出“最大公約數(shù)”,，必然耽誤醫(yī)聯(lián)體改革的時機(jī),。賀利民先將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子深化醫(yī)聯(lián)體改革的思想認(rèn)識統(tǒng)一。
很快,，打破公立醫(yī)院利益固化的藩籬,，探索創(chuàng)造“雙向互補轉(zhuǎn)診，技術(shù),、人員,、設(shè)備、財務(wù),、教育培訓(xùn),、行政管理一體化”的三級醫(yī)院聯(lián)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一級分院的全新服務(wù)模式；構(gòu)建全方位深層次融合的市場醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生,，支農(nóng)幫扶新機(jī)制,，成為推動南陽市第一人民醫(yī)院構(gòu)建一個有隸屬關(guān)系的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)分級診療的“龍骨”決策,。
南陽市第一人民醫(yī)院緊密型醫(yī)療體改革探索全新上路啦,！
摒棄“攤大餅”套路，精心來“蒸包子”,，合資,、并購鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)實情況下都是不靠譜的事。建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體政府一定不要拉郎配,，一定要市場去結(jié),，“自由戀愛”形成的醫(yī)療聯(lián)合體才有旺盛的生命力。
——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言
彩旗,、鮮花,，鑼鼓喧天,。鞭炮齊鳴。
2013年5月,，南陽市第一人民醫(yī)院蒲山醫(yī)院舉行隆重開業(yè)典禮,。昔日門庭冷落的蒲山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成了南陽市第一人民醫(yī)院蒲山醫(yī)院,。標(biāo)志著南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體正式啟動,，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入一個新的里程碑。
南陽市第一人民醫(yī)院蒲山醫(yī)院,，在賀利民和領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下,，根據(jù)國家衛(wèi)生發(fā)展相關(guān)戰(zhàn)略與決策，以及上級衛(wèi)生部門重視下,，通過“整合資源,、以城帶鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)聯(lián)動,、協(xié)調(diào)發(fā)展”,，對蒲山醫(yī)院進(jìn)行全方位一體化整合。
在蒲山醫(yī)院取得成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，南陽市第一人民醫(yī)院沿著“醫(yī)聯(lián)體”改革創(chuàng)新道路又邁出堅實步伐,。
根據(jù)原石橋衛(wèi)生院職工要求，報經(jīng)臥龍區(qū)政府批準(zhǔn),，2013年12月,，南陽市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院掛牌了。他們的醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體又添了一位新成員,。
提起以前石橋衛(wèi)生院的情形,，不少職工顯得些許無奈。近兩年,，石橋衛(wèi)生院職工工資發(fā)放都困難,。2013年下半年出現(xiàn)連續(xù)虧損，負(fù)債較多,，醫(yī)院日常工作都難以運行,。
記者采訪到，像石橋衛(wèi)生院這樣的狀況,，在當(dāng)下農(nóng)村具有普遍性,。各地紛紛就這個問題進(jìn)行有益的探索。政府主導(dǎo),？經(jīng)濟(jì)補助不足,；企業(yè)投資辦醫(yī)院？如何確保公益性,；醫(yī)院為主體幫扶衛(wèi)生院發(fā)展,；以城市大醫(yī)院帶動鄉(xiāng)級衛(wèi)生院發(fā)展,；集團(tuán)化發(fā)展模式；松散的幫扶模式等,�,？v能濟(jì)困于一時,，卻難以獲益于長久,，不能從根本上解決問題。
南陽市第一人民醫(yī)院創(chuàng)新開辟新路徑,，尋求既著眼于當(dāng)下,，又立足于長久的醫(yī)聯(lián)體改革大計。
在國家衛(wèi)計委和河南省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)的重視下,，結(jié)合臥龍區(qū)的實際,，幾經(jīng)反復(fù)醞釀，他們構(gòu)建的緊密型醫(yī)聯(lián)體獨具特色：
醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院管理實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”,，敢于在體制上突破,。在蒲山、石橋醫(yī)院全方位整理合后,，他們首先實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一組織管理,、統(tǒng)一市、院職工身份,、統(tǒng)一享受待遇和報酬標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一醫(yī)院管理內(nèi)容、統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃和整體運作模式,；
醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院成立管理委員會,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成一套有效行政管理手段和權(quán)威性。蒲山,、石橋醫(yī)院建院伊始,，提出“規(guī)范化管理”的要求，按照二級醫(yī)院要求,，建立健全各類規(guī)章制度,，并嚴(yán)格執(zhí)行；
醫(yī)院管理委員會進(jìn)一步完善充實蒲山,、石橋醫(yī)院中層隊伍,，部分中層由院本部派人直接兼任或?qū)Ｂ毞⻊?wù)。緊緊圍繞醫(yī)療安全,、醫(yī)護(hù)質(zhì)量,、服務(wù)能力予以具體指導(dǎo)。對利益相關(guān)崗位實行相互分離,、相互牽制,、內(nèi)部控制,、內(nèi)部監(jiān)督管理模式；
醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院功能準(zhǔn)確定性,。在運行中,，他們把蒲山、石橋醫(yī)院功能定性,，明確為“醫(yī)療,、預(yù)防、保健,、養(yǎng)生與公共衛(wèi)生服務(wù)”,。并提出鄉(xiāng)級醫(yī)院發(fā)展達(dá)到一定程度時，實行“以鄉(xiāng)帶村”,，促進(jìn)村級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)規(guī)范化發(fā)展,；
醫(yī)院管理委員對基層醫(yī)院不能一聯(lián)了之。南陽市第一人民醫(yī)院黨委書記夏明迅介紹說,，他們時刻關(guān)注醫(yī)聯(lián)體職工思想動態(tài),，重視把百姓滿意不滿意、職工滿意不滿意作為醫(yī)院發(fā)展的重要問題對待,。醫(yī)院每一件重要決策都會向醫(yī)聯(lián)體職工征求意見或公布事項,。
一年多的時間過去。如今的南陽市第一人民醫(yī)院蒲山,、石橋醫(yī)院,，日均接診300余名病號，住院患者保持在200人左右,，高峰時達(dá)到320人,，并連續(xù)多次擴(kuò)增病床。2014年業(yè)務(wù)收入達(dá)4037萬元,。在職工工資福利增加,，負(fù)債率減少的情況下，凈資產(chǎn)明顯增加,，結(jié)余增加,。
石橋醫(yī)院依靠自身能力，向管理要效益,，用技術(shù)樹品牌,。半年就還清2012年以來原衛(wèi)生院債務(wù)幾百萬元。下屬村醫(yī)三項費用及時支付,，并首次采用銀行卡方式支付,，減少中間環(huán)節(jié)的同時，使村醫(yī)免去每月來回奔波的困惑,。
醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院運行步入規(guī)范化管理良性發(fā)展新軌道,，實現(xiàn)百姓滿意度明顯提高,，職工滿意度明顯提高。一個“方便,、高效,、快捷、安全,、優(yōu)質(zhì),、價廉”的現(xiàn)代化、自然化,、人性化,、專業(yè)化,、特色化綜合醫(yī)院已見雛形,。
醫(yī)改專家調(diào)研南陽市第一人民醫(yī)院緊密醫(yī)聯(lián)體模式時說，醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成,。美國,、英國等國家也在探索建立醫(yī)聯(lián)體。南陽創(chuàng)造的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化,，實現(xiàn)了資源共享,，三甲醫(yī)院的資源某種程度上也就是基層醫(yī)院的資源，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡的凸顯程度大為減輕,，充分而合理地發(fā)揮它的作用和效能,。“南陽樣本”為國內(nèi)外醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體改革提供了借鑒,。
用“科聯(lián)體”深度融合,，持續(xù)推動衛(wèi)生重心和醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，實現(xiàn)推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化,。避免“醫(yī)療聯(lián)合體”大轟隆,，船一來，水面熱鬧一陣子,，船一走,，水面還是老樣子的“過船效應(yīng)”。
——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言
冬日的陽光灑在嶄新的南陽市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院,。干凈整潔,、裝飾一新的住院部，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備……花團(tuán)錦簇中各個醫(yī)療科室點綴其間,。
記者走進(jìn)醫(yī)院看到,，古老的北廟石碑群與嶄新的醫(yī)院訓(xùn)標(biāo)語：秉恒致醫(yī),、和精生命、仁德筑基,、利民為本,，遙相呼應(yīng)，仿佛在進(jìn)行跨越時空的對話,。園林般的就醫(yī)環(huán)境讓人印象深刻,。
據(jù)石橋醫(yī)院管理委員會張欽昌副主任介紹，石橋醫(yī)院的院容院貌,、基礎(chǔ)設(shè)施的改造,，讓醫(yī)院舊貌變新顏。賀利民創(chuàng)造性地把建筑的實用與美學(xué)巧妙的結(jié)合,，匠心獨具地提出在醫(yī)院病房樓之間修建一座南北走向的透明鋼化玻璃為屋頂?shù)倪B廊,。
如今，前來就診的老鄉(xiāng)在石橋醫(yī)院的廊下走過,，晴天沐浴著和煦的陽光,，雨天有透明屋頂?shù)恼诒危獗挥晁軡窳艘律�,。大伙兒三三兩兩地坐在連廊下的條幾上休憩,，更有調(diào)皮的孩子在廊下來回的嬉戲。成為鮮花映襯下石橋醫(yī)院一道靚麗的風(fēng)景,。我們提出要把石橋醫(yī)院建成集醫(yī)院文化,、月季文化和北廟文化為一體的現(xiàn)代化、自然化,、人性化的精品醫(yī)院,。
在醫(yī)聯(lián)體改革中，蒲山,、石橋醫(yī)院呈現(xiàn)在眼前的是百姓稱贊,、職工擁護(hù)、社會滿意的新型綜合性區(qū)域醫(yī)療中心,，演繹出一個讓農(nóng)民在基層享受高效健康的精彩故事,。
石橋鄉(xiāng)朱村的一位患者李某，在石橋醫(yī)院做了子宮壁膨出修補手術(shù),，馬上就要康復(fù)出院了,。她真沒想到在家門口的鄉(xiāng)醫(yī)院能做這樣級別的手術(shù)。她回想起以前的石橋衛(wèi)生院,，條件比較簡單,，住院沒有被褥，吃飯不容易，只能治個小病,，鄉(xiāng)親們患上稍重一點的病,，就得去南陽的大醫(yī)院，很不方便,。
她激動地說：“現(xiàn)在不同了,，在這里看病跟到南陽市一個樣，住院條件好,，醫(yī)生護(hù)士服務(wù)好,，不僅病治得好還送飯到床前。這里治不了的病,，醫(yī)生們會用車把人送到大醫(yī)院診治,，真是太好了，我真從心里感謝國家的政策,，感謝醫(yī)聯(lián)體,！感謝石橋醫(yī)院的醫(yī)生！”
今年5月份,，家住小寨農(nóng)村的一名婦女,，不幸被毒蛇咬傷，生命垂危,。唯一的治療特效藥就是抗蛇毒血清。接診的石橋醫(yī)院外科主任方廣德啟動南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的應(yīng)急預(yù)案,，短短兩個小時不到,，終于火速從外地調(diào)撥回急救藥品3支，把病人從危險的邊緣拉了回來,。家屬萬分感謝醫(yī)聯(lián)體院挽救了她的生命,。
回顧當(dāng)時那個緊張的時刻，參與搶救的方廣德感慨萬分,。他說：“我今年五十多歲,，在石橋衛(wèi)生院工作幾十年了，像這種情況的病人可以轉(zhuǎn)危為安,，要在以前幾乎是不可能的,，這是成立醫(yī)聯(lián)體給鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓帶來的福音，我雙手贊成醫(yī)聯(lián)體改革,�,！�
蒲山、石橋醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)聯(lián)體的擁護(hù)支持,，更得益于醫(yī)聯(lián)體成立以后,，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓“好醫(yī)生”流動起來，用“科聯(lián)體”推動了醫(yī)聯(lián)體深度融合,。
賀利民說,，現(xiàn)在從省市縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn),，民營醫(yī)院都是存在逐級挖人、業(yè)務(wù)“跳閘”問題,，基層醫(yī)院人才總量不足,，已經(jīng)成為制約分級診療體系健康發(fā)展的瓶頸。如何讓三級醫(yī)院的醫(yī)療人才發(fā)揮更大效益,，發(fā)揮好優(yōu)質(zhì)資源的輻射帶動作用呢,？
他們在醫(yī)聯(lián)體改革中，推行了“科聯(lián)體”工程,，讓醫(yī)院本部科室與基層醫(yī)院科室間互動結(jié)盟,，組合大大小小拉手、上下聯(lián)通的一體化科室,，不讓人才匱乏捆住基層醫(yī)院的手腳,，緩解了基層醫(yī)院人才荒的尷尬。
根據(jù)基層二級醫(yī)院要求,，他們把兒科,、婦產(chǎn)科分別從內(nèi)科、外科獨立出來,，單獨成科,。由醫(yī)院本部派骨干醫(yī)師任科室主任。形成醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院職工愿意干,，院本部專家愿意帶教的良好局面,。標(biāo)志著醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院已經(jīng)邁入深度融合的新征程。
沿著這一思路,，醫(yī)院本部科室與蒲山,、石橋醫(yī)院科室歸口聯(lián)動，領(lǐng)導(dǎo)班子與中層管理團(tuán)隊由原有衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)與院本部專家共同組成,。院本部抽調(diào)醫(yī)療,、護(hù)理等專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)駐蒲山、石橋醫(yī)院,，與原衛(wèi)生院專家共同組成專家管理團(tuán)隊和技術(shù)引領(lǐng)團(tuán)隊,。
實施科聯(lián)體后，基層醫(yī)院的醫(yī)生,，在自己的科室里就能同專家們經(jīng)常組織病例討論,、聽他們的疾病診治講座，接受護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo),，并在科室開展眾多新業(yè)務(wù),、新項目。快速提升了基層醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平,。年輕的臨床醫(yī)生護(hù)士們說,，他們都愿意扎根在蒲山、石橋醫(yī)院為鄉(xiāng)親們服務(wù),。
“你有多大本事,，就給你搭多大舞臺”。為打造醫(yī)聯(lián)體人才基地,，醫(yī)院規(guī)定新進(jìn)人員要崗前培訓(xùn),，原有人員要來院本部短期輪訓(xùn)，有一定技術(shù)能力的人員可以到院本部或更高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),。培養(yǎng)基層醫(yī)院自身能力和素質(zhì),，培養(yǎng)用得上、留得著的人才,，包括對村醫(yī)全科醫(yī)生的全面培養(yǎng),。
目前，他們的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初具規(guī)模,，織密了一張以三級醫(yī)院為龍頭,、衛(wèi)生院為據(jù)點、廣大村醫(yī)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療保障網(wǎng),。
南陽市醫(yī)聯(lián)體一體化的改革探索,，攸關(guān)一個三級醫(yī)院和兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幾千人的“身家性命”，曾讓很多人擔(dān)憂不已,。雖然靜水深流,，困難重重，但整體來看,，我們一步一個腳印堅定前行，更有許多的呼喚,。
——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言
“一年多前,，‘負(fù)面清單’對我而言，與國內(nèi)大多數(shù)人一樣,，是個‘高大尚’的新名詞,。”
賀利民說,，在一年多的醫(yī)聯(lián)體改革進(jìn)程中,，遇到的方方面面的困惑，讓我對醫(yī)聯(lián)體負(fù)面清單的認(rèn)識從無到有,，對其內(nèi)涵由淺至深,，有了深切的感受，這個負(fù)面清單里更啟示醫(yī)聯(lián)體改革前行的方向呼喚。
“外表平和,，內(nèi)心果斷的賀利民,，說話從不遮掩，直爽,，不繞圈子,，認(rèn)定的事三言兩語就說完了，很有個性,，沒有條條框框,。”政府部門的一位領(lǐng)導(dǎo)評價他時說,。
在談到推行醫(yī)聯(lián)體發(fā)展過程中,，遇到了一些困難和阻礙時，他呼吁：
——醫(yī)聯(lián)體建設(shè)既要有“聯(lián)名”,，更要有經(jīng)濟(jì)政策的“實在”支持,，有“名”有“實”，才能破解醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的掣肘,。
由于緊密型醫(yī)聯(lián)體是技術(shù),、人員專家、設(shè)備,、資源,、聲譽等統(tǒng)一運行與分享的聯(lián)合體，而目前基層醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院仍然實行在三級醫(yī)院收費的檔次上降低一級來定價收費,，并沒有與本部收費標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)統(tǒng)一,；在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉(zhuǎn)診患者應(yīng)視為醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)科，患者不應(yīng)該重復(fù)支付起付線資金,，醫(yī)保,、農(nóng)合應(yīng)發(fā)揮指揮棒作用，暢通轉(zhuǎn)診通道來推行分級診療,，不能只是利用降低報銷比例以損失群眾利益的辦法強推分級診療,。
——政府對公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體提供服務(wù)所承擔(dān)的服務(wù)成本給予補貼，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費應(yīng)納入“服務(wù)收入”,。
實踐證明,，目前基層公共衛(wèi)生工作仍存在經(jīng)費管理欠規(guī)范、撥付進(jìn)度慢且周期生長,、資金沉淀和挪用現(xiàn)象,。
近年來財政加大對基層衛(wèi)生院的資金投入，但是相關(guān)制度規(guī)定不夠明確和細(xì)化,，造成許多基層單位對基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用存在較大的困惑,，使公共衛(wèi)生資金成為燙手的山芋,，有的基層單位寧可不開展工作，也不愿去碰公衛(wèi)資金,，導(dǎo)致醫(yī)療支出膨大,，財政資金沉淀。實際意義是應(yīng)該允許政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費,，只要服務(wù)單位圓滿完成了任務(wù),，資金就可由單位自主支配，包括還債,、支付職工工資等,。
如果國家和政府能夠?qū)@種“大手牽小手”、“上級醫(yī)院帶下級醫(yī)院”的行動給予一定的獎勵或者建立一種長期的補償機(jī)制,，則將能使這項工作持續(xù),、穩(wěn)健地進(jìn)行下去，使更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加入醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展模式,，惠及更多老百姓,。
——醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)院快速發(fā)展，資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)大,，新增資產(chǎn)部分的產(chǎn)權(quán)歸屬,、遺留債務(wù)問題亟待明晰確認(rèn)。
“要經(jīng)濟(jì)支持不如給政策扶持方面”,。賀利民希望政府給予政策支持,，鼓勵公立醫(yī)院突破體制約束，對新成立的醫(yī)聯(lián)體可否實行股份制等合作形式管理,。
“如果把醫(yī)聯(lián)體比喻為一棵大樹,，三級醫(yī)院就是大樹的根兒，像蒲山,、石橋基層醫(yī)院就是樹干或大樹枝,，他帶動的社區(qū)服務(wù)站、村衛(wèi)生室就是滿樹的葉子,。我的夢想就是要栽種一棵根深葉茂的醫(yī)聯(lián)體大樹,！”這是賀利民的“利民夢”。
南陽醫(yī)聯(lián)體的養(yǎng)分已從樹基輸送給枝頭,，我們期待著南陽醫(yī)聯(lián)體這棵大樹能枝繁葉茂，郁郁蔥蘢,！
我們期盼南陽醫(yī)聯(lián)體這棵大樹,，在建設(shè)健康中國的時代，用激情生長出南陽醫(yī)聯(lián)體新的“春天故事”!
