22億美元的一紙巨額和解將美國強生與藥業(yè)潛規(guī)則的“超適應(yīng)證”推廣再次綁在一起,。
強生涉案
6月11日,，美聯(lián)社報道稱，美國強生公司已同意支付22億美元了結(jié)美國政府對其精神病治療藥物Risperdal(“維思通”)和其他幾款藥物的非法營銷調(diào)查,，強生公司被指在推銷該款藥品用于治療未經(jīng)批準(zhǔn)的適應(yīng)證,。
此時,，距離5月19日德國拜耳在中國被指涉嫌超適應(yīng)證推廣風(fēng)波，相隔不到一個月。
此次強生公司22億美元的和解金額也因直逼全球最大藥商輝瑞在2009年的23億最大和解金額而備受關(guān)注,。
2009年10月,，美國輝瑞同意支付因超適應(yīng)證營銷而受到的23億美元的罰款，以解決對其止痛藥Bextra等四款藥物銷售欺詐的指控和相關(guān)刑事以及民事責(zé)任——這一案例隨后成為美國司法部歷史上最大的醫(yī)療保健欺詐案和數(shù)額最大的一次罰款,。
“超適應(yīng)證”推廣,，是指出于商業(yè)目的，制藥公司有意誘導(dǎo)超出藥品說明書適應(yīng)證范圍的用藥行為,，由于超出的治療適應(yīng)證沒有經(jīng)過大范圍臨床試驗驗證,，存在高度用藥風(fēng)險而被世界各國的法律明文禁止。
維思通2007年全球銷售曾達到45億美元,。而強生遭指控,，緣于其被指在美國銷售這種藥品時有夸大欺騙之舉，向全美超過70萬名醫(yī)生發(fā)送信件贊揚,，并用于未獲美國FDA批轉(zhuǎn)的雙向情感障礙適應(yīng)證,，與此同時將其可能出現(xiàn)的糖尿病致死率予以最小化等欺騙性信息。
2002年,，維思通由美國強生在華最大的子公司西安楊森公司引進中國,。“目前這一指控并不涉及中國市場,，”西安楊森有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日對《第一財經(jīng)日報)》表示,，維思通在國內(nèi)已經(jīng)獲批了雙向情感障礙這一適應(yīng)證，目前中國方面對此事沒有太多信息可以公布,，如有必要今后會予以聲明,。
強生在美國食品藥品監(jiān)督管理局未經(jīng)批準(zhǔn)的情況下宣稱該藥可用于治療雙相情感障礙這一適應(yīng)證，而據(jù)西安楊森方面的表述,，這一適應(yīng)證在中國已經(jīng)正式獲得批準(zhǔn),，不存在超適應(yīng)證推廣問題。
行業(yè)“規(guī)則”
“業(yè)內(nèi)大家都這么干,，如果不超適應(yīng)證推廣,，估計藥廠大概都得關(guān)門�,！弊蛉�,，某跨國制藥公司營銷負(fù)責(zé)人向本報表示。
美國有研究機構(gòu)曾在2003年發(fā)布報告指出,，所調(diào)查的15個類別銷售額均排在前3名的藥物,，銷售額的21%來自非適應(yīng)證用藥——超適應(yīng)證推廣的藥品銷售對企業(yè)業(yè)績可謂意義舉足輕重。
“藥審部門批準(zhǔn)的說明書適應(yīng)證范圍都很小,，可研發(fā)一個新藥現(xiàn)在的成本已經(jīng)沖到了15億美元,，8~10年的時間,，為了收回成本，企業(yè)都會盡量開發(fā)新的治療范圍,�,！鼻笆鋈耸扛嬖V記者。因新藥審批成本過高等問題,，大部分企業(yè)寧愿在灰色地帶鋌而走險,。
2010年，羅氏“安維汀”(阿瓦斯汀)致盲事件首次將“超適應(yīng)證”用藥問題擺在公眾面前,。
“阿瓦斯汀的適應(yīng)證有結(jié)直腸癌,、非小細(xì)胞肺癌和乳腺癌，后來,，因在臨床治療時發(fā)現(xiàn)其能有效抑制老年性黃斑變性惡化,，于是第15屆美國眼科學(xué)會年會以大會報告的形式確認(rèn)該療法�,！北本┐蟪陕蓭熓聞�(wù)所律師,、合伙人姚嵐談到,，然而,，阿瓦斯汀的適應(yīng)證至今未做相應(yīng)的增加，因此,，阿瓦斯汀用來治療老年性黃斑變性的醫(yī)療行為是典型的“超適應(yīng)證用藥”,，她說。
“一般來說,，修改說明書有兩個啟動,，依申請和依職權(quán)，如果企業(yè)申請增加適應(yīng)證,，相應(yīng)程序與申請新藥相當(dāng),，周期長，投入大,，結(jié)果還有一定的不確定性,，所以，企業(yè)不愿意做,�,！币拐劦健�
如此一來,，超適應(yīng)證的推廣似乎陷入了法律和臨床應(yīng)用的尷尬地帶,。
“如果醫(yī)生都按照說明書開藥，那相當(dāng)一部分病人就沒有辦法用藥,�,！�
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家,、國家藥監(jiān)局藥品評價中心孫忠實教授在接受本報采訪時表示，藥品說明書是企業(yè)的告知義務(wù),，用途是指導(dǎo)安全,、合理使用藥品，但患者狀況各有不同,，需要醫(yī)生個性施治,，這時候，臨床上的“非適應(yīng)證”推廣也就變得非常普遍,。
姚嵐表示,，安全有效的“超適應(yīng)證用藥”應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖Ｗo和應(yīng)用，但為避免商業(yè)利益驅(qū)動下的道德滑坡,，超適應(yīng)證用藥必須在嚴(yán)格的管理下實施,。
“說明書不是一個固定不變的指導(dǎo)，它應(yīng)該根據(jù)臨床的實踐不斷調(diào)整和確切,，是一個不斷科學(xué)的動態(tài)過程,，”孫忠實告訴記者，從這個角度說,，超適應(yīng)證的科學(xué)使用,，是應(yīng)該鼓勵的科學(xué)態(tài)度，但企業(yè)的商業(yè)推廣則是另一回事,。
盡管對超適應(yīng)證問題的看法仍有分歧,，但在商業(yè)層面的有意推廣已經(jīng)成為各國統(tǒng)一明確的禁區(qū)。
“不過,，超適應(yīng)證在中國的監(jiān)管并不嚴(yán)格,，盡管大家都清楚，很多公司在商業(yè)層面做著推廣,，但截至目前,，我們還沒有一起針對超適應(yīng)證推廣和用藥開出的罰單�,！鼻笆鐾馄筘�(fù)責(zé)人表示,。