12月9日,，由中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院,、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014～2015)》稱，體制上的束縛目前已經(jīng)成為下一步醫(yī)改的最大障礙。
2009年4月,，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布,，新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng),。
藍(lán)皮書(shū)稱,，經(jīng)過(guò)五年多的醫(yī)改實(shí)踐，人們確實(shí)看到了一些可喜的成就,，感受到了新醫(yī)改帶來(lái)的好處,，如醫(yī)保的覆蓋率達(dá)到全國(guó)人口的95%以上;醫(yī)保水平不斷提高;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，民眾就醫(yī)的可及性與便利性得到了實(shí)質(zhì)性的改善;公立醫(yī)院改革開(kāi)始破冰;醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策開(kāi)始實(shí)施;民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展,。
但藍(lán)皮書(shū)同時(shí)表示,，民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性緩解;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政化的局面還沒(méi)有找到改革的突破口;被民眾廣泛詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制還沒(méi)有根本改觀;醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)還面臨許多待解的難題;優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有進(jìn)一步集中在城市尤其是大城市的趨勢(shì);醫(yī)患關(guān)系沒(méi)有得到明顯的改善,。
“發(fā)錢和放權(quán),，無(wú)論古今中外，對(duì)政府來(lái)說(shuō)都是最艱難的事情,，擱在誰(shuí)身上都會(huì)產(chǎn)生本能的抵抗,�,！眹�(guó)務(wù)院第一屆醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員房志武等專家撰文說(shuō),，我國(guó)政府現(xiàn)行的權(quán)力與資源分配的體制頑癥,，目前已經(jīng)超越醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)本身，成為下一步醫(yī)改擴(kuò)大戰(zhàn)果的最大障礙,，已不能再拖延或回避了,。
到2012年底，中國(guó)新醫(yī)改的第一階段已經(jīng)結(jié)束,，其進(jìn)展呈現(xiàn)一種不平衡的態(tài)勢(shì),。以走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)為目標(biāo)的醫(yī)保改革穩(wěn)步前行;而醫(yī)療服務(wù)體系的改革則是步履維艱，尤其是公立醫(yī)院改革,，更是難上加難,。
“去行政化是新醫(yī)改成功的必由之路�,！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為,，眼下，有三個(gè)問(wèn)題最為緊迫：
醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次太低,。很多地方的城鄉(xiāng)醫(yī)保依然在區(qū)縣層級(jí)上統(tǒng)籌,，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)的團(tuán)購(gòu)能力大打折扣;市場(chǎng)化的醫(yī)藥購(gòu)買機(jī)制與醫(yī)藥價(jià)格的行政管制相沖突。現(xiàn)行的行政定價(jià)制度,，可以概括為“按項(xiàng)目定價(jià)”,，與“按項(xiàng)目付費(fèi)”是相適應(yīng)的，卻與新的付費(fèi)機(jī)制難以配套;談判機(jī)制的非制度化,，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互扯皮,。
“要解決這些問(wèn)題，至少涉及財(cái)政部,、發(fā)改委,、人力資源和社會(huì)保障部與衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)四個(gè)部委的協(xié)調(diào)�,！鳖欔空J(rèn)為,，醫(yī)保改革有諸多障礙，這些障礙涉及多個(gè)部門的職能調(diào)整和制度變革,。
藍(lán)皮書(shū)提出一條改革思路是,，依據(jù)“管辦分開(kāi)”的原則，推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化,，徹底打破公立醫(yī)院所處的行政等級(jí)體制,，賦予公立醫(yī)院真正的獨(dú)立法人地位。
房志武表示,，眼下最關(guān)鍵的是權(quán)力體制改革,，既需要集中又需要放權(quán),。思路應(yīng)是將目前的從上到下各部各局各守一攤，改為“監(jiān)管權(quán)集中,，經(jīng)營(yíng)權(quán)放開(kāi)”,。
集中，是要在中央和各省市層面,，將醫(yī)改的政策制定權(quán)和監(jiān)督執(zhí)行權(quán)集中到一個(gè)機(jī)構(gòu)手中,。
放權(quán)，是要在醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)的各板塊中,，將醫(yī)院和保險(xiǎn)等的舉辦權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)交還給經(jīng)營(yíng)主體,。
藍(lán)皮書(shū)建議，希望監(jiān)管機(jī)構(gòu)(如各地方衛(wèi)生局等)建立健全機(jī)制,，將監(jiān)管與經(jīng)營(yíng)既銜接又分離,，如探討設(shè)立公立醫(yī)院董事會(huì)等制度，由各市政府聘請(qǐng)市里的各界精英組成公立醫(yī)院董事會(huì),，就像成立一個(gè)個(gè)小的“行業(yè)人大”一樣,，將經(jīng)營(yíng)權(quán)放開(kāi)給這個(gè)董事會(huì)，并由衛(wèi)生局監(jiān)管各醫(yī)院董事會(huì),，完全可以做到政府與市場(chǎng)的雙贏,、公平與效率的雙贏。
顧昕表示,，公立醫(yī)院法人化和公立醫(yī)院去行政化是一個(gè)硬幣的兩面,。這一改革方針?lè)謩e載入了2009年的國(guó)家“新醫(yī)改方案”和2013年十八屆三中全會(huì)決議。接下來(lái),，就是要讓這一改革方針不再遭到拖延和阻滯,。
