|
記者在調(diào)研中了解到,，當(dāng)前醫(yī)保制度出現(xiàn)的一些問(wèn)題，與醫(yī)藥,、醫(yī)療領(lǐng)域改革不到位息息相關(guān),。
在分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診方面,，盡管我國(guó)已采取多方面措施,，但長(zhǎng)期以來(lái)始終未能有效破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格醫(yī)師匱乏的難題，導(dǎo)致患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任,。在這種條件下,，單純依靠醫(yī)保調(diào)節(jié)杠桿，顯然難以達(dá)到患者分流的初衷,。
在控制醫(yī)療費(fèi)用方面，如果不從根本上切斷醫(yī)生和藥品,、醫(yī)療耗材的利益鏈條,，切實(shí)降低藥品價(jià)格，取消醫(yī)生的開(kāi)藥沖動(dòng),，而只是寄希望于對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行總額控制,，也只會(huì)造成醫(yī)院,、醫(yī)生“挑選病人”。
在具體的醫(yī)保經(jīng)辦層面,，目前不少基層地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于人力,、物力等方面的限制，開(kāi)展醫(yī)保工作的專業(yè)性不強(qiáng),，管理總體較為粗放,。在西部一些省份，往往一個(gè)縣區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有五六名工作人員,，而他們工作的對(duì)象則是上百萬(wàn)名的參保人員,，工作難度可想而知。
針對(duì)上述問(wèn)題,，有專家表示,，目前我國(guó)還欠缺對(duì)于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、協(xié)作推進(jìn)的整體性深入研究和頂層設(shè)計(jì),。下一步,，應(yīng)當(dāng)在摸清公立醫(yī)院家底的基礎(chǔ)上，加大部門(mén)間的協(xié)同配合,，提高醫(yī)保地區(qū)統(tǒng)籌層次,，盡快推進(jìn)三保合一，切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥三方面改革的合力。
而在經(jīng)辦環(huán)節(jié),，一些地區(qū)探索引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作,，取得了良好成效。如北京平谷區(qū)引入中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司試點(diǎn)新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”項(xiàng)目,，由政府和保險(xiǎn)公司分別管理50%的新農(nóng)合醫(yī)�,；稹�2008年-2010年,，平谷區(qū)新農(nóng)合基金支出平均增長(zhǎng)率為69%,；引入保險(xiǎn)公司后，2011年-2013年平均增長(zhǎng)率下降為2.2%,，不足原來(lái)的1/30,。
據(jù)中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司社會(huì)保險(xiǎn)部許志偉介紹，與政府性的醫(yī)保中心不同,，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦醫(yī)保是要求效益的,。所以保險(xiǎn)公司工作人員會(huì)仔細(xì)核對(duì)每一筆醫(yī)療支出明細(xì)，在這當(dāng)中堵住的漏洞數(shù)量十分可觀。許志偉同時(shí)建議,，為避免商業(yè)保險(xiǎn)公司的介入導(dǎo)致醫(yī)療不足,，下一步，有關(guān)地區(qū)引入保險(xiǎn)公司經(jīng)辦時(shí),，可以探索同時(shí)引入多家規(guī)模以上的保險(xiǎn)公司,，在政府提供標(biāo)準(zhǔn)化合同的基礎(chǔ)上，由參保人員自主選擇,，并公開(kāi)各家保險(xiǎn)公司的運(yùn)行情況,，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步提升保險(xiǎn)公司的運(yùn)行效率。
此外,，一些專家表示,，目前的總額控制制度并不能完全解決看病難、看病貴的問(wèn)題,，未來(lái)還需要各地進(jìn)一步探索按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)等國(guó)際上通行的醫(yī)保支付方式。當(dāng)務(wù)之急,，是各地盡快在醫(yī)院推行電子信息化管理,，準(zhǔn)確掌握醫(yī)院各類數(shù)據(jù)，為推進(jìn)支付制度改革創(chuàng)造良好基礎(chǔ),。
|
