衛(wèi)生部,、保監(jiān)會,、財政部、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室19日聯(lián)合發(fā)布《關于商業(yè)保險機構參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務的指導意見》(下稱《意見》),，要求積極穩(wěn)妥推進商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務工作,，并對準入做了詳細規(guī)定,。
《意見》稱，經(jīng)辦新農(nóng)合的商業(yè)保險機構應當取得健康保險業(yè)務資質,，同時,，在統(tǒng)籌地區(qū)設有分支機構，具備完善的服務網(wǎng)絡,，能夠組建具有醫(yī)學等專業(yè)背景的專管員隊伍,，并在定點醫(yī)療機構設立即時結報點。此外,，商業(yè)保險機構總部同意分支機構參與當?shù)匦罗r(nóng)合業(yè)務經(jīng)辦服務工作,，并承諾提供相關支持。
按照《意見》規(guī)定，在商業(yè)保險市場發(fā)育較為充分的地區(qū),，通過公開招標確定經(jīng)辦機構和服務費用,。在其他地區(qū)，則應采用邀請招標,、競爭性談判等方式,。“目前試點地區(qū)的管理費用各異,，例如江陰70萬農(nóng)民,，一年300多萬的管理費，而河南的人均管理費用則在1塊錢左右,�,！毙l(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷稱。
與此同時,，政府將加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)督管理,，定期對商業(yè)保險機構審核醫(yī)藥費用進行隨機抽查，住院患者的抽查比例不低于10%,，門診患者的抽查比例不低于3%,。“在加強監(jiān)管的同時,，更要采取激勵手段,，這樣商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合運作才有可持續(xù)性�,！敝袊l(wèi)生經(jīng)濟學會副會長毛正中強調,。
據(jù)中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任龔貽生介紹，截至2011年,，保險業(yè)經(jīng)辦新農(nóng)合縣市數(shù)量為134個,，委托管理資金為46.3億元，賠付與補償人數(shù)和金額分別達到1798萬人次和32.4億元,。而參與新農(nóng)合經(jīng)辦的保險機構有中國人壽保險公司,、中國人民健康保險股份有限公司和中國太平洋人壽保險公司，而目前有10家保險公司在農(nóng)村有網(wǎng)點,，符合準入條件要求,。
而隨著醫(yī)改的深入推進，商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務工作試點將進一步擴大,�,！耙谛罗r(nóng)合運作中引入商業(yè)保險機構，前提條件是要在商業(yè)保險機構比較發(fā)達的地區(qū),。出于這一考慮,，近一兩年將主要在中部、東部地區(qū)推進試點工作�,！甭櫞豪淄嘎墩f,。
此外，利用新農(nóng)合基金購買商業(yè)大病保險也將在年內推廣,。據(jù)記者了解,，目前西藏、內蒙古赤峰等個別地區(qū)已進行了提前試水,，例如內蒙古赤峰從新農(nóng)合人均籌資中提取10元購買大病商業(yè)保險,，將參合農(nóng)民住院補償封頂線提高至20萬元，與當?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的補償封頂線拉平,。
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