衛(wèi)生部,、保監(jiān)會、財政部,、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室19日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》),，要求積極穩(wěn)妥推進商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作，并對準(zhǔn)入做了詳細(xì)規(guī)定,。
《意見》稱,，經(jīng)辦新農(nóng)合的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得健康保險業(yè)務(wù)資質(zhì)，同時,，在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機構(gòu),，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能夠組建具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專管員隊伍,，并在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立即時結(jié)報點,。此外，商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)工作,，并承諾提供相關(guān)支持,。
按照《意見》規(guī)定,，在商業(yè)保險市場發(fā)育較為充分的地區(qū)，通過公開招標(biāo)確定經(jīng)辦機構(gòu)和服務(wù)費用,。在其他地區(qū),，則應(yīng)采用邀請招標(biāo)、競爭性談判等方式,�,！澳壳霸圏c地區(qū)的管理費用各異，例如江陰70萬農(nóng)民,，一年300多萬的管理費,，而河南的人均管理費用則在1塊錢左右�,！毙l(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷稱,。
與此同時，政府將加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)督管理,，定期對商業(yè)保險機構(gòu)審核醫(yī)藥費用進行隨機抽查,，住院患者的抽查比例不低于10%，門診患者的抽查比例不低于3%,�,！霸诩訌姳O(jiān)管的同時，更要采取激勵手段,，這樣商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合運作才有可持續(xù)性,。”中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副會長毛正中強調(diào),。
據(jù)中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任龔貽生介紹,，截至2011年，保險業(yè)經(jīng)辦新農(nóng)合縣市數(shù)量為134個,，委托管理資金為46.3億元,，賠付與補償人數(shù)和金額分別達到1798萬人次和32.4億元。而參與新農(nóng)合經(jīng)辦的保險機構(gòu)有中國人壽保險公司,、中國人民健康保險股份有限公司和中國太平洋人壽保險公司,，而目前有10家保險公司在農(nóng)村有網(wǎng)點，符合準(zhǔn)入條件要求,。
而隨著醫(yī)改的深入推進,，商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作試點將進一步擴大,�,！耙谛罗r(nóng)合運作中引入商業(yè)保險機構(gòu)，前提條件是要在商業(yè)保險機構(gòu)比較發(fā)達的地區(qū),。出于這一考慮,，近一兩年將主要在中部,、東部地區(qū)推進試點工作�,！甭櫞豪淄嘎墩f,。
此外，利用新農(nóng)合基金購買商業(yè)大病保險也將在年內(nèi)推廣,。據(jù)記者了解,，目前西藏、內(nèi)蒙古赤峰等個別地區(qū)已進行了提前試水,，例如內(nèi)蒙古赤峰從新農(nóng)合人均籌資中提取10元購買大病商業(yè)保險,，將參合農(nóng)民住院補償封頂線提高至20萬元，與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的補償封頂線拉平,。
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