中國社會科學(xué)院研究生院和社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社今天共同發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014—2015)》指出,，新醫(yī)改政策試圖從多個方面破除長期計劃經(jīng)濟(jì)時期形成的醫(yī)療市場的政府壟斷,，如鼓勵社會資金興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域初步引入競爭機(jī)制等,。但改革效果不顯著,，以公立醫(yī)院為中心,，長期形成的醫(yī)療領(lǐng)域的行政壟斷現(xiàn)象仍然嚴(yán)重,，醫(yī)療資源的市場化程度依然很低,。當(dāng)前需要對全面改革進(jìn)行頂層設(shè)計，去行政化是新醫(yī)改的必由之路,。
報告指出,，新醫(yī)改涉及的爭鳴問題主要有十個方面：一、政府與市場：政府管制V.市場機(jī)制;二,、公立醫(yī)院改革:公益性V.市場化,、管辦分開V.去行政化;三、醫(yī)師制度改革:單位所有V.自由執(zhí)業(yè);四,、藥品價格管制：集中招標(biāo)V.自愿議價;五、醫(yī)療資源配置：集中化
V.均等化;七,、醫(yī)患關(guān)系：和諧V.沖突;八,、中醫(yī)藥：神化V.危機(jī);九、醫(yī)療保險：提高籌資水平V.降低自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);十,、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：行政管理V.行業(yè)監(jiān)管,。
報告指出，政府投入大量公共財政資金進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè),，主要是為了解決基層群眾看病難,、看病貴的問題，希望將90%的一般醫(yī)療問題在基層解決,。但實際情況卻事與愿違,。根本原因是行政配置醫(yī)療資源造成了城市大醫(yī)院從醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療人員以及醫(yī)療水平在醫(yī)療資源中占絕對優(yōu)勢。而基層醫(yī)院特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在人員結(jié)構(gòu)欠合理,、人員素質(zhì)低下,、技術(shù)力量不強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量不高,、內(nèi)容單一等問題,。基層群眾對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)普遍缺乏信任,。
報告認(rèn)為,，民營資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，形成多元化的辦醫(yī)格局,，一直是政府所倡導(dǎo),，但民營資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域時,，還是會遇到許多“玻璃門”與“天花板”。引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,，首要的任務(wù)是要徹底清除對社會辦醫(yī)的歧視政策,，讓社會力量所辦醫(yī)院機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院享有平等的政策(政府取消對公立醫(yī)院的補(bǔ)貼，或者二者都補(bǔ)),，進(jìn)行公平競爭,，與醫(yī)院有關(guān)的一切要素資源可以自由流動與自由交易(醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，不是多點執(zhí)業(yè)),。其次,，衛(wèi)生行政部門切實履行行業(yè)監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行國家法律與政策,，尤其是嚴(yán)格監(jiān)管非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營,。同時，這樣的監(jiān)管政策對公立醫(yī)院社會辦醫(yī)一視同仁,。
報告還指出,，我國新醫(yī)改機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政主管部門是改革難以徹底的原因，因為衛(wèi)生行政主管部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在千絲萬縷的利益聯(lián)系,。衛(wèi)生與計劃生育委員會是公立醫(yī)院的主管機(jī)構(gòu),，同時又要推進(jìn)公立醫(yī)院“管辦分開”、“政事分開”的改革職能,，有時就變成了自己監(jiān)督自己,。報告強(qiáng)調(diào)，改革沒有回頭路,，“再行政化”肯定是一條走不通的死胡同,。只有在衛(wèi)生行政部門通過不斷改革逐步卸下行政管理負(fù)擔(dān)之后，回歸其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的市場監(jiān)管職責(zé),，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場秩序才有可能真正建立起來,。當(dāng)政府的衛(wèi)生監(jiān)管部門以中立者的身份行使監(jiān)管職能時，無論是公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，甚至是私人診所,，都在相同的規(guī)則下平等競爭，醫(yī)療資源的市場化配置才能真正實現(xiàn),。
