●充分的市場競爭,，更容易形成合理的藥價,。醫(yī)保部門應成為藥價的“守門員”,，公立醫(yī)院應成為藥價的“主攻手”
據(jù)報道，國家發(fā)改委擬出臺新的藥品價格改革方案,，取消藥品政府定價,，通過醫(yī)保控費和招標采購,，讓藥品實際價格由市場競爭形成,。這標志著我國藥品價格改革將邁出重大步伐。
近10年來,，國家連續(xù)20多次降藥價,。但是，每次降價之后,，都會有一批廉價經(jīng)典藥消失,，有人戲稱“降價死”。由于利潤太薄,，很多國內(nèi)企業(yè)只能放棄生產(chǎn),，導致一藥難求。與此同時,，醫(yī)療技術服務價格嚴重偏低,，甚至虧本，醫(yī)生無法靠技術獲得有尊嚴的收入,，藥品回扣就成了部分醫(yī)生的“灰色補償”,。在以藥養(yǎng)醫(yī)機制驅動下，藥品價格越高,，回扣空間越大,，銷量也就越好。而藥企為了給藥品定高價或者避免“降價死”,，往往不惜代價打通“關節(jié)”,，催生了大量的權力尋租行為。
其實,，在藥品定價上，“看得見的手”并不比“看不見的手”更高明,。我國的藥品生產(chǎn)企業(yè)有5000多家,，市場瞬息萬變，企業(yè)的原料價格,、人力成本,、規(guī)模大小千差萬別,，政府很難精確估算出每種藥品的實際成本，無法定出一個合理的市場價格,。同時,，政府定價具有一定的穩(wěn)定性，不能隨時調整,，難以動態(tài)反映市場供求關系,。目前，政府對藥品價格的干預方式主要是制定最高限價,，即“天花板價”,。但是，很多“天花板價”定得并不合理,，導致“劣幣驅逐良幣”,，產(chǎn)生逆淘汰現(xiàn)象。市場的手雖然靈敏,，但因長期被政府的腳踩住而無法動彈,。價格是市場供求關系的“信號燈”，發(fā)揮市場在藥品定價中的決定性作用,，使藥品價格反映市場供求關系,，不僅有利于增加企業(yè)活力，而且有助于約束政府那只“閑不住的手”,，減少行政干預和權力尋租,。
藥品是關系民生的特殊商品。全面放開藥價,，讓市場之手揮舞起來,，并不意味著政府無所作為，袖手旁觀,。事實上,，世界各國政府對藥品價格都有管制，只是形式不同而已,。例如,，美國的藥價主要是通過市場競爭形成的，在確定藥品價格時,，保險公司會主動與制藥公司討價還價,，以最大限度壓低價格。政府不能直接影響藥品價格,，但可以運用法律手段對企業(yè)的壟斷行為和不公平競爭加以限制,。英國允許制藥公司自行定價，但藥品的利潤率必須控制在一定范圍，超額利潤返還政府,。
那么,，藥價放開之后，我國政府該如何作為呢?首先,，全面提高醫(yī)療服務價格,，取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī),，同時嚴厲打擊商業(yè)賄賂行為,，讓藥企徹底告別“回扣戰(zhàn)”。其次,，建立公平公正的“游戲規(guī)則”,，嚴厲查處價格違法和壟斷行為，重點做好競爭不充分藥品的購銷價格監(jiān)測和信息公開,。第三,，實施醫(yī)保支付價格，建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院機制,，促使醫(yī)院通過聯(lián)合采購等方式,，主動壓低采購價格，這是未來藥品降價的主要驅動力,。目前,，我國醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋全民，醫(yī)保部門具有了較強的談判和議價能力,。例如,，福建三明市改革醫(yī)保支付制度，按照國產(chǎn)仿制藥的最低價為支付基準價,。同一通用名的藥品,，有10元的、20元的,、30元的,，醫(yī)保支付價就是10元。同時,，醫(yī)保部門對首批14個住院進口藥進行限價結算,，進口品種超過限價部分的，基本醫(yī)保不予支付,。重慶市擬于明年實行藥品均價支付制度,，先行試點的是目前醫(yī)保目錄使用量前300位的藥品。醫(yī)院采購的藥品價格低于均價的,，結余歸醫(yī)院;高于均價的,，超出部分由醫(yī)院承擔,。此舉將調動醫(yī)院主動采購低價藥的積極性，是醫(yī)保支付制度的一大突破,。
取消政府定價之后，藥價會不會暴漲?這種擔心是多余的,。因為充分的市場競爭,，更容易形成合理的價格，擠干藥價中的水分,。同時,，醫(yī)保部門成為藥價的“守門員”，公立醫(yī)院成為藥價的“主攻手”,。在這兩股力量的制衡下,，藥價是不可能飛上天的。
