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今年7月以來,，北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費(fèi),，同時設(shè)立階梯定價(jià)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等,，這些醫(yī)改舉措引起了社會各界的廣泛關(guān)注,。衛(wèi)生部部長陳竺近日在北京友誼醫(yī)院調(diào)研時表示,，醫(yī)改撕掉了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的標(biāo)簽，取得了初步成效,，下一步將適度擴(kuò)大改革范圍。
7月1日起,，北京率先在友誼醫(yī)院實(shí)施“零加成”,，超過1500種藥品入列,。統(tǒng)計(jì)顯示,，半個多月來，北京友誼醫(yī)院的醫(yī)�,；颊叽尉庂M(fèi)比照上半年次均藥費(fèi)下降了100.44元，降幅接近三成,。
與此同時，深圳也在公立醫(yī)院全面取消藥品加成,，涉及2962種醫(yī)保目錄藥品,，藥價(jià)是以前的“八五折”甚至是“七五折”,。
“一次便宜幾百元,，處方現(xiàn)在‘瘦身’了�,！薄八巸r(jià)降下來,，想想心里就高興�,！庇浾咦咴L北京友誼醫(yī)院,、深圳市中醫(yī)院等聽到了患者肯定的聲音,。不過,，公立醫(yī)院取消藥品加價(jià)后,，一些患者擔(dān)心會不會再增加其他的負(fù)擔(dān),，比如增加檢查費(fèi)用,。
京、深兩地醫(yī)改部門告訴記者,，這次醫(yī)改采取的是一種平移方法,，北京通過取消掛號費(fèi),、診療費(fèi)和藥品加成,，設(shè)立階梯定價(jià)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，門診分42元,、60元,、80元、100元四等,；深圳也在逐步調(diào)整診費(fèi)價(jià)格,。
友誼醫(yī)院院長劉建說,，此次醫(yī)改后,，患者相當(dāng)一部分負(fù)擔(dān)由醫(yī)保托底,，這意味著患者擔(dān)心的其他費(fèi)用漲價(jià)不會發(fā)生，甚至隨著改革深入,，檢查費(fèi)等也可能有所下降,。
然而,，還是有一些患者擔(dān)心這種類似“拆東補(bǔ)西”“一減一增”的方式，會不會是“羊毛出在羊身上”,？
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳解釋說,，新的制度設(shè)計(jì)，是一種結(jié)構(gòu)性調(diào)整,，通過階梯定價(jià)，使普通門診與專家門診的價(jià)格落差拉開至58元,，比以往的9元有了很大進(jìn)步,，更尊重和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù),，使醫(yī)院從主要依靠“賣藥”生存發(fā)展,，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技術(shù)服務(wù)生存發(fā)展,。
專家指出,，從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)看,，公立醫(yī)院的發(fā)展必須有政府財(cái)力的支持,。
據(jù)了解,，目前京深財(cái)政部門已設(shè)立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,。北京市財(cái)政部門承諾將確定醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)合服務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償，并設(shè)考核獎金,；深圳市醫(yī)改部門負(fù)責(zé)人也表態(tài),，將建立科學(xué)、合理的補(bǔ)償機(jī)制,，草擬方案正報(bào)請審批,。
不過，盡管取消藥品加成等措施受到群眾好評,，但是解決“看病難”“看病貴”問題仍然十分復(fù)雜，不可能一蹴而就,。
中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會公共政策研究中心主任余暉認(rèn)為,，正在進(jìn)行的公立醫(yī)院改革已觸及“看病難與貴”的一些根本性矛盾,，但要真正解決這些矛盾,，仍需從內(nèi)部及外部多方尋找改革動力,。
比如在北京,，一些大醫(yī)院人滿為患，而一些中小醫(yī)院病員不足,，有待于醫(yī)療行政部門從系統(tǒng)內(nèi)部加以改革與調(diào)整,。
又比如，在一些醫(yī)院,，患者一進(jìn)門，醫(yī)生就讓你去檢查這,、檢查那,，然后開一大堆藥品，解決這類問題,，僅靠醫(yī)療系統(tǒng)自身的改革恐怕也很難奏效,。
北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩教授認(rèn)為，公立醫(yī)院不僅需要內(nèi)部的改革,，同時還需要來自外部的改革,，特別是引入不同所有制形式的醫(yī)療競爭主體，通過外力倒逼,，為公立醫(yī)院改革增添生機(jī)與活力,。
據(jù)了解，今年4月,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》要求,，在積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),；還要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則,。
專家指出，建立公辦與民辦并舉的基本公共服務(wù)供給模式,，也是國務(wù)院日前公布的《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》的明確要求,，這一規(guī)劃鼓勵社會資本參與部分公立醫(yī)院改制重組等。
專家提出,，調(diào)動更多的社會資源,，并不一定損害公益性原則,。有了多種資源的參與，公立和私立機(jī)構(gòu)互相競爭,，這樣才能促進(jìn)有限資源的合理配置。
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