75歲的張鳳剛患尿毒癥半年多,，為省錢一直在一家中小型民營醫(yī)院做透析。最近他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院用的透析器換成和大醫(yī)院一樣“高檔”的了,。原來，長春市通過議價談判對醫(yī)藥耗材進(jìn)行批量團(tuán)購,，首批84000套血液透析鏈路團(tuán)購成功,，價格直降36%。沒多花錢,，還用上了更好的東西,。據(jù)了解，長春市通過醫(yī)保議價談判團(tuán)購醫(yī)用耗材，不僅大幅降低了采購成本,，節(jié)約了醫(yī)�,；穑瑴p輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),，還斬斷了耗材領(lǐng)域的灰色利益鏈,，實現(xiàn)了醫(yī)保、醫(yī)院,、患者和供應(yīng)商四方受益,。
變資格采購為訂單采購團(tuán)購價直降36%
醫(yī)用耗材是指醫(yī)院消耗頻繁的配件類產(chǎn)品，包括輸液器,、注射器等普通耗材以及心臟支架,、骨科材料等植入類耗材。過去人們普遍認(rèn)為“看病貴”貴在藥品,，殊不知醫(yī)用耗材利潤也十分驚人,。由于當(dāng)下各醫(yī)院耗材多為自行招標(biāo)采購，貓膩很多,。記者拿到的一份醫(yī)用耗材價格表顯示,，蘇州某廠家生產(chǎn)的金屬接骨板，進(jìn)價1824元,，長春某醫(yī)院中標(biāo)價為4560元,；金屬接骨螺釘，進(jìn)價40元/枚,，醫(yī)院中標(biāo)價為256元/枚,。長春市人力資源和社會保障局局長張毅強表示，目前醫(yī)用耗材已經(jīng)占到醫(yī)院醫(yī)療收入的40%,，醫(yī)用耗材的安全性與有效性不僅關(guān)系到患者就醫(yī)安全,，降低醫(yī)用耗材特別是高值耗材成本，也是解決老百姓“看病貴”問題的重要途徑之一,。
長春市從去年5月份開始探索創(chuàng)新醫(yī)用耗材采購模式,，批量團(tuán)購、單一品規(guī),，即時結(jié)算,。長春市60多家定點醫(yī)院與長春市社會醫(yī)療保險管理局簽訂了委托書，授權(quán)醫(yī)保局集中采購,，并承諾只要價格低于醫(yī)院進(jìn)價會保證使用,；醫(yī)保局通過市場摸底、專家論證,，確定技術(shù)參數(shù),、最高限價,，最后協(xié)調(diào)財政、藥監(jiān)等部門掛網(wǎng)招標(biāo),。
記者在采訪中了解到,，長春的團(tuán)購模式有三個特點：第一，中標(biāo)企業(yè)拿到的是訂單而不是“資格”,。目前國內(nèi)有些省份也在進(jìn)行醫(yī)用耗材集中采購探索,，但其實質(zhì)是一種資格采購，中標(biāo)企業(yè)只是獲得了供應(yīng)資格,，還需要進(jìn)行二次促銷,；長春模式的特點是中標(biāo)企業(yè)只需照單供貨，醫(yī)院按照承諾使用,，對供應(yīng)商很有吸引力,；第二個特點是即時結(jié)算，一手交錢一手交貨,；三是單一采購,。雖然醫(yī)用耗材品牌較多，但只選患者最熟悉,、效果最好的單一品規(guī),。吉林省衛(wèi)生廳藥政處處長傅強表示，與衛(wèi)生部門相比,，醫(yī)保機構(gòu)因掌握醫(yī)用耗材使用數(shù)量,，所以能夠利用“量大”優(yōu)勢與供應(yīng)商談判“砍價”。
為了保證批量團(tuán)購成功,，長春市還堅持了以下幾個原則：第一,，質(zhì)量優(yōu)先而非價格優(yōu)先。耗材質(zhì)量在綜合評分中占50%,，價格只占35%,；第二，公開透明,，紀(jì)檢委全程參與監(jiān)督；第三,，醫(yī)保局只訂標(biāo)準(zhǔn)不參與操作,，由長春市政府采購中心掛網(wǎng)招標(biāo)。
為方便操作,，長春市首選耗材使用量大的血液透析鏈路批量團(tuán)購做突破口,。今年6月，經(jīng)過激烈競標(biāo),，德國費森猶斯公司中標(biāo),，中標(biāo)價為125.9元/套，比此前市場價格直降36%。
從三方結(jié)算到點對點醫(yī)院,、醫(yī)保,、患者、供應(yīng)商四方受益
“批量采購成功后,，受益最大的是小醫(yī)院和普通患者,。”長春市君安醫(yī)院血液病專家張穎說,。據(jù)了解,，中小醫(yī)院為節(jié)約成本，在給血液患者做透析時,，普遍用價格較低的低通路透析鏈路,。但這樣患者一次也要花150多元；現(xiàn)在醫(yī)院換了高通路透析器,，“錢少了,，用的東西更好了，患者負(fù)擔(dān)也減輕了,�,！弊罱欢螘r間透析患者從過去的十五六人增加到了三十多人。
三甲醫(yī)院對此也表示支持,。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院醫(yī)�,？茝埍蚰日f，“就盼著趕緊擴(kuò)大批量采購范圍”,。張彬娜說,，團(tuán)購使價格大幅下降，對醫(yī)院非常有利,。
供應(yīng)商長春遠(yuǎn)和商貿(mào)有限公司負(fù)責(zé)人表示,，盡管中標(biāo)價較低，企業(yè)利潤薄了,，但仍有賬可算,。首先企業(yè)可及時回款，大大降低了財務(wù)成本,；二是批量團(tuán)購數(shù)量較大,，提高了企業(yè)的市場占有率；三是少了做推廣促銷的環(huán)節(jié),，減少了商業(yè)賄賂的風(fēng)險,，企業(yè)也少了后顧之憂。她還表示,，參與招標(biāo)團(tuán)購得到了德國生產(chǎn)廠家的支持,，廠商認(rèn)為這種方式將來會成為大趨勢,。
醫(yī)保基金也受益匪淺,。據(jù)長春市社會醫(yī)療保險管理局測算,，長春市血液透析每年支出1億元左右，批量團(tuán)購后,，全年可因此節(jié)約醫(yī)�,；�3000余萬元。下一步他們還將對心血管支架等高值耗材進(jìn)行批量議價采購,。醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)用耗材每降價10%，全市可節(jié)約醫(yī)�,；�1.5億元,。“去年長春市醫(yī)保支出額近30億元,。如果耗材降價達(dá)到30%,，全年可節(jié)約醫(yī)保基金4.5億元,，我們就有能力給老百姓提供更好的醫(yī)療保障,。”
該負(fù)責(zé)人還表示,，批量團(tuán)購也改變了結(jié)算方式,。過去是三方結(jié)算，醫(yī)保給醫(yī)院錢,、醫(yī)院再同供應(yīng)商結(jié)算,；現(xiàn)在變成了財政與供應(yīng)商直接結(jié)算，減少了中間環(huán)節(jié),，斬斷了醫(yī)用耗材領(lǐng)域灰色利益鏈,。
試點過程一波三折保持競爭性、開放性仍需探索
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員,、北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩對長春市的探索表示肯定,。他認(rèn)為，醫(yī)保機構(gòu)通過協(xié)調(diào)參與醫(yī)用耗材招標(biāo)采購,，提高了采購的公開度和透明度,，節(jié)約了成本，是一個好起點,。但他認(rèn)為有兩點問題需注意：第一，醫(yī)保集中采購的前提是結(jié)算方式的改變,，若還像過去那樣按項目結(jié)算,，很難得到醫(yī)院支持,。因為按項目結(jié)算方式中，醫(yī)院使用藥品和耗材是作為收入的,，當(dāng)然價格越高越好,。只有改變結(jié)算方式，使耗材成為成本時,，醫(yī)院才有支持的動力,。這也是其他城市參照時需要注意的，第二,，要保持招標(biāo)平臺的開放性和競爭性,。這次招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)容易產(chǎn)生排他性，一旦供應(yīng)不足或者質(zhì)量下降就會產(chǎn)生問題,。因此,，建議縮短合同時間和范圍，并使合同具有靈活性,，若出現(xiàn)問題,，有可以取代的產(chǎn)品。劉國恩說,，“這是一個很好的起點,，但怎么樣保持一個良好的競爭性、開放性的平臺,，而不是排他性,、壟斷性，需要醫(yī)保機構(gòu)不斷探索”,。
此外,，也有人士懷疑醫(yī)保機構(gòu)是否有資格進(jìn)行招標(biāo)。一位三甲醫(yī)院院長表示,，只有上級衛(wèi)生行政部門允許,，他們才能使用批量團(tuán)購產(chǎn)品。長春市社會醫(yī)療保險管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示,，醫(yī)保機構(gòu)進(jìn)行批量團(tuán)購的政策依據(jù)略顯單薄,，只有國務(wù)院醫(yī)改文件賦予的議價談判職能，但并沒具體細(xì)節(jié),。
據(jù)記者了解,，長春此次探索也非一蹴而就。從去年5月份到今年6月份,，中間三次招標(biāo)有兩次流標(biāo),，第三次才成功。原因既有投標(biāo)方不熟悉規(guī)則出現(xiàn)技術(shù)性差錯而致,，也有各方利益激烈博弈,、甚至暗中攪局的干擾,。由于單一品規(guī)中標(biāo)方式觸動了其他供應(yīng)商利益，去年首次招標(biāo)時,，曾有五六家供應(yīng)商聯(lián)合抵制,，造成投標(biāo)方不足三家以致流標(biāo)�,！按蚱萍扔欣娓窬植⒎且患苋菀椎氖隆�,，長春市人力資源和社會保障局局長張毅強說。