中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院和社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社今天共同發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014—2015)》指出,，新醫(yī)改政策試圖從多個(gè)方面破除長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的醫(yī)療市場(chǎng)的政府壟斷,，如鼓勵(lì)社會(huì)資金興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域初步引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等。但改革效果不顯著,，以公立醫(yī)院為中心,，長(zhǎng)期形成的醫(yī)療領(lǐng)域的行政壟斷現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)療資源的市場(chǎng)化程度依然很低,。當(dāng)前需要對(duì)全面改革進(jìn)行頂層設(shè)計(jì),，去行政化是新醫(yī)改的必由之路。
報(bào)告指出,，新醫(yī)改涉及的爭(zhēng)鳴問題主要有十個(gè)方面：一,、政府與市場(chǎng)：政府管制V.市場(chǎng)機(jī)制;二、公立醫(yī)院改革:公益性V.市場(chǎng)化,、管辦分開V.去行政化;三,、醫(yī)師制度改革:單位所有V.自由執(zhí)業(yè);四、藥品價(jià)格管制：集中招標(biāo)V.自愿議價(jià);五,、醫(yī)療資源配置：集中化
V.均等化;七,、醫(yī)患關(guān)系：和諧V.沖突;八、中醫(yī)藥：神化V.危機(jī);九,、醫(yī)療保險(xiǎn)：提高籌資水平V.降低自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);十,、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：行政管理V.行業(yè)監(jiān)管,。
報(bào)告指出，政府投入大量公共財(cái)政資金進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè),，主要是為了解決基層群眾看病難,、看病貴的問題，希望將90%的一般醫(yī)療問題在基層解決,。但實(shí)際情況卻事與愿違,。根本原因是行政配置醫(yī)療資源造成了城市大醫(yī)院從醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療人員以及醫(yī)療水平在醫(yī)療資源中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。而基層醫(yī)院特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在人員結(jié)構(gòu)欠合理,、人員素質(zhì)低下,、技術(shù)力量不強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量不高,、內(nèi)容單一等問題,。基層群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)普遍缺乏信任,。
報(bào)告認(rèn)為,，民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，形成多元化的辦醫(yī)格局,，一直是政府所倡導(dǎo),，但民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域時(shí)，還是會(huì)遇到許多“玻璃門”與“天花板”,。引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,，首要的任務(wù)是要徹底清除對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的歧視政策,，讓社會(huì)力量所辦醫(yī)院機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院享有平等的政策(政府取消對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼,，或者二者都補(bǔ))，進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng),，與醫(yī)院有關(guān)的一切要素資源可以自由流動(dòng)與自由交易(醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，不是多點(diǎn)執(zhí)業(yè))。其次,，衛(wèi)生行政部門切實(shí)履行行業(yè)監(jiān)管職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律與政策，尤其是嚴(yán)格監(jiān)管非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng),。同時(shí),，這樣的監(jiān)管政策對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)辦醫(yī)一視同仁。
報(bào)告還指出,，我國(guó)新醫(yī)改機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政主管部門是改革難以徹底的原因,，因?yàn)樾l(wèi)生行政主管部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在千絲萬縷的利益聯(lián)系。衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)是公立醫(yī)院的主管機(jī)構(gòu),，同時(shí)又要推進(jìn)公立醫(yī)院“管辦分開”,、“政事分開”的改革職能,，有時(shí)就變成了自己監(jiān)督自己。報(bào)告強(qiáng)調(diào),，改革沒有回頭路,，“再行政化”肯定是一條走不通的死胡同。只有在衛(wèi)生行政部門通過不斷改革逐步卸下行政管理負(fù)擔(dān)之后,，回歸其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的市場(chǎng)監(jiān)管職責(zé),，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場(chǎng)秩序才有可能真正建立起來。當(dāng)政府的衛(wèi)生監(jiān)管部門以中立者的身份行使監(jiān)管職能時(shí),，無論是公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，甚至是私人診所，都在相同的規(guī)則下平等競(jìng)爭(zhēng),，醫(yī)療資源的市場(chǎng)化配置才能真正實(shí)現(xiàn),。
