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記者在河北省南皮縣中醫(yī)醫(yī)院見(jiàn)到骨瘦如柴的68歲老漢許吉昌時(shí)，他已經(jīng)不喘了,，也能正常躺下了,。“現(xiàn)在晚上能睡著覺(jué)了,，再過(guò)幾天,，俺就能出院了，就能下地干活了,�,！毖哉Z(yǔ)之中，許老漢略帶一絲喜悅,。
許吉昌是南皮縣王寺鎮(zhèn)邢九撥村的一名普通村民,，今年以來(lái)，他的心臟病病情愈發(fā)嚴(yán)重了,。“喘,，動(dòng)不了,，躺不下，更不能干活,�,！薄�2月份,，我去縣里的一家醫(yī)院看了一次病，光押金就要3000多元,，還總催著俺們交化驗(yàn)費(fèi),、藥費(fèi)。弄的俺們焦頭爛額,，錢(qián)也都是跟親戚鄰居們湊的,，病情稍有好轉(zhuǎn)，俺就出院了,�,！痹S吉昌說(shuō)。
“聽(tīng)說(shuō)南皮縣中醫(yī)醫(yī)院可以先看病后收費(fèi),，俺們就來(lái)了,。這個(gè)好呀，消除了俺們交不起押金的心病啊,。我已經(jīng)住院十多天了,，一分錢(qián)都沒(méi)交，現(xiàn)在也能睡上踏實(shí)覺(jué)了,�,！�
“南皮縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，多數(shù)百姓拿不出錢(qián)看病,。因此,，去年12月醫(yī)院針對(duì)參保人員和可報(bào)銷(xiāo)病種推行了‘先看病后收費(fèi)’診療服務(wù)模式。病人住院可以不用先繳納押金,，患者家屬與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》并提供醫(yī)保證或新農(nóng)合證等相關(guān)證件,，患者住院期間的全部費(fèi)用由醫(yī)院墊付�,；颊叱鲈簳r(shí)只需繳納自付的那部分費(fèi)用即可,。”南皮縣中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)東樹(shù)森對(duì)記者這樣解釋,。
東樹(shù)森說(shuō),，農(nóng)民一分錢(qián)不交即可入院治療，得了大病能隨時(shí)住進(jìn)醫(yī)院,。出院當(dāng)天新農(nóng)合就能報(bào)銷(xiāo),，報(bào)銷(xiāo)部分占總費(fèi)用的比例為75%，農(nóng)民只需繳納少量費(fèi)用,、補(bǔ)足差額即可,，貧困患者還能辦理延期付款或分期付款。這種模式實(shí)施半年來(lái),，有效確保了病人在第一時(shí)間得到安全有效治療,，住院病人數(shù)量翻番,。
據(jù)了解，自去年下半年以來(lái),，河北,、河南、山東等多地先后推行了“先看病后付費(fèi)”的診療服務(wù)模式,。要真的不交錢(qián)就住院,，并把付款的主動(dòng)權(quán)交給患者，要冒風(fēng)險(xiǎn),�,！跋惹暗膿�(dān)心看來(lái)是多余的，半年來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)一起病人拒交住院費(fèi)的情況,�,！睎|樹(shù)森說(shuō)。
專(zhuān)家表示,，新模式的推行使民眾享受到醫(yī)療改革的好處,，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹(shù)立良好的形象，對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系起到很大作用,。比如在自費(fèi)藥和價(jià)格比較昂貴檢查項(xiàng)目的使用上,，主治醫(yī)生要事先和病人溝通，經(jīng)過(guò)病人簽字同意后才可使用,，這既尊重了患者的知情權(quán)和選擇權(quán),，也規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的診療行為。雖然醫(yī)院無(wú)形中少了不少收入,，但是由于住院不再難,，醫(yī)院逐漸升高的入住率完全可以彌補(bǔ)這些損失。
據(jù)了解,，推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，而鮮見(jiàn)有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策,。今年,，山東省縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面實(shí)施“先看病后付費(fèi)”服務(wù)方式。
業(yè)內(nèi)人士表示,，如果在縣級(jí)以上的大醫(yī)院推行“先看病后付費(fèi)”模式,，沒(méi)那么容易。一方面醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例低,。比如一個(gè)患者,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)90%，在縣級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)75%,，市級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)50%,，在省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例更低。此外,，一部分無(wú)醫(yī)保,、無(wú)新農(nóng)合就醫(yī)者，如外來(lái)打工者,、城鄉(xiāng)困難戶(hù)等低收入自費(fèi)群體等,，無(wú)能力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用。也就是說(shuō),，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險(xiǎn)高,，醫(yī)院的切身利益無(wú)法保障，這種醫(yī)療服務(wù)模式很難推行開(kāi)來(lái),。
為使“先看病后付費(fèi)”走向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，業(yè)內(nèi)人士表示，國(guó)家需要有相關(guān)法規(guī)進(jìn)行約束,，明確如何對(duì)待患者治療后不支付費(fèi)用的行為,。可建立一套征信系統(tǒng),，根據(jù)患者還款總額,、時(shí)間、次數(shù)等的表現(xiàn),，給予不同的信用等級(jí),。信用等級(jí)高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費(fèi)”,；而對(duì)于在“信用黑名單”里的,，則可以采取一定措施作為懲罰。同時(shí),，財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任,，不妨設(shè)立單獨(dú)的救助基金，以加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度,，避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失,，助推新的醫(yī)療模式走得更遠(yuǎn)。
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