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記者在調(diào)研中了解到,，當前醫(yī)保制度出現(xiàn)的一些問題，與醫(yī)藥,、醫(yī)療領(lǐng)域改革不到位息息相關(guān),。
在分級診療、雙向轉(zhuǎn)診方面,，盡管我國已采取多方面措施,，但長期以來始終未能有效破解基層醫(yī)療機構(gòu)合格醫(yī)師匱乏的難題，導致患者對基層醫(yī)療機構(gòu)不信任,。在這種條件下,，單純依靠醫(yī)保調(diào)節(jié)杠桿，顯然難以達到患者分流的初衷,。
在控制醫(yī)療費用方面,，如果不從根本上切斷醫(yī)生和藥品、醫(yī)療耗材的利益鏈條,，切實降低藥品價格,，取消醫(yī)生的開藥沖動,，而只是寄希望于對醫(yī)院的醫(yī)保費用進行總額控制，也只會造成醫(yī)院,、醫(yī)生“挑選病人”,。
在具體的醫(yī)保經(jīng)辦層面，目前不少基層地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)由于人力,、物力等方面的限制,，開展醫(yī)保工作的專業(yè)性不強，管理總體較為粗放,。在西部一些省份,，往往一個縣區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)只有五六名工作人員，而他們工作的對象則是上百萬名的參保人員,，工作難度可想而知,。
針對上述問題，有專家表示,，目前我國還欠缺對于“三醫(yī)聯(lián)動”,、協(xié)作推進的整體性深入研究和頂層設(shè)計。下一步,，應當在摸清公立醫(yī)院家底的基礎(chǔ)上，加大部門間的協(xié)同配合,，提高醫(yī)保地區(qū)統(tǒng)籌層次,，盡快推進三保合一，切實發(fā)揮好醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥三方面改革的合力。
而在經(jīng)辦環(huán)節(jié),，一些地區(qū)探索引入商業(yè)保險公司參與基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦工作,，取得了良好成效。如北京平谷區(qū)引入中國人民健康保險股份有限公司北京分公司試點新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”項目,，由政府和保險公司分別管理50%的新農(nóng)合醫(yī)�,；稹�2008年-2010年,，平谷區(qū)新農(nóng)合基金支出平均增長率為69%,；引入保險公司后，2011年-2013年平均增長率下降為2.2%,，不足原來的1/30,。
據(jù)中國人民健康保險股份有限公司社會保險部許志偉介紹，與政府性的醫(yī)保中心不同,，保險公司經(jīng)辦醫(yī)保是要求效益的,。所以保險公司工作人員會仔細核對每一筆醫(yī)療支出明細,，在這當中堵住的漏洞數(shù)量十分可觀。許志偉同時建議,，為避免商業(yè)保險公司的介入導致醫(yī)療不足,，下一步，有關(guān)地區(qū)引入保險公司經(jīng)辦時,，可以探索同時引入多家規(guī)模以上的保險公司,，在政府提供標準化合同的基礎(chǔ)上，由參保人員自主選擇,，并公開各家保險公司的運行情況,，通過市場競爭進一步提升保險公司的運行效率。
此外,，一些專家表示,，目前的總額控制制度并不能完全解決看病難、看病貴的問題,，未來還需要各地進一步探索按人頭付費,、按病種付費等國際上通行的醫(yī)保支付方式。當務(wù)之急,，是各地盡快在醫(yī)院推行電子信息化管理,，準確掌握醫(yī)院各類數(shù)據(jù)，為推進支付制度改革創(chuàng)造良好基礎(chǔ),。
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