摘要：接近官方人士表示,，藥價(jià)機(jī)制的形成是目前達(dá)成的主要共識(shí)，包括：市場決定價(jià)格,、政府間接引導(dǎo),、支付約束費(fèi)用。在這一過程中,，有機(jī)構(gòu)建議要以調(diào)動(dòng)市場主體積極性為突破口,，定價(jià)、招標(biāo),、報(bào)銷等環(huán)節(jié)改革聯(lián)動(dòng),。
國家發(fā)改委價(jià)格司在反腐風(fēng)暴中幾乎“人去樓空”。被帶走的5名涉事人幾乎均曾掌管醫(yī)藥審批大權(quán),，他們是否卷入醫(yī)藥腐敗漩渦成了近日外界猜測的焦點(diǎn),。
接近官方人士昨日表示，價(jià)格改革在今年年初就被確定為發(fā)改委年度工作的重要內(nèi)容,，而藥品價(jià)格改革又是重要方向,。“相關(guān)工作仍在推進(jìn),，不會(huì)因?yàn)閭�(gè)別人事變動(dòng)有大的變化,。”他同時(shí)表示,，根據(jù)部署安排,，年內(nèi)(以政府工作年度為準(zhǔn))醫(yī)藥價(jià)改一定會(huì)有所動(dòng)作，但具體方案和推出時(shí)間目前還未最終敲定,。
進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保銷量相差幾十倍
8月下旬至今,，被帶走調(diào)查的價(jià)格司官員增至5名，包括原司長曹長慶,、副巡視員郭劍英,、剛接替曹長慶擔(dān)任司長的劉振秋，以及兩名副司長周望軍和李才華。涉事人幾乎均曾掌管醫(yī)藥大權(quán),。
一家醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)政府事務(wù)的工作人員對記者介紹,，倘若真是醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗，價(jià)格司涉及的問題可能會(huì)在進(jìn)醫(yī)保名單,、藥品單獨(dú)定價(jià)以及價(jià)格審批過程中的違規(guī)操作等方面,。
“進(jìn)了醫(yī)保、能單獨(dú)定價(jià)的藥,，比其他同類藥的銷量會(huì)高幾十倍甚至上百倍,。”上述工作人員稱,，新藥上市后,，打通政府環(huán)節(jié)獲得進(jìn)醫(yī)保名單的機(jī)會(huì),，對藥品間的競爭至關(guān)重要,，這些手續(xù)又都與價(jià)格司有關(guān),。
該工作人員舉例說,，如果進(jìn)了醫(yī)保，兩款同類藥都賣80元,，患者肯定會(huì)買醫(yī)保名單中的藥,，因?yàn)榭梢詧?bào)銷。很快,，兩款藥物的銷售額會(huì)拉開很大的差距,。因此，劃定哪款藥物能進(jìn)醫(yī)保名單時(shí),，或許會(huì)涉及一些問題,。
此前，“進(jìn)醫(yī)保前后藥物會(huì)突擊漲價(jià)”這一情況被媒體曝光,，外界有人猜測,，倘若價(jià)格司涉及醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)藥腐敗，或許與此有關(guān),。但上述工作人員對此持否定看法,。
“藥物在正式進(jìn)醫(yī)保之前是自我定價(jià)�,！痹摴ぷ魅藛T稱,，新藥生產(chǎn)后的定價(jià)等信息會(huì)在國家相關(guān)部門備案，而由于未進(jìn)醫(yī)保的藥物不易被患者選用,，在藥店等渠道銷售時(shí)，企業(yè)會(huì)將價(jià)格壓得比備案時(shí)的價(jià)格低。等進(jìn)醫(yī)保時(shí),，預(yù)測自己不會(huì)再處于宣傳上的劣勢,，企業(yè)會(huì)再將價(jià)格上調(diào)。
“這屬于合理漲價(jià),，是市場規(guī)律的一種,。”該工作人員稱,，在藥物進(jìn)醫(yī)保時(shí),，政府還會(huì)對價(jià)格進(jìn)行公示。倘若有人覺得該藥物的價(jià)格與此前差異過大,，可以舉報(bào)后重新定價(jià),。而此次多名官員被帶走，應(yīng)該不太可能是因?yàn)檫M(jìn)醫(yī)保時(shí)藥物的突擊漲價(jià)問題,。
藥企猛攻定價(jià)和審批環(huán)節(jié)
此前,，發(fā)改委官方人士曾向本報(bào)表示，在歷年全國共查處的價(jià)格違法案件中,，醫(yī)藥價(jià)格違規(guī)問題總是最多的,，違規(guī)加價(jià)、設(shè)立新名目收費(fèi),、壟斷等行為也較為集中,。
“藥品是被動(dòng)消費(fèi)的商品，具有特殊性,，不能完全靠著市場調(diào)節(jié),。”前述人士稱,，當(dāng)前政府管控和市場本身都存在缺陷,，在二者的作用下，各環(huán)節(jié)都被扭曲,，藥品缺乏正常的市場競爭機(jī)制,，造成藥價(jià)反映不了藥品本身的成本和功效等扭曲現(xiàn)象。
記者查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),，中國的藥品價(jià)格一部分由政府管理,，一部分由市場調(diào)節(jié)�,！秲r(jià)格法》,、《藥品管理法》規(guī)定：政府對藥品實(shí)行政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理方式。目前,，納入政府價(jià)格管理的藥品3000種,，約占市場流通藥品數(shù)量的25%,，市場銷售份額的70%，另一種提法就是納入政府價(jià)格管理的藥品有2000種(中央1500,、地方500),。
另一方面，我國藥品實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)和單獨(dú)定價(jià)幾種不同的方式,。單獨(dú)定價(jià)是為了鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)優(yōu)質(zhì)藥,，比如某種藥品的安全性和療效明顯優(yōu)于其他企業(yè)的同類藥物，就可以申請單獨(dú)定價(jià),�,！斑@種單獨(dú)定價(jià)有時(shí)候會(huì)被鉆空子�,！鄙鲜龉ぷ魅藛T稱,，外企的“原研藥”(過了專利保護(hù)期的進(jìn)口藥物)單獨(dú)定價(jià)就一直被業(yè)界視為超國民待遇。
此前,，外國藥企葛蘭素史克受賄事件引起全球關(guān)注,。新華社報(bào)道稱，以葛蘭素史克的知名藥品賀普丁為例,，在中國的出廠價(jià)是142元,，而在韓國只有18元，在加拿大不到26元,，在英國不到30元,。而根據(jù)多名涉事前高管供述，人們發(fā)現(xiàn),，巨額的賄賂成本是其高昂定價(jià)的部分原因,。
“這種定價(jià)根本就是不公平的�,！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德對記者說,。
除了外企的“原研藥”可以單獨(dú)定價(jià)的情況外，此前的藥企工作人員對記者透露,，不少中國藥企的藥品也在為爭取單獨(dú)定價(jià)的政策而費(fèi)盡心機(jī),。這一領(lǐng)域仍然涉及到發(fā)改委價(jià)格司的工作。此外,，上述工作人員表示,，另外容易出現(xiàn)違規(guī)操作的環(huán)節(jié)可能是價(jià)格審批過程。
醫(yī)藥價(jià)改將走向何處
“從本質(zhì)上講,，要構(gòu)建一個(gè)健康的市場機(jī)制,。”國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司原司長李鐳近期公開表示,，要開展藥品基準(zhǔn)價(jià)格管理改革試點(diǎn),，更多地發(fā)揮市場機(jī)制作用,；這既是處理好政府與市場關(guān)系的有益嘗試，也是保留政府必要管理又充分發(fā)揮市場作用的有益探索,。
包括藥商在內(nèi)的多界別人士對本報(bào)強(qiáng)調(diào),，政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)并存，不能一味強(qiáng)調(diào)“放”,。但政府管控力量要逐漸減少、弱化,，市場力量要不斷加強(qiáng),。政府主要通過規(guī)則管理保持市場平穩(wěn)運(yùn)行。
從官方釋放的信號來看,，發(fā)改委今年陸續(xù)放開低價(jià)藥價(jià)格以試水藥價(jià)改革,、放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及內(nèi)部討論放開OTC價(jià)格等，擬將價(jià)格放手于市場,。前述人士對本報(bào)稱,，目前看來，藥價(jià)可能是最先實(shí)現(xiàn)突破的領(lǐng)域,。和過去不同,，發(fā)改委將在這輪改革中轉(zhuǎn)變管理思路。
其中,，“基準(zhǔn)價(jià)模式”是官方解讀最多的方向,。所謂基準(zhǔn)價(jià)模式，即通過對藥品實(shí)施定額醫(yī)保支付,，患者選擇不同價(jià)格的藥品,，超額部分由患者自付，藥企主動(dòng)開展價(jià)格競爭,，形成更為合理的藥價(jià),。剛落馬的價(jià)格司副巡視員郭劍英多次宣講這一模式，認(rèn)為這是間接引導(dǎo)市場價(jià)格的有效手段,。
前述接近官方人士表示,，藥價(jià)機(jī)制的形成是目前達(dá)成的主要共識(shí)，包括：市場決定價(jià)格,、政府間接引導(dǎo),、支付約束費(fèi)用。在這一過程中,，有機(jī)構(gòu)建議要以調(diào)動(dòng)市場主體積極性為突破口,，定價(jià)、招標(biāo),、報(bào)銷等環(huán)節(jié)改革聯(lián)動(dòng),。
值得注意的是,，醫(yī)藥價(jià)改也存在諸多行政體制上的阻礙，如何盡快實(shí)現(xiàn)多部門的“一攬子”改革是重點(diǎn),。一名智囊機(jī)構(gòu)的政策研究人士昨日也向本報(bào)透露,，就部委之間，部委內(nèi)部對醫(yī)藥價(jià)改也存在很多爭議,，推進(jìn)非常困難,。“去年一季度就開始征求過新一輪的藥價(jià)改革意見,，但進(jìn)展非常緩慢,。”
