“隨著我國整體醫(yī)保籌資水平的提高，2012年將出臺適用于各級醫(yī)療機構的國家基本藥物目錄,�,！毙l(wèi)生部藥政司司長鄭宏近日在“2012全國醫(yī)藥工業(yè)信息年會”上說。由于此前藥品招標價屢破成本價,，一度引發(fā)藥品質量安全遭質疑,，也多次暴露出藥品供應不足等短板,，業(yè)內(nèi)認為,，隨著新目錄將面世,，應進一步加快完善和創(chuàng)新基本藥物招標采購模式。
新目錄將向老年,、兒童用藥傾斜
2009年國家基本藥物制度建設正式啟動,，包括化學藥品、中成藥共307個藥物品種入選基本藥物目錄,。按照《國家基本藥物目錄管理辦法試行》的規(guī)定,，我國的基本藥物目錄需要三年調整一次。
“經(jīng)過三年醫(yī)改的研究和測算發(fā)現(xiàn),，基本藥物目錄的品種與整體醫(yī)�,；I資水平、支付能力掛鉤,，而原本的文件缺乏一個帶有財務預算的資金支持,。”鄭宏說,。
來自衛(wèi)生部日前發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況》顯示，截至2011年,，職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億,，覆蓋率達到95%以上,。新農(nóng)合從2002年建立，至2011年,，參合人數(shù)達8.32億,，參合率97.5%，人均籌資標準從2003年的30元提高到2011年的246元,，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%以上,，補償封頂線達八萬元。
另外,，2010年推行新農(nóng)合大病保障,，截至2011年底，已有近30萬包括兒童白血病,、兒童先心病,、終末期腎病等八種重大疾病患者享受到補償，實際補償平均達65%,。2012年,，又將肺癌,、食道癌、胃癌等12種常見多發(fā)大病納入農(nóng)村重大疾病保障試點范圍,，費用報銷比例最高可達90%,。
隨著醫(yī)保籌資規(guī)模和支付能力的提升,，基本藥物目錄里的品種數(shù)量也應該保持合理的增長,，而各地區(qū)使用的基本藥物增補目錄也反映了國家基本藥物目錄中307個品種相對偏少。
據(jù)鄭宏透露,，新版基本藥物目錄將適當增加慢性病,、多發(fā)病的品種，同時向老年,、兒童用藥傾斜,，進一步優(yōu)化目錄的品種、類別,，初步規(guī)范基本藥物標準劑型和規(guī)格包裝,。
招標采購短板難掩
記者采訪發(fā)現(xiàn)，雖然多數(shù)省市按照《國務院辦公室關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見》(56號文)規(guī)定的方法實施,，但在實施“指導意見”的過程中,，各地的基本藥物招標采購方案存在差異，例如無法科學確定地區(qū)基本藥物采購的品牌,、劑型,；藥品短缺和供應不及時；唯價格論導致廉價藥品消失,、對回款沒有監(jiān)督等問題,。
據(jù)了解，政策規(guī)定醫(yī)療機構采購時簽訂的購銷合同需明確藥品采購的數(shù)量,，但在招標時并沒有明確其數(shù)量,，即使有單一貨源或帶量采購的規(guī)定也如同虛設。因此生產(chǎn)企業(yè)往往會擔心中標以后采購量沒有保障而不能給予最優(yōu)惠的價格,，也不敢大規(guī)模生產(chǎn),，導致醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)無法把基本藥物當作核心業(yè)務發(fā)展，影響基本藥物的有效供給,。
另外,，有些地方政策制定的標準實際操作性不強，缺乏對投標企業(yè)的客觀評價體系,，評價過程中唯低價是取的現(xiàn)象比較明顯,，招標過程中逼迫企業(yè)競相壓價。
“藥品的中標價低于生產(chǎn)成本已不是新聞，以復方丹參片為例,，一盒的市場價格約為2.93元,，可是中標價只有0.9元�,！毕嚷曀帢I(yè)一位內(nèi)部人士透露,，在307種基本藥物中，公司涉及50個文號,，其中有7個品種的年銷售額達到1000萬元-1億元,，但自去年下半年，公司所有基本藥物都沒有再參與招標,，因為價格太低,，沒辦法生產(chǎn)。
事實上,，企業(yè)因微薄利潤甚至無法再生產(chǎn),，最終將導致基本藥物生產(chǎn)企業(yè)被迫放棄投標，并非是個案,。以江蘇省基本藥物招標為例,，中標產(chǎn)品價格與上一輪招標價格相比，平均降幅33.75%,；國家基本藥物目錄中的中標產(chǎn)品與國家發(fā)改委確定的零售指導價相比下降59.79%,。“然而,，我們現(xiàn)在研究的不是如何進一步降價,，二是研究如何供貨�,！苯K省藥品集中采購中心副主任尹明芳說。
除了上述問題,，不少省市的支付平臺是縣財務結算中心,，在面臨醫(yī)療機構的強勢地位，如果沒有明確規(guī)定監(jiān)督單位及其所承擔的職責,，“醫(yī)療機構回款時間從貨到之日起最多不超過60天”變得形同虛設,。而有些省份規(guī)定“對本省生產(chǎn)的藥品在采購選擇上應同等優(yōu)先”等，也被指責是地方保護主義條款,。
招標需科學合理求創(chuàng)新
業(yè)內(nèi)普遍呼吁,，基本藥物招標采購不僅需要確保采購質量、用藥安全,，還需統(tǒng)籌國情,、省情、民情，科學合理地進行藥物遴選,。
尹明芳說,，藥品招標的目的是為了令藥品得當更好的使用，招一次標就必須要好好用這個標的成果,，而不是如有些省份般地一輪標還沒實施又開始進行下一輪招標,。畢竟，花了一年才完成的招標,，不是為求一個結果,，它是真正發(fā)揮藥品被科學合理運用的起點，如果后續(xù)有不妥的,，需要加快完善,，但無需勞民傷財?shù)赝品貋怼?BR> “目前江蘇公布的招標品種可使用20080個，前1000種占總使用的75%,，前2000種占比超過80%,，我們的目標是把前2000個品種、醫(yī)療機構使用比例最高的管好,，并進一步完善,。”尹明芳說,。
另外,，多位醫(yī)藥企業(yè)人士反映，隨著醫(yī)藥工業(yè)逐漸加碼創(chuàng)新藥,，如何評定企業(yè)產(chǎn)品在投標過程中的競爭力,，成為關注的焦點。尤其是由于一個創(chuàng)新藥進入市場時間太長,，如果趕不上醫(yī)�,；蚧幷袠耍e過窗口期,，勢必會打擊企業(yè)的創(chuàng)新性和積極性,。
山東省藥品集中采購中心副主任李欽偉坦言，上述問題在實際操作中的確存在,，特別是如何對中醫(yī)藥進行質量評價,，例如某一中藥生產(chǎn)企業(yè)在市場上排名不突出，令其在競標時得分不高,，但其某一產(chǎn)品在細分市場卻是遙遙領先甚至一枝獨秀,，這容易導致藥品與企業(yè)在評價中出現(xiàn)不等同，希望相關部門能通力合作,，讓招標中心有一個可以參考評價的權威信息,。
上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所所長張培國表示,，藥品招標的注意力不應放在降價上，而是應該強調質量,，這樣逼著企業(yè)把質量提升上去,，才能和進口藥相媲美，而且我們在同樣的質量上還更具價格優(yōu)勢,。
鄭宏強調,，在“十二五”剩余的四年中，完善國家基本藥物制度是一項著力需要做好的工作,，衛(wèi)生部正會同有關部門,，從藥物可及性、質量安全,、合理使用,，以及如何使基本藥物制度在實施過程中支持企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，開展相關研究,。