8月24日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛一行來(lái)我省調(diào)研,，當(dāng)日下午專赴太倉(cāng)市實(shí)地考察,。據(jù)權(quán)威人士透露，這一安排,，與本月底即將出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》密切關(guān)聯(lián),。
據(jù)了解，將由國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《意見》首次明確規(guī)定,，“開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),，可以利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,，給予更大范圍和更高比例的報(bào)銷,。”因此，它被視為今后進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)改重要新政,。更值得關(guān)注的是,，“大病再保險(xiǎn)”的頂層設(shè)計(jì)來(lái)源于江蘇的“太倉(cāng)模式”。
向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)
國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組人士說(shuō),，此次大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相銜接,，即在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障,。
根據(jù)《意見》,，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%,，并將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,，即醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高,。
對(duì)于大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源,，《意見》明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金,、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度,，作為大病保險(xiǎn)資金。按當(dāng)年收支平衡的原則,，基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金,；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決,，逐步完善籌資機(jī)制,。
此次開展城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)依然遵循“政府主導(dǎo),、專業(yè)運(yùn)作”原則,。即由政府負(fù)責(zé)基本政策的制定、組織協(xié)調(diào),、籌資管理并監(jiān)管指導(dǎo),，同時(shí),，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),，即，“由地方政府衛(wèi)生,、人力資源與社會(huì)保障,、財(cái)政、發(fā)展改革等部門制定大病保險(xiǎn)的籌資,、報(bào)銷范圍,、最低補(bǔ)償比例等基本政策要求，通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
今日太倉(cāng),，大病報(bào)銷可超過(guò)80%
昨天孫志剛在調(diào)研中強(qiáng)調(diào),，江蘇醫(yī)改許多工作走在全國(guó)前列。知情人士透露,，這里就包括大病保險(xiǎn)的“太倉(cāng)模式”,。
2011年7月，太倉(cāng)市人社局通過(guò)公開招標(biāo)方式,，與中國(guó)人保健康蘇州中心支公司簽訂“太倉(cāng)大病再保險(xiǎn)”項(xiàng)目,，在不增加參保人員繳費(fèi)前提下，對(duì)享受基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余的住院個(gè)人付費(fèi)部分,，給予“二次補(bǔ)償”,。太倉(cāng)市醫(yī)保中心按職工每人每年50元、居民每人每年20元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，向人保健康一次性繳納購(gòu)買大病保險(xiǎn),。大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的資金來(lái)源則為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余，基金不足時(shí)由財(cái)政補(bǔ)齊,。
在太倉(cāng),，大病保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)行分級(jí)累進(jìn)補(bǔ)償。即參保群眾醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷后,，由大病保險(xiǎn)按53-82%的比例分段報(bào)銷,，費(fèi)用越高、報(bào)銷比例越高,，上不封頂,。通過(guò)一年實(shí)踐，太倉(cāng)試點(diǎn)取得良好效果,，百姓醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例明顯提高,。
58歲的太倉(cāng)職工沈九榮，患癌癥,，單次住院醫(yī)療費(fèi)用47.8萬(wàn)元,。醫(yī)保政策范圍報(bào)銷32.2萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例為67%,，享受補(bǔ)充保險(xiǎn)后又報(bào)了10.4萬(wàn)余元,，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到89%。
37歲的城市居民顧莉芬,，丈夫打工,，因兒子患腎病花費(fèi)了幾十萬(wàn)元，成為低保家庭,，本人又患腦溢血,，醫(yī)療費(fèi)32.8萬(wàn)元,。醫(yī)保政策范圍報(bào)銷21萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例為63%,，享受補(bǔ)充保險(xiǎn)后又報(bào)了8萬(wàn)元,，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到88%.
據(jù)太倉(cāng)市人社局局長(zhǎng)陸俊介紹，2011年醫(yī)保資金使用年度,，太倉(cāng)有2604名住院的大病患者拿到了大病保險(xiǎn)補(bǔ)償,，占當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保人員的千分之四。受益最多的一位患者,，拿到了10.4萬(wàn)元的保險(xiǎn)補(bǔ)償,。
陸俊提供的另一組數(shù)據(jù)是，2011年醫(yī)保資金使用年度,，太倉(cāng)市住院費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元的有207人,，由于實(shí)行了大病保險(xiǎn)制度，這些大病患者的報(bào)銷比例幾乎都在80%以上,。而在此前,，由于不少大病所需的藥物都屬自費(fèi)項(xiàng)目，患者報(bào)銷比例只有50%,，甚至低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的平均水平,。
在陸俊看來(lái)，通過(guò)大病保險(xiǎn)提高大病患者的報(bào)銷比例,，意味著醫(yī)保要在普惠基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)特惠,，向大病患者傾斜，減少他們因病致貧的風(fēng)險(xiǎn),。
不用多花錢,，醫(yī)保水平大提高
江蘇省醫(yī)改辦錢曉蘭處長(zhǎng)對(duì)記者分析說(shuō)，“大病再保險(xiǎn)”是基本醫(yī)�,；A(chǔ)上的一種補(bǔ)充保險(xiǎn),，不能簡(jiǎn)單理解為“政府去購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)推出的一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品”，而是政府建立的“基本
補(bǔ)充”的大病醫(yī)保機(jī)制,，并通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，引入商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)行政府主導(dǎo),、商業(yè)保險(xiǎn)承辦的運(yùn)作方式,。
“政府、老百姓以及商業(yè)機(jī)構(gòu)都沒(méi)有增加投入,，卻通過(guò)商業(yè)運(yùn)作使老百姓得到了實(shí)惠,�,！卞X曉蘭進(jìn)一步解釋說(shuō),，以目前大部分地區(qū)的醫(yī)保資金結(jié)余額來(lái)看,，老百姓和政府無(wú)需再投入，靠醫(yī)保結(jié)余的統(tǒng)籌完全可以覆蓋大病保險(xiǎn)所需金額,，太倉(cāng)模式完全可以復(fù)制,。
據(jù)了解，2011年太倉(cāng)市全年用于支付保費(fèi)的資金約為上年醫(yī)�,；鸾Y(jié)余的3%左右,，“僅用基金的利息收入即可實(shí)現(xiàn)支付�,！�
南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授,、博士生導(dǎo)師顧海說(shuō)，在社會(huì)保障體系建設(shè)中,，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用,，有利于降低社會(huì)管理成本，提高社會(huì)保障水平,。運(yùn)用現(xiàn)代金融保險(xiǎn)工具,，發(fā)揮“經(jīng)濟(jì)杠桿”效用，可以做到政府不多花一分錢,、老百姓不多出一分錢,，但保障水平大幅提高。