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陜西省鎮(zhèn)安縣在縣級公立醫(yī)院改革中,，以投入換機(jī)制,、以創(chuàng)新建機(jī)制，通過強(qiáng)化政府辦醫(yī)和醫(yī)�,？刭M,，開展企業(yè)式的精細(xì)化管理，使這個欠發(fā)達(dá)山區(qū)縣的公立醫(yī)院煥發(fā)了活力,。
記者日前在鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院看到,，這里新建的14層住院大樓寬敞明亮，內(nèi)部陳設(shè)現(xiàn)代舒適,，據(jù)醫(yī)院院長陳訓(xùn)介紹,，這座大樓投資8000多萬元，2011年住院大樓建成后，醫(yī)院床位由230張增加到了450張,，還新添了16排螺旋CT,、層流凈化手術(shù)室等設(shè)施設(shè)備，解決了醫(yī)院床位緊張,、就醫(yī)條件差等問題,。
陳訓(xùn)說，過去由于床位太緊張,、醫(yī)療水平也有限,，一些患者不得不去商洛市甚至西安看病，增加了老百姓的就醫(yī)成本,，看病很不方便,。但現(xiàn)在像顱內(nèi)腫瘤切除這種三級醫(yī)院才能完成的手術(shù)縣醫(yī)院都可以實施，越來越多的患者選擇就近看病,。
據(jù)鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局副局長高昌良介紹,，鎮(zhèn)安縣的縣級公立醫(yī)院有3家，其中縣人民醫(yī)院承擔(dān)了全縣診療量的70%,。醫(yī)改前縣財政對縣醫(yī)院的投入每年只有50萬元,。從2011年開始，縣財政完善補(bǔ)償機(jī)制,，當(dāng)年對3所公立醫(yī)院共撥付資金2744.66萬元,，其中給縣人民醫(yī)院的總投入達(dá)到2141萬元。
同時,，鎮(zhèn)安縣從制度方面動腦筋,、求突破，創(chuàng)新監(jiān)管模式,，理順管辦職責(zé),，探索建立了“1+3”監(jiān)管模式。成立了公立醫(yī)院管理委員會和監(jiān)督委員會,、評價委員會,、理事會三個專業(yè)委員會。在明確了政府辦醫(yī)院的職責(zé)后,，醫(yī)院的管理權(quán)被交還給理事會和院長,。陳訓(xùn)說：“現(xiàn)在的財政撥款只要按程序用，上級都不會干涉,；人事權(quán)給醫(yī)院了,，所有的科室都是競爭上崗，衛(wèi)生局局長都不能干預(yù),；只要指標(biāo)經(jīng)過人事部門認(rèn)可后,，我?guī)е鴮＜胰フ衅溉瞬牛膊粫猩霞壊块T干預(yù)�,！�
2003年,，鎮(zhèn)安縣在全國率先實施單病種定額付費制度，通過加強(qiáng)單病種規(guī)范化,、精細(xì)化管理,，有效控制醫(yī)藥費用。目前這里有68個病種推行單病種付費,，占總病種的65%,。再加上臨床路徑的實施，通過制定完善診療規(guī)范,，引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理檢查,、合理治療、合理用藥,，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，降低了醫(yī)藥費用。2011年,，新農(nóng)合住院補(bǔ)償,、城鎮(zhèn)職工和居民住院補(bǔ)償2372人次1323.2萬元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)到72.6%,。
來自永樂鎮(zhèn)栗灣村的患者張本秀患有高血壓,、心臟病，前不久在西安一家三甲醫(yī)院花了3.3萬元實施了心臟支架手術(shù),，目前在縣醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)治療。張本秀說：“現(xiàn)在花三四元錢坐十多分鐘車就能到縣醫(yī)院看病,，要比去大城市看病方便得多,，而且通過單病種付費，2400元醫(yī)療費我只要自付700元就可以了,�,！�
增加投入和建立機(jī)制使醫(yī)院進(jìn)入了良性發(fā)展的軌道。農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)減輕了,，同時醫(yī)院業(yè)務(wù)高速增長,。2011年鎮(zhèn)安縣全縣轉(zhuǎn)外就醫(yī)占住院病人總數(shù)的13.9%，較2008年下降21.1個百分點,。公立醫(yī)院主要運(yùn)行指標(biāo)與2010年相比,，呈現(xiàn)出“四升四降”的良好態(tài)勢：門、急診人次上升,，住院人次上升,，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用補(bǔ)償比例上升，群眾滿意度上升，平均住院日下降,，藥占比下降,，住院患者抗生素使用率下降，次均住院費用下降,。
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