“隨著我國(guó)整體醫(yī)�,；I資水平的提高,，2012年將出臺(tái)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)家基本藥物目錄,。”衛(wèi)生部藥政司司長(zhǎng)鄭宏近日在“2012全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)”上說(shuō),。由于此前藥品招標(biāo)價(jià)屢破成本價(jià),，一度引發(fā)藥品質(zhì)量安全遭質(zhì)疑，也多次暴露出藥品供應(yīng)不足等短板,，業(yè)內(nèi)認(rèn)為,，隨著新目錄將面世，應(yīng)進(jìn)一步加快完善和創(chuàng)新基本藥物招標(biāo)采購(gòu)模式,。
新目錄將向老年,、兒童用藥傾斜
2009年國(guó)家基本藥物制度建設(shè)正式啟動(dòng)，包括化學(xué)藥品,、中成藥共307個(gè)藥物品種入選基本藥物目錄,。按照《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法試行》的規(guī)定，我國(guó)的基本藥物目錄需要三年調(diào)整一次,。
“經(jīng)過(guò)三年醫(yī)改的研究和測(cè)算發(fā)現(xiàn),，基本藥物目錄的品種與整體醫(yī)保籌資水平,、支付能力掛鉤,，而原本的文件缺乏一個(gè)帶有財(cái)務(wù)預(yù)算的資金支持�,！编嵑暾f(shuō),。
來(lái)自衛(wèi)生部日前發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r》顯示，截至2011年,，職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)超過(guò)13億,，覆蓋率達(dá)到95%以上,。新農(nóng)合從2002年建立，至2011年,，參合人數(shù)達(dá)8.32億，參合率97.5%,，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2003年的30元提高到2011年的246元,，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上,，補(bǔ)償封頂線達(dá)八萬(wàn)元。
另外,，2010年推行新農(nóng)合大病保障,，截至2011年底，已有近30萬(wàn)包括兒童白血病,、兒童先心病,、終末期腎病等八種重大疾病患者享受到補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償平均達(dá)65%,。2012年,，又將肺癌、食道癌,、胃癌等12種常見(jiàn)多發(fā)大病納入農(nóng)村重大疾病保障試點(diǎn)范圍,，費(fèi)用報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
隨著醫(yī)�,；I資規(guī)模和支付能力的提升,，基本藥物目錄里的品種數(shù)量也應(yīng)該保持合理的增長(zhǎng)，而各地區(qū)使用的基本藥物增補(bǔ)目錄也反映了國(guó)家基本藥物目錄中307個(gè)品種相對(duì)偏少,。
據(jù)鄭宏透露,，新版基本藥物目錄將適當(dāng)增加慢性病、多發(fā)病的品種,，同時(shí)向老年,、兒童用藥傾斜，進(jìn)一步優(yōu)化目錄的品種,、類別,，初步規(guī)范基本藥物標(biāo)準(zhǔn)劑型和規(guī)格包裝。
招標(biāo)采購(gòu)短板難掩
記者采訪發(fā)現(xiàn),，雖然多數(shù)省市按照《國(guó)務(wù)院辦公室關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)》(56號(hào)文)規(guī)定的方法實(shí)施,，但在實(shí)施“指導(dǎo)意見(jiàn)”的過(guò)程中，各地的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)方案存在差異,，例如無(wú)法科學(xué)確定地區(qū)基本藥物采購(gòu)的品牌,、劑型；藥品短缺和供應(yīng)不及時(shí),；唯價(jià)格論導(dǎo)致廉價(jià)藥品消失,、對(duì)回款沒(méi)有監(jiān)督等問(wèn)題。
據(jù)了解,，政策規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)時(shí)簽訂的購(gòu)銷合同需明確藥品采購(gòu)的數(shù)量,，但在招標(biāo)時(shí)并沒(méi)有明確其數(shù)量，即使有單一貨源或帶量采購(gòu)的規(guī)定也如同虛設(shè)。因此生產(chǎn)企業(yè)往往會(huì)擔(dān)心中標(biāo)以后采購(gòu)量沒(méi)有保障而不能給予最優(yōu)惠的價(jià)格,，也不敢大規(guī)模生產(chǎn),，導(dǎo)致醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)無(wú)法把基本藥物當(dāng)作核心業(yè)務(wù)發(fā)展，影響基本藥物的有效供給,。
另外,，有些地方政策制定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際操作性不強(qiáng)，缺乏對(duì)投標(biāo)企業(yè)的客觀評(píng)價(jià)體系,，評(píng)價(jià)過(guò)程中唯低價(jià)是取的現(xiàn)象比較明顯,，招標(biāo)過(guò)程中逼迫企業(yè)競(jìng)相壓價(jià)。
“藥品的中標(biāo)價(jià)低于生產(chǎn)成本已不是新聞,，以復(fù)方丹參片為例,，一盒的市場(chǎng)價(jià)格約為2.93元，可是中標(biāo)價(jià)只有0.9元,�,！毕嚷曀帢I(yè)一位內(nèi)部人士透露，在307種基本藥物中,，公司涉及50個(gè)文號(hào),，其中有7個(gè)品種的年銷售額達(dá)到1000萬(wàn)元-1億元，但自去年下半年,，公司所有基本藥物都沒(méi)有再參與招標(biāo),，因?yàn)閮r(jià)格太低，沒(méi)辦法生產(chǎn),。
事實(shí)上,，企業(yè)因微薄利潤(rùn)甚至無(wú)法再生產(chǎn)，最終將導(dǎo)致基本藥物生產(chǎn)企業(yè)被迫放棄投標(biāo),，并非是個(gè)案,。以江蘇省基本藥物招標(biāo)為例，中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格與上一輪招標(biāo)價(jià)格相比,，平均降幅33.75%,；國(guó)家基本藥物目錄中的中標(biāo)產(chǎn)品與國(guó)家發(fā)改委確定的零售指導(dǎo)價(jià)相比下降59.79%�,！叭欢�,，我們現(xiàn)在研究的不是如何進(jìn)一步降價(jià)，二是研究如何供貨,�,！苯K省藥品集中采購(gòu)中心副主任尹明芳說(shuō)。
除了上述問(wèn)題,，不少省市的支付平臺(tái)是縣財(cái)務(wù)結(jié)算中心,，在面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)勢(shì)地位,，如果沒(méi)有明確規(guī)定監(jiān)督單位及其所承擔(dān)的職責(zé)，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)間從貨到之日起最多不超過(guò)60天”變得形同虛設(shè),。而有些省份規(guī)定“對(duì)本省生產(chǎn)的藥品在采購(gòu)選擇上應(yīng)同等優(yōu)先”等,，也被指責(zé)是地方保護(hù)主義條款。
招標(biāo)需科學(xué)合理求創(chuàng)新
業(yè)內(nèi)普遍呼吁,，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)不僅需要確保采購(gòu)質(zhì)量、用藥安全,，還需統(tǒng)籌國(guó)情,、省情、民情,，科學(xué)合理地進(jìn)行藥物遴選,。
尹明芳說(shuō)，藥品招標(biāo)的目的是為了令藥品得當(dāng)更好的使用,，招一次標(biāo)就必須要好好用這個(gè)標(biāo)的成果,，而不是如有些省份般地一輪標(biāo)還沒(méi)實(shí)施又開(kāi)始進(jìn)行下一輪招標(biāo)。畢竟,，花了一年才完成的招標(biāo),，不是為求一個(gè)結(jié)果，它是真正發(fā)揮藥品被科學(xué)合理運(yùn)用的起點(diǎn),，如果后續(xù)有不妥的,，需要加快完善，但無(wú)需勞民傷財(cái)?shù)赝品貋?lái),。
“目前江蘇公布的招標(biāo)品種可使用20080個(gè),，前1000種占總使用的75%，前2000種占比超過(guò)80%,，我們的目標(biāo)是把前2000個(gè)品種,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用比例最高的管好，并進(jìn)一步完善,�,！币鞣颊f(shuō)。
另外,，多位醫(yī)藥企業(yè)人士反映,，隨著醫(yī)藥工業(yè)逐漸加碼創(chuàng)新藥，如何評(píng)定企業(yè)產(chǎn)品在投標(biāo)過(guò)程中的競(jìng)爭(zhēng)力,，成為關(guān)注的焦點(diǎn),。尤其是由于一個(gè)創(chuàng)新藥進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)間太長(zhǎng)，如果趕不上醫(yī)�,；蚧幷袠�(biāo),，錯(cuò)過(guò)窗口期，勢(shì)必會(huì)打擊企業(yè)的創(chuàng)新性和積極性。
山東省藥品集中采購(gòu)中心副主任李欽偉坦言,，上述問(wèn)題在實(shí)際操作中的確存在,，特別是如何對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，例如某一中藥生產(chǎn)企業(yè)在市場(chǎng)上排名不突出,，令其在競(jìng)標(biāo)時(shí)得分不高,，但其某一產(chǎn)品在細(xì)分市場(chǎng)卻是遙遙領(lǐng)先甚至一枝獨(dú)秀，這容易導(dǎo)致藥品與企業(yè)在評(píng)價(jià)中出現(xiàn)不等同,，希望相關(guān)部門(mén)能通力合作,，讓招標(biāo)中心有一個(gè)可以參考評(píng)價(jià)的權(quán)威信息。
上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所所長(zhǎng)張培國(guó)表示,，藥品招標(biāo)的注意力不應(yīng)放在降價(jià)上,，而是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)質(zhì)量，這樣逼著企業(yè)把質(zhì)量提升上去,，才能和進(jìn)口藥相媲美,，而且我們?cè)谕瑯拥馁|(zhì)量上還更具價(jià)格優(yōu)勢(shì)。
鄭宏強(qiáng)調(diào),，在“十二五”剩余的四年中,，完善國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)著力需要做好的工作，衛(wèi)生部正會(huì)同有關(guān)部門(mén),，從藥物可及性,、質(zhì)量安全、合理使用,，以及如何使基本藥物制度在實(shí)施過(guò)程中支持企業(yè)可持續(xù)發(fā)展,，開(kāi)展相關(guān)研究。