- 《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者25日從國務(wù)院醫(yī)改辦公室獲悉,，由國務(wù)院醫(yī)改辦公室起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》(以下簡稱《報(bào)告》)日前已經(jīng)完成并上報(bào)國務(wù)院,。《報(bào)告》指出,，新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,，如期全面完成了三年醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù),。截至2011年底,，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億,，覆蓋率達(dá)到95%以上,。
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在河北省萬全縣郭磊莊中心衛(wèi)生院，一名患者在購買零差率銷售的藥品,。新華社記者 鞏志宏
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創(chuàng)舉 走出了一條中國特色醫(yī)改道路
《報(bào)告》稱,，醫(yī)改在三年時(shí)間里取得了明顯進(jìn)展和重大階段性成果，是我國社會建設(shè)的一個(gè)偉大創(chuàng)舉,。新一輪醫(yī)改充分汲取歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和國際好的做法,，逐步探索走出了一條中國特色醫(yī)改道路。
三年來,，中央財(cái)政加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入,。2009至2011年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出15166億元,，其中中央財(cái)政4506億元,，與2008年同口徑支出基數(shù)相比，三年新增投入12409億元,，比既定的8500億元增加了3909億元,，其中中央財(cái)政新增投入比既定3318億元增加了361億元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元(2012年提高到240元),。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額都提高到了當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍以上,，且不低于5萬元,。
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授認(rèn)為,，新醫(yī)改啟動(dòng)以來，無論是政府的投入水平,，還是就醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的提高,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面改革的力度都很大。這既表明前兩年的改革方向比較明確,，也說明政府改革的決心更大,、力度更強(qiáng)。
《報(bào)告》指出,，經(jīng)過三年改革，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底,，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成,，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供了制度保障。截至2011年底,，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億,，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上,。
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任王祿生指出,，三年來，中央下了很大決心,，讓無論工人,、農(nóng)民、職工95%以上的人群都有了醫(yī)療保險(xiǎn),，而且一些疾病的報(bào)銷比例還有所提高,。他認(rèn)為，盡管醫(yī)保的水平還不算太高,，但這是最大的進(jìn)步,，基本實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”。
亮點(diǎn) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
基本藥物制度是本次醫(yī)改的一大制度創(chuàng)新,，正是基本藥物制度撬動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革并建立起新的運(yùn)行機(jī)制,，成為強(qiáng)基層的治本之舉。
2009年8月,，國家發(fā)布了《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》,，遴選確定了307種基本藥物。各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和群眾用藥習(xí)慣,，平均增加210種,，基本滿足了群眾在基層用藥需求,。新的基本藥物采購機(jī)制實(shí)施招標(biāo)采購和取消藥品加成，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅30%左右,。為確�,；舅幬镔|(zhì)量安全，實(shí)施了基本藥物全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管,，對所有中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控,。
《報(bào)告》指出，國家藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全面實(shí)施,。2011年底基本完成改革任務(wù),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起了五大運(yùn)行新機(jī)制，結(jié)束了幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史,。
一是建立了公益性的管理體制,，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一家政府辦衛(wèi)生院。二是推進(jìn)人事制度改革,，逐步建立“能上能下,、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。三是建立了以服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量,、效果以及居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，全面推行績效工資制度,。四是建立起規(guī)范性的藥品采購機(jī)制,。新推出的招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一,、量價(jià)掛鉤,、雙信封制、集中支付,、全程監(jiān)控等六方面創(chuàng)新舉措,，推動(dòng)了藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送模式,、政府監(jiān)管模式的深刻變革,。五是建立起長效性的補(bǔ)償機(jī)制。
據(jù)10個(gè)省的調(diào)查數(shù)據(jù),，改革后財(cái)政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例平均達(dá)到72%,，比改革前提高了22個(gè)百分點(diǎn)。
“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破除了舊的‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制,，這是一個(gè)系統(tǒng)的創(chuàng)新,，是三年醫(yī)改最大的亮點(diǎn)。”李玲說,，收入有保障,，不再靠賣藥，回歸本位,，價(jià)值得以體現(xiàn)是基層醫(yī)務(wù)人員的最大感受,。同時(shí)，基層籌資機(jī)制有了很大轉(zhuǎn)變,，由以藥補(bǔ)醫(yī)轉(zhuǎn)向以政府籌資為主是重大突破,。
“破除以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，在過去幾十年是不現(xiàn)實(shí)的事情,�,！蓖醯撋赋觯壳�,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入依靠財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)收入兩個(gè)渠道,，經(jīng)常性收支差額部分由政府按照“核定任務(wù)、核定收支,、績效考核補(bǔ)助”足額補(bǔ)助，保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),。
探索 努力推進(jìn)公立醫(yī)院改革
《報(bào)告》指出,，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，17個(gè)國家試點(diǎn)城市,、37個(gè)省級試點(diǎn)城市,、超過2000家公立醫(yī)院，開展了改革試點(diǎn),，積累了有益經(jīng)驗(yàn),。
為了方便百姓看病，全國各地建立了預(yù)約診療制度和分時(shí)段就診制度,，開展雙休日和節(jié)假日門診,，190個(gè)縣開展了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。所有三級醫(yī)院和82%的二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，49.2%的公立醫(yī)院(3467家)的2.5萬個(gè)臨床科室開展了臨床路徑管理,，77.5%的二級及以上公立醫(yī)院參與同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
《報(bào)告》指出,，三年來,，公立醫(yī)院在體制機(jī)制改革上積極探索努力推進(jìn)。一是完善對公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制,，積極探索建立理事會等多種形式的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),。二是試點(diǎn)城市通過降低或取消藥品加成、剝離醫(yī)院藥房以及實(shí)行醫(yī)藥收支兩條線管理等途徑，探索醫(yī)藥分開,。三是積極探索公立醫(yī)院“管辦分開”體制改革的有效實(shí)現(xiàn)形式,。四是通過設(shè)立專門機(jī)構(gòu)、完善監(jiān)管制度建設(shè),、創(chuàng)新監(jiān)管手段,、多方參與監(jiān)管等措施，強(qiáng)化政府全行業(yè)監(jiān)管職能,。五是改革人事和完善分配機(jī)制,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
公立醫(yī)院能否解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題,，這是社會最關(guān)注的問題,。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長馬進(jìn)認(rèn)為，之所以會出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，最直觀的,、最容易理解的原因就是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格定低了。廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,、把藥上的錢轉(zhuǎn)到醫(yī)療服務(wù)上來,，不管是醫(yī)保來付還是患者自付，都涉及到收入分配制度,、人事制度,，也涉及到院長的自主權(quán)、院長的任命體制,。他說,，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是一個(gè)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，或者說由過去的按項(xiàng)目付費(fèi)改成打包付費(fèi)就能做到的,，必須配套以公立醫(yī)院其他的改革,，如人事制度、收入分配制度等等的改革,。
“這些改革做不了或者說沒做,，單兵突進(jìn)搞醫(yī)保付費(fèi)，不會取得預(yù)期的效果,�,！瘪R進(jìn)說。
差距 三年時(shí)間不可能解決所有問題
《報(bào)告》認(rèn)為,，雖然三年醫(yī)改取得了重大階段性成效,，但與黨中央國務(wù)院的要求和億萬人民群眾的期盼相比，還有一定的差距,，改革的成果還是初步的,、階段性的,。
《報(bào)告》指出，“十二五”期間,，醫(yī)改財(cái)政投入力度,、強(qiáng)度要高于2009至2011年投入水平。把醫(yī)改與促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)加速發(fā)展結(jié)合起來也是“十二五”期間一大重點(diǎn)任務(wù),，要把加速醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展作為培育壯大現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的一個(gè)重要突破口和加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的重要支點(diǎn),。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院博士后研究員陳秋霖指出，就三年醫(yī)改而言,，人們的感受是不平衡的,。城市低收入群體、農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)從無到有,，他們覺得改變了很多,；而不少城鎮(zhèn)職工早有醫(yī)療保障，因此感受不太明顯,。他認(rèn)為,，國家醫(yī)改的終極目標(biāo)是惠及所有城鄉(xiāng)居民。隨著未來醫(yī)改力度不斷加大,，全體城鄉(xiāng)居民將會從醫(yī)改中享受到更多直接的實(shí)惠,。
“公立醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開、基本藥物制度只在基層醫(yī)院推廣等問題,，都是三年醫(yī)改不可能一步到位解決的,。因此，三年時(shí)間不可能解決所有的問題,�,！标惽锪刂赋�,，醫(yī)療改革有階段性,，通過三年來評價(jià)結(jié)果顯得有點(diǎn)短。他認(rèn)為,，總結(jié)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)過多強(qiáng)調(diào)的是結(jié)果性改變,，而最關(guān)鍵的是過程的改變、關(guān)注的是體制的轉(zhuǎn)變,。
“關(guān)鍵是要明確哪些是正確的方向,，比如財(cái)政投入機(jī)制的改善、醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展對經(jīng)濟(jì)的促動(dòng)作用,，這些方面的因素應(yīng)該勝過了醫(yī)改的本身,。”他說,。